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    精細化護理干預(yù)在剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦中的應(yīng)用

    2021-11-25 12:42:36董紅梅陶桂芳劉義玲
    實用臨床醫(yī)藥雜志 2021年20期
    關(guān)鍵詞:泌乳乳房剖宮產(chǎn)

    劉 莉, 董紅梅, 陶桂芳, 劉義玲

    (安徽省馬鞍山市婦幼保健院 產(chǎn)科,安徽 馬鞍山,243000)

    當產(chǎn)婦無法正常從陰道分娩,比如出現(xiàn)骨盆狹窄、胎兒宮內(nèi)窘迫或者是羊水減少等情況時,通常需要行剖宮產(chǎn)手術(shù)。剖宮產(chǎn)手術(shù)作為一種有效快速、相對安全的手術(shù)方式,能夠解決順產(chǎn)時難產(chǎn)等問題,保障母嬰的生命安全[1]。但由于剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷,會引起產(chǎn)婦術(shù)后疼痛不適,應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)血清催乳素分泌減少,降低泌乳量,進而影響乳房泌乳功能。此外,手術(shù)還間接影響產(chǎn)婦腸道功能,不利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)[2-3]。因此,如何降低剖宮產(chǎn)婦術(shù)后疼痛、促進其術(shù)后腸道功能以及乳房泌乳功能的恢復(fù)是護理工作的重點[4]。本研究對剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦開展了精細化護理干預(yù),取得了良好的成效,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年9月—2020年9月行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦作研究對象。納入標準: ① 存在骨盆狹窄、頭盆不稱、軟產(chǎn)道異常等剖宮產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)癥者或產(chǎn)婦強烈要求行剖宮產(chǎn)手術(shù)進行分娩; ② 患者無心、腦、肝、腎等關(guān)鍵器官的危急病癥; ③ 患者臨床資料完整且自愿簽署知情同意書; ④ 既往無剖宮產(chǎn)手術(shù)史患者。排除標準: ① 存在全身感染性疾病、凝血功能障礙者; ② 合并妊娠期高血壓、妊娠期消化系統(tǒng)疾病等妊娠并發(fā)癥者; ③ 合并惡性腫瘤者; ④ 存在精神疾病患者; ⑤ 產(chǎn)婦資料不完整或不愿配合者。

    本研究最終納入90例患者,采取隨機對照方法分為對照組與實驗組,每組45例。實驗組年齡24~38歲,體質(zhì)量54~73 kg, 孕周37~40周; 對照組年齡23~39歲,體質(zhì)量55~73 kg, 孕周37~41周。2組患者基本資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

    表1 2組基線資料比較

    1.2 方法

    對照組: 采用常規(guī)護理干預(yù),包括病情觀察、術(shù)前健康教育、術(shù)后健康指導(dǎo)等。① 加強護理人員的專業(yè)知識培訓(xùn),學(xué)習(xí)產(chǎn)婦手術(shù)感染、疼痛管理、康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)知識,提高其綜合素質(zhì)水平。② 術(shù)后加強對患者的觀察,了解其乳房泌乳功能,給予乳房護理指導(dǎo)。督促患者早期下床活動,術(shù)后 6 h 指導(dǎo)患者少量飲用溫水,以促進患者腸蠕動。③ 觀察并記錄患者手術(shù)切口恢復(fù)情況,及時更換傷口敷料; 對患者進行飲食指導(dǎo)以及母乳喂養(yǎng)等相關(guān)知識的宣教。

    實驗組: 在對照組基礎(chǔ)上,采取精細護理措施進行護理干預(yù),具體如下。① 體位及活動的精細化護理: 協(xié)助產(chǎn)婦術(shù)后2 h活動雙下肢,血壓平穩(wěn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦在床上進行翻身、屈膝等動作,每30 min進行1次腿部運動,產(chǎn)婦可保持側(cè)臥位或者半臥位姿勢,身體和床保持20~30 °, 盡量減輕產(chǎn)婦身體移動對于手術(shù)切口產(chǎn)生震動以及牽拉的影響,鼓勵產(chǎn)婦進行適宜的床上活動。拔尿管后,鼓勵產(chǎn)婦下床自行排尿,術(shù)后24 h下床室內(nèi)活動,每日2~3次, 15~20 min/次。 術(shù)后48 h室外活動。② 促進子宮復(fù)舊的精細化護理: 護理人員在產(chǎn)婦術(shù)后6 h給予腹部按摩, 3次/d, 5~10 min/次,以促進子宮復(fù)舊及腸功能的恢復(fù)。具體方法為給予產(chǎn)婦平臥位,護理人員洗凈雙手,在掌心倒少量潤膚油,雙手分別從右下腹、右上腹、左上腹及左下腹的對產(chǎn)婦進行適宜力度的滑動,按照順時針的方向劃圈,注意避開產(chǎn)婦切口部位,按摩力度先輕后重,以產(chǎn)婦能耐受的力度為宜。③ 促進母乳喂養(yǎng)的精細化護理: 術(shù)后產(chǎn)婦和新生兒同入病房2 h后積極指導(dǎo)產(chǎn)婦開奶,使新生兒交替吸吮產(chǎn)婦左右兩側(cè)的乳房,每側(cè)可吸吮30 min左右,并使新生兒和產(chǎn)婦進行皮膚接觸,有助于促使產(chǎn)婦乳汁分泌。④ 做好精細化的乳房護理: 引導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬進行乳房按摩: 首先,用40~45 ℃熱毛巾蓋住整個乳房,熱敷時間為 5 min, 然后一只手放在胸骨位置,沿乳房根部向乳暈做螺旋式按摩,力度以產(chǎn)婦舒適為宜,雙手相對從乳房邊緣向乳頭輕輕擠壓整個乳房,保持一定的壓力,重復(fù)3~4次,最后一手托住乳房,另一手拇指和中指相對,重復(fù)擠壓,方向為向后指向乳房中央,而不是向乳頭根基部擠壓。

    1.3 觀察指標

    1.3.1 術(shù)后疼痛: 采用主訴疼痛程度分級法[5]。0~3分: 患者感覺疼痛但可以忍受,疼痛不干擾正常生活與睡眠; 4~7分: 患者疼痛明顯,難以忍受,要求服用藥物鎮(zhèn)痛,睡眠受到干擾; 8~10分: 患者疼痛劇烈需服藥鎮(zhèn)痛,疼痛嚴重干擾睡眠,患者可出現(xiàn)被動體位; 分別于執(zhí)行護理措施前和執(zhí)行后1、3 d對產(chǎn)婦進行疼痛評分的測定。

    1.3.2 胃腸功能恢復(fù): 以腸鳴音恢復(fù)以及恢復(fù)排氣、排便的時間作為胃腸功能恢復(fù)的觀察指標。術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間記錄: 手術(shù)后24 h起,每隔2 h 腹部聽診1次, 3次/min為聞及腸鳴音,全面聽診腹部臍周四區(qū)(左上/左下/右下/右上), 4次/min以上作為腸鳴音恢復(fù)指標,記錄腸鳴音恢復(fù)時間。肛門排氣時間的記錄: 手術(shù)后 24 h起,記錄產(chǎn)婦首次肛門排氣時間; 首次排氣時間為第1次排氣時間與手術(shù)后24 h的時間差。胃腸恢復(fù)情況均由由本科室管床及責(zé)任護理進行記錄,由本科室主任級別以上醫(yī)師進行質(zhì)量控制。

    1.3.3 乳房恢復(fù): 以產(chǎn)婦泌乳為始動時間和48 h內(nèi)泌乳量充足率以及乳房脹痛發(fā)生情況作為乳房恢復(fù)觀察指標。泌乳始動時間指產(chǎn)后到反復(fù)自我感覺乳汁分泌且能夠見到乳汁溢出的時間; 48 h內(nèi)泌乳量充足的評定標準[6]: 24 h內(nèi)乳量足夠喂乳8次,手法擠奶乳汁呈噴射狀,嬰兒每次吸吮乳房15 min內(nèi)即有滿足感,且哺乳后嬰兒安靜滿足,產(chǎn)婦在2次哺乳間有乳脹感。

    1.3.4 護理滿意度[7]: 于術(shù)后第7天對患者進行床邊隨訪,使用無記名方式進行評分,總分為10分。8分以上,非常滿意; 4~7分,一般; 0~3分,不滿意。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    2 結(jié) 果

    2.1 2組術(shù)后疼痛評分

    2組患者術(shù)后24、48 h疼痛評分均低于術(shù)后30 min, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 2組患者術(shù)后48 h疼痛評分均低于術(shù)后24 h, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組患者術(shù)后24、48 h疼痛評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組術(shù)后疼痛評分比較 分

    2.2 2組胃腸功能恢復(fù)情況

    實驗組腸鳴音、排氣、排便恢復(fù)時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 2組胃腸功能恢復(fù)情況比較 h

    2.3 2組乳房泌乳功能比較

    實驗組泌乳始動時間、乳房脹痛發(fā)生率均低于對照組, 48 h內(nèi)泌乳充足率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 2組乳房恢復(fù)情況比較

    2.4 2組護理滿意率比較

    實驗組護理滿意率為97.78%, 高于對照組的86.67%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

    表5 2組護理滿意率比較[n(%)]

    3 討 論

    隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)日趨成熟,且近年來該手術(shù)方式安全性有很大提高,對于存在頭盆不稱、軟產(chǎn)道異常、臍帶繞頸等胎兒不能從陰道娩出的情況時,實行剖宮產(chǎn)手術(shù)可保障母嬰生命安全[8-10]。隨著中國高齡產(chǎn)婦的人數(shù)顯著上升,高齡產(chǎn)婦屬于高危妊娠,順產(chǎn)時出現(xiàn)難產(chǎn)等異常情況的風(fēng)險較高,經(jīng)評估后會有較大部分高齡產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)分娩,這也是引起剖宮產(chǎn)率增高的原因之一[11]。

    剖宮產(chǎn)是一種有創(chuàng)手術(shù)方法,因創(chuàng)口較大,產(chǎn)婦在術(shù)后會感覺到不同程度的疼痛,術(shù)后子宮收縮時也會導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛; 剖宮產(chǎn)手術(shù)雖然不會對腸道造成損傷,但因術(shù)前禁食、手術(shù)對機體的刺激以及麻醉藥物的影響等原因會使孕婦在術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能減弱等情況,影響到術(shù)后正常進食,從而影響產(chǎn)婦術(shù)后正常泌乳,不利于早期康復(fù)[12]。臨床實踐[13]證實,在剖宮產(chǎn)術(shù)后予產(chǎn)婦相應(yīng)的護理措施進行干預(yù),能夠有效的緩解產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛,促進胃腸功能的恢復(fù)。本研究對剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦執(zhí)行了精細護理措施,結(jié)果顯示在執(zhí)行護理措施后不同時期,2組疼痛評分均較之前有不同程度的下降,而實驗組患者下降程度更為顯著(P<0.05); 實驗組腸鳴音、排氣、排便恢復(fù)時間均明顯低于對照組(P<0.05); 這表明精細護理干預(yù)對緩解產(chǎn)婦術(shù)后疼痛,改善胃腸功能等方面具有積極的作用,與既往研究結(jié)果一致。

    精細化護理模式是一種新興的護理干預(yù)的模式,該模式下的護理,要求以患者為中心原則,此外,護理人員還需考慮患者所處的環(huán)境、特殊心理狀態(tài)、精神狀態(tài)[14]。本研究對產(chǎn)婦采取精細化的體位護理、撫觸按摩、乳房護理等措施,從而促進患者早期功能的恢復(fù),疼痛緩解,增加產(chǎn)婦體內(nèi)對乳素的分泌[15]。本研究顯示,通過加強乳房的護理以及指導(dǎo)早期進行泌乳與哺乳后發(fā)現(xiàn),實驗組泌乳始動時間及乳房脹痛發(fā)生率均顯著低于對照組,48 h內(nèi)泌乳充足率顯著高于對照組(P<0.05), 表明有效的乳房護理措施以及早期的哺乳指導(dǎo)可促進患者乳房功能的恢復(fù),乳汁流通后可減少乳房脹痛等情況的發(fā)生; 術(shù)后7 d滿意度調(diào)查顯示,實驗組的護理滿意率顯著高于對照組(P<0.05), 這可能是因為精細護理干預(yù)更貼近患者的實際需求。

    綜上所述,精細護理干預(yù)措施可有效緩解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛,促進其胃腸功能、產(chǎn)后乳房泌乳功能恢復(fù),在貼近護患關(guān)系方面具有積極作用。

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