單孔腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術后采取快速康復外科理念的意義研究

徐琳 白毅 張婷婷

小兒腹股溝疝是小兒外科的高發(fā)疾病,由于小兒鞘突未閉合,使內(nèi)臟器官或組織,進入鞘突而出現(xiàn)腫塊［1］。傳統(tǒng)的疝囊高位結(jié)扎術,在小兒腹股溝疝的治療中,得到了廣泛的應用,并取得了一定的療效。但手術所造成的創(chuàng)傷會對患兒產(chǎn)生不良的身心壓力,因此有必要加強康復,促進術后康復［2］?？焖倏祻屯饪评砟?是臨床上最先進的圍手術期措施之一,被認為是安全有效的［3］。隨著腹腔鏡技術的不斷進步,腹腔鏡手術在臨床應用越來越廣泛,其主要的特點為手術切口小,術中視野廣的優(yōu)點,小兒腹股溝疝廣泛的使用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術,手術效果顯著,術后更加舒適,并且康復迅速,作者將快速手術康復理念與小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎相結(jié)合,對術后患兒進行康復。研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月收治的50 例行單孔腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術患兒,隨機分為試驗組和對照組,各25 例。對照組男13 例,女12 例,年齡1.9～7.9 歲,平均年齡(5.9±1.34)歲；試驗組男12 例,女13 例,年齡1.5～8.1 歲,平均年齡(5.8±1.44)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：納入符合小兒腹股溝疝手術適應證,及手術適應證：納入符合小兒腹股溝疝診斷標準。排除標準：排除嚴重心、腎、肝及腦疾病患兒,排除發(fā)熱以及咳嗽等上呼吸道感染,和泌尿系統(tǒng)感染疾?。灰约安辉敢鈪⒓诱?。

1.3 方法 對照組采用臨床傳統(tǒng)圍手術期康復方法,包括心理康復及術后健康教育,積極觀察生命體征,如有異常及時匯報醫(yī)師。試驗組采取快速康復外科理念措施。目前提倡術后早期下床運動,積極的參與到術后運動中,本手術患兒常用的麻醉方式為氣管內(nèi)麻醉。術后患兒采用仰臥位,頭向一側(cè)傾斜。要注意體位的擺放,為了安全采取雙手抱住患兒,防止皮膚與床墊發(fā)生摩擦,產(chǎn)生皮膚皮損。注意患兒身下平整,尤其是頭、頸、胸下,物體擺放要平整,防止發(fā)生血管受壓迫。要注意頭與身體保持軸線水平,患兒身體不可發(fā)生扭轉(zhuǎn)、前驅(qū)或者后仰,下肢的擺放也要注意,近端關節(jié)要低于遠端關節(jié),肘關節(jié)高于肩關節(jié),讓手臂抱球狀,上肢和肩背肌肉放松,維持肌肉功能,這樣可減輕小兒腹部切口張力,從而最大程度減輕患兒的疼痛?；純郝樽砬逍押?在床上適當活動,術后6 h 可以下床活動,活動強度要從輕到重,循循漸進,防止患兒出現(xiàn)哭泣。如有吸氧的患兒,要注意觀察其臉色,密切注意血氧飽和度的變化,同時合理調(diào)節(jié)吸氧量。飲食方面,患兒由于術前禁食水,術后清醒會由于饑餓發(fā)生哭鬧,因此可以給予舔棒棒糖,安慰治療,可以起到果腹以及避免哭鬧的雙重效果。此外,舔棒棒糖的行為,可以加快患兒術后胃腸功能的恢復,同時對惡心、嘔吐等并發(fā)癥有抑制作用。在術后4 h患兒可以在家屬的協(xié)助下飲用少量水。若患兒術后狀態(tài)良好,無消化系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生,可以適當多食流質(zhì)食物,少量多餐。疼痛康復處理：如果患兒疼痛,應轉(zhuǎn)移孩子注意,具體的方法為給予患兒平時喜歡的玩具、動畫片、音樂等,也可以使用安撫奶嘴,盡量分散孩子的注意力,減輕痛苦。此外根據(jù)醫(yī)生的建議,口服適量布洛芬混懸液,以減輕疼痛。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床相關指標、傷口疼痛評分、家屬滿意率、并發(fā)癥發(fā)生情況。干預后3、7 d,傷口疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)進行評定,評分為0～10 分,評分越低,疼痛越輕。臨床滿意率計算采取打分制,共分為非常滿意(2 分),比較滿意(1 分),不滿意(0 分),總滿意率=(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關指標比較 試驗組蘇醒時間、住院時間、恢復排氣時間、可進食流食時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床相關指標比較()

表1 兩組臨床相關指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組傷口疼痛評分比較 試驗組術后3、7 d,傷口疼痛評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組傷口疼痛評分比較(,分)

表2 兩組傷口疼痛評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組家屬滿意率比較 試驗組家屬滿意率為100.00%,高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組家屬滿意率比較［n(%)］

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率12.00%低于對照組的44.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

小兒腹股溝疝是一種先天性疾病,發(fā)病率為1%～3%［4,5］。主要臨床表現(xiàn)為,腹膜鞘不嚴密。有些患兒可以自己痊愈,但有些患兒,仍然需要手術治療［6］。小兒手術與成人差距較大,不僅的修補腹股溝缺損,還要對小兒腹股溝疝進行治療,目前,腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術的臨床應用,越來越廣泛,術后康復成為臨床研究的重點［7,8］?？焖倏祻屯饪茷橥饪菩屡d的康復技術,臨床上通過一系列的康復措施,在患兒的圍手術期進行干預,從而提高患兒術后的生活質(zhì)量,降低術后并發(fā)癥的發(fā)生,縮短住院時間,緩解減輕疼痛,減少住院費用,在目前臨床上應用廣泛［9］。作者對患兒術后采取快速康復外科理念干預,優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①強調(diào)術后姿勢的擺放,麻醉過后合理的姿勢擺放可以減少患兒的躁動和疼痛,使其臨床配合度更高；②術后密切觀察患兒的吸氧時候的狀態(tài),減輕不必要的并發(fā)癥發(fā)生；③麻醉蘇醒后的患兒用舔棒棒糖未獲得安慰,并且可以緩解長期空腹后的饑餓,減少由于饑餓導致的哭鬧,術后早期活動指導、體位指導、飲食康復和加強切口康復等,可提高舒適度來減少術后并發(fā)癥,達到快速康復的目的［10］。通過快速康復外科理念的干預,試驗組蘇醒時間、住院時間、恢復排氣時間、可進食流食時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組術后3、7 d,傷口疼痛評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組家屬滿意率為100.00%,高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率12.00%低于對照組的44.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,對行單孔腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術后患兒,采取快速康復外科理念的臨床效果顯著,相對于傳統(tǒng)的康復概念,快速康復外科理念更具有人性化,考慮的更加周密,患兒以及家屬的接受度更高,可以取得家屬積極主動的配合,臨床依從性更高,值得臨床推廣。