翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜瓣移植術(shù)的臨床分析

李世瓊

摘要：目的：探討翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜瓣移植術(shù)治療翼狀胬肉的效果。方法：本研究抽取2019年1月～2021年1月我院50例翼狀胬肉患者，分組采用隨機(jī)數(shù)字表法，甲組接受翼狀胬肉切除+自體結(jié)膜移植術(shù)保留術(shù)區(qū)部分Tenon氏筋膜組織治療（25例），乙組翼狀胬肉切除+自體結(jié)膜移植術(shù)完全清除術(shù)區(qū)Tenon氏筋膜組織術(shù)（25例），比較兩組眼部相關(guān)指標(biāo)變化、圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：乙組患者術(shù)后12周測(cè)得裸眼視力（UCVA）、角膜散光度（CAD）及淚膜破裂時(shí)間（BUT）均優(yōu)于甲組;乙組患者術(shù)后2周術(shù)區(qū)平整度及切口愈合顯著優(yōu)于甲組，其術(shù)中出血量及視覺模擬疼痛量表（VAS）評(píng)分均低于甲組;乙組患者翼狀胬肉復(fù)發(fā)率低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：翼狀胬肉切除術(shù)+自體球結(jié)膜瓣移植術(shù)完全清除術(shù)區(qū)Tenon氏筋膜組織在翼狀胬肉治療中具有良好療效，患者疾病復(fù)發(fā)情況少。

關(guān)鍵詞：翼狀胬肉切除術(shù);自體球結(jié)膜瓣移植術(shù);術(shù)區(qū)Tenon氏筋膜組織;翼狀胬肉

【中圖分類號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

翼狀胬肉屬于眼科較為常見的眼表疾病，其臨床患病率可達(dá)30%，胬肉持續(xù)生長(zhǎng)可影響患者視力，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[1]。本病臨床治療目標(biāo)為胬肉徹底清除、恢復(fù)患者視力光感及預(yù)防復(fù)發(fā)。醫(yī)師針對(duì)翼狀胬肉多采取手術(shù)切除的治療方案，既往開展的翼狀胬肉切除+自體結(jié)膜移植保留部分Tenon氏筋膜組織術(shù)，主要優(yōu)勢(shì)為操作簡(jiǎn)便、視野清晰等，但該術(shù)式開展過程中容易造成術(shù)區(qū)不平整、切口對(duì)合性差，患者視力恢復(fù)效果有限且術(shù)后眼表干燥容易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)情況。故臨床迫切需要一種能夠使術(shù)區(qū)平整、切口愈合良好，減少眼表干燥手術(shù)方式。本研究對(duì)我院翼狀胬肉患者開展翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜瓣移植術(shù)完全清除術(shù)區(qū)Tenon氏筋膜組織治療，分析該術(shù)式的臨床療效，內(nèi)容如下。

1.資料與方案

1.1一般資料

選取2019年1月～2021年1月我院收治的50例翼狀胬肉患者為觀察對(duì)象。甲組男女比例14：11，年齡40～60歲，均值（50.12±3.87）歲;乙組男女比例15：10，年齡41～59歲，均值（50.09±3.92）歲，以上一般資料（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：均符合翼狀胬肉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);均符合手術(shù)指征;均知情同意加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并青光眼、角膜炎等眼部疾病者;存在手術(shù)禁忌或精神疾患者;假性翼狀胬肉。

1.2方案

甲組：滴眼表麻及浸潤麻醉后，在翼狀胬肉頸部外1mm左右剪開球結(jié)膜，向后延長(zhǎng)5mm剪開患者結(jié)膜，分離球結(jié)膜及結(jié)膜下變性組織，保留術(shù)區(qū)鞏膜表面部分Tenon氏筋膜組織，借助小圓刀片將胬肉頸部切除，再分離至角膜端，徹底清除角膜上胬肉組織，隨后向鞏膜分離，剪除胬肉體部，在術(shù)眼下方球結(jié)膜下注入少許2%利多卡因，使結(jié)膜隆起，截取一片帶角膜緣干細(xì)胞（大小與鞏面創(chuàng)面區(qū)相應(yīng)）的結(jié)膜瓣，置于患者鞏膜創(chuàng)面處，注意移植片及結(jié)膜緣側(cè)與植床角膜緣基本吻合、上皮朝上，再借助10-0號(hào)尼龍線縫合結(jié)膜瓣游離緣以及淺層鞏膜或Tenon氏筋膜組織，術(shù)畢，予結(jié)膜囊內(nèi)涂碘必殊，術(shù)后首日以眼墊實(shí)施加壓包扎、糖皮質(zhì)激素眼膏滴眼（每日1次）;第2日開始予以碘必殊滴眼液滴眼（每日4次），第7日拆除縫線。

乙組：常規(guī)消毒鋪巾后，予以患者0.5%愛爾凱因滴眼液3次滴眼表麻，借助開瞼器實(shí)施開瞼操作，再于翼狀胬肉體部結(jié)膜下注入2%利多卡因0.2～0.5ml實(shí)施浸潤麻醉;醫(yī)師沿角鞏緣將球結(jié)膜剪開，再自鞏膜面上、結(jié)膜下對(duì)胬肉體進(jìn)行分離，切斷胬肉頸部并將胬肉體及結(jié)膜下增生組織剪除，隨后進(jìn)行止血，徹底清除術(shù)區(qū)Tenon氏筋膜組織，使鞏膜創(chuàng)面（4×5mm）充分暴露，胬肉頭部使用齒鑷夾持，再用無齒鑷沿胬肉頭部劃開一淺界（0.5mm左右），深至前彈力層，以此界為起始作一角膜淺層剖開，分離切除胬肉頭部，并切除角鞏緣部位增生組織;在術(shù)眼下方球結(jié)膜下注入少許2%利多卡因，使結(jié)膜隆起，截取一片帶角膜緣干細(xì)胞（大小與鞏面創(chuàng)面區(qū)相應(yīng)）的結(jié)膜瓣，置于患者鞏膜創(chuàng)面處，注意移植片及結(jié)膜緣側(cè)與植床角膜緣基本吻合、上皮朝上，再借助10-0號(hào)尼龍線縫合結(jié)膜瓣游離緣以及淺層鞏膜。術(shù)后處理同甲組。

1.3觀察指標(biāo)

（1）測(cè)定患者術(shù)前及術(shù)后12周的裸眼視力（UCVA）、角膜散光度（CAD）及淚膜破裂時(shí)間（BUT）。（2）統(tǒng)計(jì)兩組移植片高度、術(shù)中出血量、角膜上皮愈合時(shí)間;并借助視覺模擬疼痛量表（VAS）評(píng)價(jià)術(shù)后疼痛程度，分值越大疼痛越嚴(yán)重[3]。（3）觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，隨訪6個(gè)月統(tǒng)計(jì)兩組翼狀胬肉復(fù)發(fā)率。

1.4數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0，（）表示計(jì)量資料、行t檢驗(yàn)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料、行X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1眼部相關(guān)指標(biāo)

兩組術(shù)前眼部相關(guān)指標(biāo)比較（P>0.05），乙組患者術(shù)后12周UCVA、CAD及BUT指標(biāo)均優(yōu)于甲組（P<0.05），如表1所示：

2.2圍術(shù)期指標(biāo)

乙組患者術(shù)區(qū)平整度、術(shù)中出血量、角膜上皮愈合時(shí)間及術(shù)后VAS評(píng)分均優(yōu)于甲組（P<0.05），如表2所示：

2.3術(shù)后并發(fā)癥及翼狀胬肉復(fù)發(fā)率

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（P>0.05），乙組患者及翼狀胬肉復(fù)發(fā)率顯著低于甲組（P<0.05），如表3所示：

3.討論

翼狀胬肉切除術(shù)后常見復(fù)發(fā)原因主要包括角膜緣有胬肉組織遺留、手術(shù)創(chuàng)傷刺激成纖維細(xì)胞大量增生、術(shù)后局部炎癥引發(fā)充血等[4]。因此，對(duì)手術(shù)醫(yī)師提出更高的要求，需要其借助手術(shù)顯微鏡開展認(rèn)真且仔細(xì)地操作，確保完全切除結(jié)膜下所有病變組織，控制創(chuàng)面出血量，并保持角膜創(chuàng)面光滑干凈。但臨床仍存在患者角膜上皮缺損情況，造成角膜丟失屏障保護(hù)作用，從而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。

翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜瓣移植術(shù)式主要通過干細(xì)胞的增殖及移行以達(dá)到促進(jìn)角膜創(chuàng)面上皮修復(fù)的目的，從而確保手術(shù)創(chuàng)區(qū)具有正常的角膜緣干細(xì)胞。胬肉組織侵入角膜基質(zhì)層后，患者角膜形態(tài)會(huì)發(fā)生變化、彎曲度異常，從而導(dǎo)致角膜散光，并對(duì)其視功能產(chǎn)生不利影響，造成視力下降。本研究結(jié)果顯示，乙組患者術(shù)后12周UCVA、CAD及BUT指標(biāo)均優(yōu)于甲組（P<0.05），充分說明相比保留術(shù)區(qū)部分Tenon氏筋膜組織術(shù)式，配合開展徹底清除術(shù)區(qū)Tenon氏筋膜組織對(duì)患者角膜散光狀況及視功能的改善程度更為顯著，療效更佳。相關(guān)調(diào)查顯示，翼狀胬肉切除+自體結(jié)膜移植，保留術(shù)區(qū)部分Tenon氏筋膜組織術(shù)后患者仍存在較大復(fù)發(fā)的可能，復(fù)發(fā)率可高達(dá)80%;且翼狀胬肉復(fù)發(fā)后會(huì)增加二次手術(shù)的難度，并加劇患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其接受能力差。本研究中，乙組患者翼狀胬肉復(fù)發(fā)率顯著低于甲組（P<0.05），考慮可能與徹底植床Tenon氏筋膜組織可使切口緣對(duì)合良好、使手術(shù)創(chuàng)區(qū)部位更平整，減少術(shù)后眼表干燥，可有效避免結(jié)膜上皮及新生血管的侵入，從而降低翼狀胬肉復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，翼狀胬肉切除術(shù)+自體球結(jié)膜瓣移植術(shù)徹底清除術(shù)區(qū)Tenon氏筋膜組織在臨床開展后獲得滿意效果，患者裸眼視力、角膜散光度均得到顯著改善，術(shù)后疼痛癥狀較輕、復(fù)發(fā)情況較少，值得臨床采納與推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]程海利，榮瑜. 不同部位自體結(jié)膜移植治療翼狀胬肉的療效觀察[J]. 臨床眼科雜志，2020，28（1）：72-74.

[4]劉躍. 繃帶鏡聯(lián)合游離球結(jié)膜移植治療翼狀胬肉的療效觀察[J]. 臨床眼科雜志，2020，28（4）：368-372.