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    類型化醫(yī)事法案例教材設(shè)計(jì)和實(shí)踐教學(xué)研究
    ——以醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案例教學(xué)為視角

    2021-11-25 10:14:56
    法制博覽 2021年17期
    關(guān)鍵詞:糾紛案醫(yī)事類型化

    汪 楓

    (皖南醫(yī)學(xué)院人文與管理學(xué)院,安徽 蕪湖 241000)

    醫(yī)事法學(xué)是一門綜合性、跨學(xué)科法律學(xué)科,涉及法學(xué)和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí),其首要特征當(dāng)屬交叉性。我國各高等院校開展醫(yī)事法學(xué)課程,其人才培養(yǎng)的目標(biāo)定位在于為社會(huì)培養(yǎng)醫(yī)、法知識(shí)、能力兼?zhèn)涞膹?fù)合型人才,擅于分析、解釋、處理醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律事務(wù),特別是醫(yī)患糾紛案件處理的應(yīng)用型、復(fù)合型人才。醫(yī)事法學(xué)人才不僅需要具備扎實(shí)的法學(xué)、醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ),同時(shí)還必須具有較強(qiáng)的法律實(shí)踐能力。面對(duì)目前廣泛存在的醫(yī)事法學(xué)人才專業(yè)基礎(chǔ)理論弱、司法實(shí)務(wù)能力差的特點(diǎn)。這些年,我國各法學(xué)院?;蜥t(yī)學(xué)院校,實(shí)施了一系列醫(yī)事法學(xué)理論聯(lián)系實(shí)踐課程教學(xué)改革,逐步開始重視醫(yī)事法學(xué)案例教學(xué)的重大意義,為適應(yīng)這一需求,各院校開啟了醫(yī)事法學(xué)案例庫的編寫工作,在一定程度上提升了醫(yī)事法學(xué)的教育質(zhì)量。

    醫(yī)療損害責(zé)任糾紛系醫(yī)事法學(xué)的重點(diǎn)和核心內(nèi)容,也是我院法科生未來的主要就業(yè)方向。因此,我院以醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案例教學(xué)為主要突破口,著重加強(qiáng)法科生應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛案件的實(shí)踐能力。在實(shí)踐教學(xué)中,強(qiáng)調(diào)類型化醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案例的案例教學(xué)法。通過類型化醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案例教學(xué)工作,更有利于法科生形象、生動(dòng)的理解醫(yī)療糾紛中涉及的醫(yī)學(xué)問題和法律問題及其之間的相互關(guān)系。

    類型化醫(yī)事法案例教學(xué)模式是將醫(yī)事法理論教學(xué)融入類型化醫(yī)療損害責(zé)任糾紛真實(shí)案例討論和深入解析之中的新型案例教學(xué)法。先由指導(dǎo)教師在課前精心準(zhǔn)備類型化醫(yī)事法教學(xué)案例與布置思考題,學(xué)生在課外查閱資料做好初步準(zhǔn)備。然后,指導(dǎo)教師在課堂上組織學(xué)生分組討論與發(fā)表觀點(diǎn),并在歸納各組討論觀點(diǎn)后,引導(dǎo)學(xué)生多角度對(duì)思考題進(jìn)行進(jìn)一步討論與深入思考。最后,指導(dǎo)教師作深刻剖析。下文作者將闡述我院進(jìn)行類型化醫(yī)事法案例教材編寫和實(shí)踐教學(xué)的研究情況。

    一、醫(yī)事法教學(xué)案例選取

    以2013年1月1日至2020年12月31日期間,中國裁判文書網(wǎng)公布的全國各級(jí)法院的醫(yī)療損害訴訟案例為選擇對(duì)象,共選擇2000件醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案例作為醫(yī)療損害責(zé)任糾紛教學(xué)案例庫。案例庫覆蓋面廣,包括安徽省、上海市、廣東省、北京市等各省、自治區(qū)、直轄市各級(jí)人民法院公布的一審、二審、重審和再審案例,還包括最高人民法院公布的再審案例。教學(xué)案例案選取的時(shí)間跨度大,反映了2010年7月1日《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施后,醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案例舉證責(zé)任的立法轉(zhuǎn)變和司法實(shí)踐裁判思路的變化。

    二、醫(yī)事法教學(xué)案例類型化

    類型化案例教學(xué)模式是將理論教學(xué)融入類型化真實(shí)案例討論和深入解析之中的新型案例教學(xué)法。先由以醫(yī)療損害責(zé)任糾紛教學(xué)案例庫為基礎(chǔ),根據(jù)楊立新教授以醫(yī)療過錯(cuò)類型之不同,將醫(yī)療損害責(zé)任糾紛類型化教學(xué)案例區(qū)分為醫(yī)療倫理損害、醫(yī)療技術(shù)損害、醫(yī)療產(chǎn)品損害和醫(yī)療管理損害案例。

    (一)醫(yī)療倫理損害責(zé)任糾紛案例

    醫(yī)療倫理損害責(zé)任,是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違背醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范,具有醫(yī)療倫理過錯(cuò),并造成患者損害的醫(yī)療損害責(zé)任。為了類型化教學(xué)的需要,根據(jù)違反醫(yī)療倫理的類型又進(jìn)一步區(qū)分為違反告知義務(wù)案例、違反知情同意案例、違反保密義務(wù)案例和過度醫(yī)療案例。[1]

    類型化案例教學(xué)例舉了郭某某訴XX醫(yī)科大學(xué)附屬XX醫(yī)院案(特殊檢查告知不當(dāng)),楊某某、薛某等訴XX省立醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案(侵犯知情同意權(quán)),石某某訴XX市立醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案(出院醫(yī)囑告知不詳),俞某訴XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛再審案(醫(yī)患溝通缺陷)等。結(jié)合醫(yī)事法學(xué)教材,依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》和相關(guān)司法解釋的規(guī)定,分析了告知義務(wù)、知情同意權(quán)、患者隱私權(quán)和過度醫(yī)療的定義、法律規(guī)定及司法適用的共性規(guī)律和特點(diǎn)。

    (二)醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任糾紛案例

    醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中違反醫(yī)療技術(shù)的高度注意義務(wù),具有違背當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平的技術(shù)過錯(cuò),造成患者人身損害的醫(yī)療損害責(zé)任。[2]依據(jù)醫(yī)療技術(shù)行為的目的之不同,將醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任案例分為診斷過失損害責(zé)任案例、治療過失損害責(zé)任案例、護(hù)理過失損害責(zé)任案例、手術(shù)過失損害責(zé)任案例和麻醉過失損害責(zé)任案例。[3]

    類型化教學(xué)案例列舉了何某某、方某某等訴XX縣人民醫(yī)院、XX長海醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案(漏診過失)、王某某訴XX鼓樓醫(yī)院、XX省立醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案(激素治療過失)、李某訴XX醫(yī)學(xué)院XX醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案(手術(shù)時(shí)機(jī)選擇不當(dāng))、曹某訴XX縣第二人民醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案(術(shù)中損傷)、李某某訴XX醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案(術(shù)后觀察不當(dāng))、來XX訴XX市第七人民醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案(紗布遺留)、汪某某訴XX市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案(麻醉損傷脊髓)。研究分析上述類型化案例的基本案情、鑒定意見和法院裁判的依據(jù),分析了醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任糾紛的發(fā)生原因及其共性和特點(diǎn)。

    (三)醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任糾紛案例

    藥品、消毒制劑、醫(yī)療器械和血液等是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在開展醫(yī)療服務(wù)過程中必然要使用的醫(yī)療產(chǎn)品,醫(yī)務(wù)人員只有借助這些特殊的醫(yī)療產(chǎn)品,才能順利地實(shí)施既定的診療行為。醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在履行醫(yī)療服務(wù)合同過程中,使用的藥品、消毒制劑、醫(yī)療器械以及血液等醫(yī)療產(chǎn)品或準(zhǔn)產(chǎn)品存在缺陷,造成患者人身損害的責(zé)任。依據(jù)醫(yī)療產(chǎn)品種類和功能的不同,將醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任案例區(qū)分為醫(yī)療器械損害責(zé)任糾紛案例、醫(yī)療藥品損害責(zé)任糾紛案例、醫(yī)療消毒藥劑損害責(zé)任糾紛案例、血液及血液制品損害責(zé)任糾紛案例和疫苗產(chǎn)品損害責(zé)任糾紛案例。[4]

    類型化案例教學(xué)列舉了張某某訴XX醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案(醫(yī)療器械損害——鋼板斷裂)、陳某某訴XX縣醫(yī)藥公司醫(yī)療損害責(zé)任糾紛再審案(用藥過錯(cuò))、戚某某訴XX省XX市立醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案(血液損害責(zé)任)。

    (四)醫(yī)療管理損害責(zé)任糾紛案例

    醫(yī)療管理損害責(zé)任是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員違背醫(yī)政管理規(guī)范和職責(zé)的要求,具有醫(yī)療管理過錯(cuò),造成患者損害的醫(yī)療損害責(zé)任。主要選取司法實(shí)踐中常見的醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法出租、違法承包科室案例。類型化案例教學(xué)列舉了姚某某訴XX市第四人民醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案例、李某某訴XX縣人民醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案例。

    三、醫(yī)事法常規(guī)案例教學(xué)的缺點(diǎn)

    (一)醫(yī)事法案例教學(xué)受傳統(tǒng)教學(xué)理念影響

    長期以來,由于受傳統(tǒng)教學(xué)方式影響,大多師生對(duì)醫(yī)事法學(xué)案例教學(xué)的地位和作用認(rèn)識(shí)不夠。我國屬于傳統(tǒng)大陸法系國家,受成文法思想的影響,醫(yī)事法學(xué)案例教學(xué)的目的通常是為了向法科生解釋醫(yī)事法法律概念、法學(xué)理論和法律準(zhǔn)則。進(jìn)入21世紀(jì),隨著司法機(jī)關(guān)選人用人制度的改革、律師業(yè)務(wù)的迅速發(fā)展,法學(xué)教育所面向的職業(yè)需求出現(xiàn)了重大變化,對(duì)法學(xué)專業(yè)人才實(shí)踐能力的要求不斷提高。在傳統(tǒng)教學(xué)理念的影響下,醫(yī)事法案例教學(xué)成為傳統(tǒng)教學(xué)方式的附屬品,導(dǎo)致案例教學(xué)目標(biāo)無法實(shí)現(xiàn),已不能適應(yīng)時(shí)代和社會(huì)的需求,必須進(jìn)行改革和創(chuàng)新。

    (二)傳統(tǒng)醫(yī)事法案例教學(xué)缺乏師生互動(dòng)

    受傳統(tǒng)教學(xué)理念影響,現(xiàn)實(shí)中,醫(yī)事法案例教學(xué)中仍以教師講授為主,師生未能就具體醫(yī)事法案例,展開激烈且充分的討論,并在相互探討、交流的過程中,從不同視角分析問題,得出不同的意見和結(jié)論的法律職業(yè)能力,這才是醫(yī)事法案例教學(xué)法的價(jià)值所在。類型化醫(yī)事法案例教學(xué)模式將醫(yī)事法理論與多個(gè)類型化案例相結(jié)合,實(shí)現(xiàn)了從教師單一講授書本理論到學(xué)生實(shí)際參與的跨越。指導(dǎo)教師重視與學(xué)生之間的互動(dòng)與交流,給學(xué)生提供了充分表達(dá)與交流各自創(chuàng)新觀點(diǎn)或思路的平臺(tái),這使學(xué)生結(jié)合實(shí)踐案例更深一層次理解法條和理論,有利于豐富學(xué)生的知識(shí)層次,有利于提高學(xué)生解釋與表達(dá)概念以及分析解決實(shí)際問題的能力。

    (三)傳統(tǒng)醫(yī)事法教學(xué)案例不能實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)

    為了有效培養(yǎng)法科生的醫(yī)事法律實(shí)踐能力,精選典型類型化醫(yī)事法案例是關(guān)鍵,特別是醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案例。類型化醫(yī)事法案例教學(xué)有助于法學(xué)知識(shí)教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)更加全面而緊密地結(jié)合,實(shí)現(xiàn)法律職業(yè)人才的知識(shí)傳授、能力訓(xùn)練和職業(yè)素養(yǎng)一體化培養(yǎng),并克服傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)培訓(xùn)學(xué)生實(shí)踐能力單一化、碎片化的問題。

    四、類型化案例教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

    (一)案例庫建設(shè)的必要性

    醫(yī)事法學(xué)類型化案例教學(xué)的效果取決于教學(xué)案例的選擇質(zhì)量。因此,建立適合法科生的醫(yī)事法學(xué)教學(xué)案例庫,特別是醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案例庫是醫(yī)事法學(xué)案例教學(xué)改革的關(guān)鍵。我國很多醫(yī)學(xué)高校和法學(xué)高校在醫(yī)事法學(xué)教學(xué)過程中,都試圖或已經(jīng)建立了醫(yī)事法學(xué)教學(xué)案例庫,教學(xué)案例分析、討論等均來源于案例庫。醫(yī)事法學(xué)教學(xué)案例庫的構(gòu)建對(duì)提高法科生分析與解決醫(yī)事法問題的能力有一定的幫助作用,特別是處理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件的能力具有很大促進(jìn)作用。但筆者認(rèn)為,應(yīng)對(duì)醫(yī)事法教學(xué)案例,特別是醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案例進(jìn)行類型化處理,以提高案例課堂教學(xué)的效果,增加學(xué)生實(shí)務(wù)操作和應(yīng)用能力。[5]

    (二)類型化案例教學(xué)順應(yīng)司法實(shí)踐的需要

    在我國案例指導(dǎo)制度構(gòu)建的背景下,聚焦于微觀視角下的指導(dǎo)性案例逐漸成為學(xué)界研究的主流趨勢(shì)。第一,通過對(duì)具體指導(dǎo)性案例的教學(xué)研究,可以分析指導(dǎo)性案例中適用的法律方法、法律思維等。第二,通過對(duì)指導(dǎo)性案例的教學(xué)研究,靈活運(yùn)用演繹式案例教學(xué)法,培養(yǎng)學(xué)生掌握在裁判要點(diǎn)中事實(shí)識(shí)別和法律識(shí)別能力,準(zhǔn)確理解裁判要點(diǎn)體現(xiàn)的普遍適用的法律規(guī)則或原則。第三,在大數(shù)據(jù)背景下,特別是中國裁判文書網(wǎng)公布大量醫(yī)療損害責(zé)任糾紛判例的基礎(chǔ)上,采取實(shí)證分析的方法,通過指導(dǎo)性案例的教學(xué),可以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)司法現(xiàn)狀及存在問題的理解。第四,類型化案例教學(xué)應(yīng)有批判態(tài)度,主要采用歸納式案例教學(xué)法,通過列表比較的方法,輔之理論分析、歸納和總結(jié),引導(dǎo)學(xué)生在類似的公報(bào)案例或典型案例中發(fā)現(xiàn)具有類型化案例品質(zhì)的案例,力求實(shí)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)和豐富類型化案例的更高目標(biāo)。

    (三)類型化案例教學(xué)可以增強(qiáng)學(xué)生解決問題的能力

    類型化案例中法院的裁判要點(diǎn)具有相似性,裁判要點(diǎn)固定了關(guān)鍵事實(shí)的范圍及其法律意義,學(xué)生可以通過類比推理的方式解決新案件中的相關(guān)問題,并得出相似的結(jié)論。在醫(yī)事法學(xué)教育,特別是醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案例教學(xué)中,加入類型化案例指導(dǎo)教學(xué)可以提高法科生最基本的對(duì)社會(huì)現(xiàn)實(shí)問題和法律規(guī)范的理解適用乃至對(duì)立法完善方向等方面進(jìn)行法律透析的能力培養(yǎng)作為特別宗旨。教師通過組織學(xué)生對(duì)醫(yī)事法類型化案例的討論,能全面了解學(xué)生對(duì)相關(guān)醫(yī)事法基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度以及發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)中存在的不足與癥結(jié)所在,并可以針對(duì)性地在后續(xù)再討論環(huán)節(jié)對(duì)學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)與思路開拓,繼而在最后的剖析環(huán)節(jié)對(duì)學(xué)生知之不解的問題進(jìn)行深入答疑解惑,也讓晦澀的理論知識(shí)變得通俗易懂,有利于調(diào)動(dòng)法科生學(xué)習(xí)興趣的基礎(chǔ)上提高教師授課的可接受性。

    理論是實(shí)踐的源泉,實(shí)踐是檢驗(yàn)理論的標(biāo)準(zhǔn)。理論雖多終究相對(duì)有限,實(shí)踐卻是多變且無窮無盡的。法科生需要理論的指導(dǎo),需要全面掌握法律規(guī)范以及為其支撐的法學(xué)原理,方能深入地懂法。但更需要掌握在瞬息萬變的實(shí)際生活中靈活地用法,未來方能正確地執(zhí)法。如果學(xué)生缺少最重要的將理論融入實(shí)踐的活學(xué)活用的本領(lǐng),畢業(yè)時(shí)面對(duì)法律實(shí)務(wù)必將手足無措,對(duì)法律職業(yè)而言則為致命的缺陷。

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