腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果

謝莉航

子宮肌瘤是臨床常見的一種婦科良性腫瘤病癥,臨床認(rèn)為［1］該病是由子宮平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成,具有較高的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。這種病癥主要發(fā)生在中年婦女群體當(dāng)中,一般認(rèn)為該病癥的發(fā)生可能與女性身體當(dāng)中的激素分泌存在密切聯(lián)系,會(huì)對(duì)女性的生殖健康產(chǎn)生影響。臨床認(rèn)為［2］,子宮肌瘤患者會(huì)存在白帶增多、腰痛、腰酸等多種表現(xiàn),隨著病情的加重患者會(huì)出現(xiàn)貧血的癥狀,進(jìn)而威脅到患者的正常生活和工作。傳統(tǒng)常應(yīng)用開腹手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行子宮肌瘤切除,但是手術(shù)會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的機(jī)體創(chuàng)傷,進(jìn)而會(huì)使患者生活質(zhì)量大大降低,整體預(yù)后不佳。最近幾年,因?yàn)楦骨荤R手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展,所以將腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用在子宮肌瘤的治療中,并且有很多病例都證實(shí)這種手術(shù)方案能發(fā)揮較好的價(jià)值［3］。針對(duì)于此,本文主要研究將腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用在子宮肌瘤患者的治療中所取得的效果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2020 年1～12 月收治的92 例子宮肌瘤患者,通過抽簽法分為觀察組與對(duì)照組,各46 例。觀察組：已生育/未生育為23/23；年齡25～55 歲,平均年齡(43.08±6.28)歲；子宮肌瘤直徑3～13 cm,平均直徑(5.13±2.63)cm。對(duì)照組：已生育/未生育為26/20；年齡23～56 歲,平均年齡(42.62±6.54)歲；子宮肌瘤直徑為3～14 cm,平均直徑(5.14±2.96)cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?；颊叩馁Y料均經(jīng)過倫理驗(yàn)證符合標(biāo)準(zhǔn),臨床資料符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》標(biāo)準(zhǔn)?；颊呷朐汉笤凇吨橥鈺飞虾炞?。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均為子宮肌瘤,并經(jīng)診斷確診［4］；②患者有CT 診斷依據(jù)和超聲診斷依據(jù)；③患者的臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①惡性腫瘤者［5］；②意識(shí)不清者；③合并嚴(yán)重的臟器疾病者；④3 個(gè)月內(nèi)接受過子宮肌瘤藥物治療者［6］；⑤嚴(yán)重的免疫疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 通過常規(guī)的開腹手術(shù)方案治療,全身麻醉后,以仰臥位為主,手術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,選擇患者的腹部進(jìn)行縱向切口,切口長度為8～10 cm,暴露患者的子宮內(nèi)具體狀況,對(duì)所有患者均在直視下尋找患者子宮肌瘤所處位置,撥開肌肉組織,對(duì)患者的子宮肌瘤位置和數(shù)量、盆腔粘連等狀態(tài)進(jìn)行觀察。然后在子宮肌瘤部位進(jìn)行縱行切口或梭形切口,將子宮肌瘤取出,對(duì)子宮肌瘤周邊的受累組織進(jìn)行常規(guī)清除,在完成操作以后進(jìn)行常規(guī)處理。為患者縫合傷口,避免出現(xiàn)粘連,為患者留置引流管。

1.3.2 觀察組 患者通過腹腔鏡手術(shù)方案進(jìn)行治療,全身麻醉,麻醉后同樣安排患者以仰臥位接受手術(shù),在患者肚臍邊緣上行大約2.5 cm 的弧形切口,將10 mm Trocar 器具置入,對(duì)患者進(jìn)行CO2人工氣腹的建立,并將氣腹壓力維持在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),將腹腔鏡器械置入腹腔。在該切口套管左右分別放置2 個(gè)5 mm 的Trocar 套管,隨后再將腹腔鏡放置其中。對(duì)腹腔的相關(guān)狀況進(jìn)行探查,了解子宮肌瘤所處的部位、數(shù)量和大小等。在子宮峽部上方將闊韌帶后葉膜剪開,以便于將左右兩側(cè)的子宮動(dòng)脈顯露分離。之后對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行切除,并將其放在取物袋中取出,然后縫合切口。手術(shù)后為患者肌內(nèi)注射縮宮素,同時(shí)注意患者的傷口狀況,避免傷口感染。

1.4 觀察指標(biāo) ①并發(fā)癥：包括發(fā)熱、疼痛、切口感染、盆腔粘連等。②卵巢功能：包括患者的LH、FSH、AFC。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%,低于對(duì)照組的17.39%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

2.2 兩組卵巢功能比較 觀察組LH、FSH 水平低于對(duì)照組,AFC 多于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組卵巢功能比較()

表2 兩組卵巢功能比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

子宮肌瘤屬于臨床上常見的女性生殖器官中的良性腫瘤,也是人體最為常見的一種腫瘤疾病,也稱之為子宮纖維瘤和纖維肌瘤。臨床認(rèn)為［7］子宮肌瘤是因?yàn)樽訉m平滑肌細(xì)胞增生而形成,患者的肌瘤中有少量纖維結(jié)締組織,并作為支持組織存在。子宮肌瘤的主要發(fā)病原因和患者的激素分泌存在必然聯(lián)系,患者的肌瘤組織會(huì)對(duì)雌性激素產(chǎn)生較高的敏感性,因此這也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮肌瘤發(fā)病的主要原因。臨床患者的癥狀并不明顯,有些患者的病情相對(duì)嚴(yán)重,發(fā)病后會(huì)有白帶的表現(xiàn),并且存在月經(jīng)改變,甚至?xí)嬖趪?yán)重的腰酸和疼痛等癥狀。

對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行治療的方案眾多,可以為患者進(jìn)行藥物控制,也可以實(shí)施手術(shù)治療。傳統(tǒng)治療患者的手術(shù)方案是開腹手術(shù),不同的治療方式都能取得一定的成果,但也存在著各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。比如藥物治療方案,其只能夠發(fā)揮對(duì)患者病情的控制作用,卻無法徹底將子宮肌瘤根除。而傳統(tǒng)的手術(shù)治療方案又會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷,容易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥,對(duì)其術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響。對(duì)患者進(jìn)行子宮全切會(huì)使患者的住院時(shí)間大大延長,對(duì)患者產(chǎn)生的傷害巨大,恢復(fù)時(shí)間較長。而且因?yàn)槿梭w內(nèi)的器官被切除,還容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的心理負(fù)擔(dān)。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷提升,腹腔鏡技術(shù)開始被廣泛投入到臨床中,和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)具有更多的優(yōu)勢(shì),這種手術(shù)可以在子宮肌瘤的治療中發(fā)揮有效的作用。通過腹腔鏡手術(shù)對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行剔除,可以清楚準(zhǔn)確的找到子宮肌瘤的位置,確定子宮肌瘤的具體數(shù)量,這樣就能夠準(zhǔn)確地剔除子宮肌瘤,提升了對(duì)患者病情治療的準(zhǔn)確性和可靠性,并且保證了治療的安全。腹腔鏡技術(shù)可以通過腔鏡放大系統(tǒng),對(duì)患者腹腔內(nèi)組織進(jìn)行放大,這樣就能清晰的對(duì)患者進(jìn)行治療,使得子宮肌瘤的清除更加徹底,而且造成的創(chuàng)傷較小,對(duì)促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)發(fā)揮了重要作用。腹腔鏡技術(shù)和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)不同,腹腔鏡手術(shù)可以在治療中利用相關(guān)的縮宮藥物來減少術(shù)中出血,其相關(guān)操作都變得簡(jiǎn)單可靠,安全性增加,也不會(huì)對(duì)患者的子宮功能產(chǎn)生較大影響。但也有研究認(rèn)為［8］,若患者子宮肌瘤位置較為靠后或者子宮肌瘤直徑過大,則還是要建議實(shí)施開腹手術(shù),因此在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí),也不能過分的追求腹腔鏡微創(chuàng)治療,還需要通過考慮患者的實(shí)際情況來采取相對(duì)應(yīng)的措施,進(jìn)行具體的干預(yù)。本文研究結(jié)果說明,觀察組患者的整體手術(shù)治療效果比對(duì)照組更好,由此能夠證實(shí)腹腔鏡手術(shù)治療的價(jià)值。

綜上所述,通過經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤可以有效降低并發(fā)癥對(duì)患者的影響,促進(jìn)患者卵巢功能的改善,值得推薦。