基層公立醫(yī)院資金管理問題研究

劉靜芳

（襄汾縣南辛店鄉(xiāng)衛(wèi)生院，山西 臨汾 041505）

根據(jù)國家最新的醫(yī)療改革精神，基層公立醫(yī)院需要通過加強自身資金管理、降低運營成本等措施，消除取消藥品加成對其造成的不利影響?；鶎庸⑨t(yī)院處于我國整體醫(yī)療體系的末端，資金規(guī)模相對較小，因此目前并不奢求資金規(guī)模如此小的基層公立醫(yī)院能實現(xiàn)自有資金的保值增值，但其至少應(yīng)該在收入來源減少的環(huán)境下通過良好的資金管理實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

一、基層公立醫(yī)院資金管理的意義

基層公立醫(yī)院的資金管理工作主要包括自有資金的預(yù)算、使用、審計、監(jiān)管等方面。充足而穩(wěn)定的資金對于醫(yī)院的正常運作至關(guān)重要，這是醫(yī)院未來進一步持續(xù)發(fā)展的基石。基層公立醫(yī)院不僅要不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，發(fā)揮醫(yī)療體系的基礎(chǔ)作用，同時還需要提高資金管理水平，保持收支盈余狀態(tài)，維持日常的正常運作。

目前，如何提高資金管理水平，保證資金得到更加合理、規(guī)范的使用，進而支撐醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)，成為基層公立醫(yī)院亟待解決的問題。資金管理對于基層公立醫(yī)院的現(xiàn)實意義有3個方面。

（一）有利于提高醫(yī)院內(nèi)部成本控制水平

基層公立醫(yī)院只有資金充足，才能實現(xiàn)持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展。隨著新醫(yī)療改革工作的推進，基層公立醫(yī)院的資金來源主要依賴政府撥款，而由于缺乏完善的審計機制和資金管理意識，其資金使用比較隨意，很容易出現(xiàn)資金浪費、閑置的情況。為了杜絕這種情況的發(fā)生，有必要提高醫(yī)院內(nèi)部的資金管理水平，以提高資金的使用效率，保障單位各項工作的順利開展，為基層公立醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展保駕護航。

（二）有利于規(guī)范醫(yī)院的資金支配

良好的資金管理體系可以為經(jīng)營管理者提供成本預(yù)算、收益預(yù)期、財務(wù)狀況等真實、準(zhǔn)確、合理的經(jīng)營決策參考資料，輔助經(jīng)營管理者完成合理的資金支配決策，提高經(jīng)濟效益。

（三）有利于提高資金使用的監(jiān)管水平

基層公立醫(yī)院屬于財政全額撥款事業(yè)單位。這些財政撥款如果不能真正使用到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，不僅會妨害基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的健康發(fā)展，也是對國有資產(chǎn)的嚴(yán)重褻瀆?；鶎庸⑨t(yī)院由于資金管理水平較低，在資金審批、資金支配、資金監(jiān)管等方面存在各種各樣的漏洞，不僅會造成國有資產(chǎn)流失，也會對社會產(chǎn)生不好的影響?；鶎庸⑨t(yī)院只有建立合理、合法、合規(guī)的資金管理制度，才能規(guī)范資金使用流程，堵住各種資金使用漏洞，震懾資金濫用行為，防止國有資產(chǎn)流失。

二、當(dāng)前基層公立醫(yī)院資金管理存在的主要問題

（一）缺乏正確的資金管理意識

目前，無論是經(jīng)營者還是財務(wù)人員，都沒有認識到資金管理重要性，缺乏提高資金管理水平的內(nèi)生動力。首先，基層公立醫(yī)院的管理層多是一線醫(yī)療工作者出身，很少由財務(wù)專業(yè)人員擔(dān)任，管理層的財務(wù)管理知識儲備不足，對于延期支付、多渠道支付、財務(wù)安全、資金使用效率等都缺乏深入理解，因此不能認識到資金管理工作的重要性；其次，基層公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，本身并沒有太大的經(jīng)營壓力，因此管理者缺乏財務(wù)風(fēng)險意識，對于當(dāng)前醫(yī)院的財務(wù)運行整體狀況、財務(wù)規(guī)劃等都缺乏重視；最后，由于缺乏獎懲機制，醫(yī)院內(nèi)的財務(wù)人員往往只滿足于收支流水管理，對于資金收益、資金管理、資金監(jiān)管等都缺乏足夠的動力進行探索。

（二）資金管理制度不健全

只有切實可行的制度措施才能使資金管理的優(yōu)勢真正發(fā)揮出來。當(dāng)前社會處于快節(jié)奏的變化中，資金管理制度的時效性非常重要。新的支付方式、資產(chǎn)流通手段層出不窮，資金管理制度應(yīng)及時適應(yīng)社會發(fā)展，確保自己的可行性和適用性。當(dāng)前基層公立醫(yī)院資金管理制度的建設(shè)比較滯后，不能及時跟進社會發(fā)展需要。更嚴(yán)重的是，即使是滯后的、不合時宜的管理制度，也在實際執(zhí)行中因為缺乏監(jiān)管而流于形式，簡化流程甚至違反流程的事情時有發(fā)生，資金管理制度形同虛設(shè)，資金管理缺乏執(zhí)行力。

（三）資金管理的內(nèi)控制度不完善

任何一個單位的資金管理都離不開內(nèi)部管理，資產(chǎn)、人員的流動必然帶來資金的流動，如何在流動中確保資金的安全、合理使用，是單位內(nèi)控制度必須考慮的問題。當(dāng)前，基層公立醫(yī)院的內(nèi)部控制機制相對比較薄弱，很難發(fā)揮監(jiān)督、管理作用，外部監(jiān)督更是無從談起，資金的流動方向、流動流程主要取決于決策者的主觀意愿，這就給醫(yī)院內(nèi)部資金流動的安全性埋下了很大的隱患，導(dǎo)致資金被套用、挪用的風(fēng)險一直存在，很容易出現(xiàn)決策層徇私舞弊的情況。

（四）資金預(yù)算和實際支出嚴(yán)重脫節(jié)

基層公立醫(yī)院的管理者往往缺乏對單位的遠期業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃，沒有清晰的資金預(yù)算側(cè)重，由于預(yù)算缺乏科學(xué)的指導(dǎo)，預(yù)算編制的責(zé)任自然就分散到了各個業(yè)務(wù)部門。而各個業(yè)務(wù)部門又很難對自身的業(yè)務(wù)發(fā)展進行良好的分析和預(yù)判，最終導(dǎo)致資金預(yù)算與實際支出存在較大差異。更有甚者，資金預(yù)算的編制責(zé)任直接分配給財務(wù)部門，財務(wù)部門和業(yè)務(wù)部門缺乏足夠的溝通，加劇了預(yù)算編制工作的混亂。預(yù)算無法提供準(zhǔn)確的資金使用預(yù)期，在預(yù)算的實際執(zhí)行中，出現(xiàn)隨意支出、彈性過大的問題，資金預(yù)算形同虛設(shè)。

（五）醫(yī)療水平影響資金流入

基層公立醫(yī)院的資產(chǎn)規(guī)模較小，基本沒有大型、先進的醫(yī)療設(shè)施，再加上交通方便，大部分病人在心理上更愿意去大醫(yī)院看病，基層醫(yī)療機構(gòu)收治的病人越來越少，診療服務(wù)項目日益呈萎縮態(tài)勢?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)的人員工資為財政全額撥款，工資基本保持不變，導(dǎo)致人員產(chǎn)生惰性，不會積極開展醫(yī)療工作。目前，基層醫(yī)療機構(gòu)基本的醫(yī)療業(yè)務(wù)以賣藥為主，收入慘淡，而近年來對醫(yī)療環(huán)境的各項要求一再提高，如污水處理、醫(yī)療廢物垃圾處理、醫(yī)院安全等各項檢查標(biāo)準(zhǔn)提高，醫(yī)院靠醫(yī)療收入根本無法滿足各項日常開支。

（六）資金撥付效率不高

基層公立醫(yī)院資金的主要來源是財政撥款，而財政撥款資金有專門的用途，尤其是大部分項目資金基本到年底才會撥款，撥款之后會督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院盡快完成支付，否則便會收回資金。在這種機制下，醫(yī)院很難合理安排使用這些專項資金。尤其是實行醫(yī)療集團管理以來，醫(yī)院的各項支出業(yè)務(wù)需要經(jīng)過醫(yī)院負責(zé)人、集團負責(zé)人的審核批準(zhǔn)，國庫支付中心審核批準(zhǔn)后才可支出，而新成立的醫(yī)療集團沒有實際運行，沒有專門人員負責(zé)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月都需要等待上級通知，安排具體的支付時間才可支付，造成資金支付進度緩慢。

三、完善基層公立醫(yī)院資金管理的具體思路

（一）樹立正確的資金管理理念

基層公立醫(yī)院的上級部門及醫(yī)院管理層應(yīng)加強對資金管理的積極作用的宣傳，促進醫(yī)療體系對資金管理必要性的認識，要充分認識到基層公立醫(yī)院作為一個獨立法人，擔(dān)負著本單位國有資金管理的主體責(zé)任，從思想上對資金管理重視起來。財務(wù)人員應(yīng)積極學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，增強作為單位一分子的認同感和使命感，從長遠發(fā)展的角度為單位的資金管理提供更好的方案。

（二）建立完善的資金管理制度

制定資金管理制度時，應(yīng)充分考慮單位的實際情況，切實做到可行、可用、可操作。制度制定之后，領(lǐng)導(dǎo)要帶頭執(zhí)行，制度中的獎懲措施要嚴(yán)格落實到位，使制度真正發(fā)揮規(guī)范作用。

（三）打造完善的內(nèi)控機制

資金支出的流程需要規(guī)范，資金支出的方向、目的更需要規(guī)范。因此，要切實提高基層公立醫(yī)院的資金使用效率，建立完善的資金管理制度還遠遠不夠，更需要單位內(nèi)部形成完善的內(nèi)控機制。這樣，不僅資金的支付流程清楚明白，資金的使用方向也清楚明白，內(nèi)部監(jiān)督的存在使資金的流轉(zhuǎn)合規(guī)。

（四）通過科學(xué)編制預(yù)算發(fā)揮出資金預(yù)算的指導(dǎo)作用

基層公立醫(yī)院可以采用滾動預(yù)算、分層預(yù)算等方式細化預(yù)算過程，分年度、分科室、分方向做好各種預(yù)算編制的細節(jié)工作。同時，在預(yù)算編制完成后，不能只重視結(jié)果、不重視過程，要隨時跟進各個預(yù)算項目的實際收支情況，并在下個預(yù)算周期內(nèi)針對實際情況進行適當(dāng)調(diào)整，使預(yù)算數(shù)據(jù)更加可信，真正成為領(lǐng)導(dǎo)層宏觀決策的依據(jù)。

（五）提高醫(yī)療水平

醫(yī)院的本質(zhì)是要為人民群眾提供基本的醫(yī)療服務(wù)，有了良好的醫(yī)療口碑，提高市場競爭力，自然就有了病人。為了調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)工作者的積極性，醫(yī)院可以嘗試進行薪酬改革，對于醫(yī)療服務(wù)積極的員工進行適當(dāng)?shù)目冃И剟?，同時還可以與上級單位溝通，讓優(yōu)秀的醫(yī)生以坐診的方式到基層醫(yī)院，轉(zhuǎn)移大醫(yī)院的看病壓力，也給鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院帶來病人，更可以讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生學(xué)習(xí)先進的診療技術(shù)，進而提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力。此外，還可以通過雙向轉(zhuǎn)診、遠程醫(yī)療等措施，使基層公立醫(yī)院真正成為收治病人的第一節(jié)點。

（六）盡快運行財政零余額授權(quán)支付制度

建議盡快給予基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一定的小額支付權(quán)限，避免基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)人員將時間浪費在跑腿審批的流程中，使各項專項資金能及時支付，避免到期被財政收回。同時上級單位應(yīng)按預(yù)算安排專項資金申請計劃，及時審批，避免年底扎堆申請、支付專項資金。

四、結(jié)語

基層公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的觸角和末梢，只有健康、可持續(xù)地發(fā)展下去，才能真正體現(xiàn)出我國社會主義醫(yī)療體系的優(yōu)越性。完善的資金管理機制能大大減少基層公立醫(yī)院的運營風(fēng)險，提高醫(yī)院的綜合管理水平和社會競爭力，具有不可忽視的重要作用。