聞德志
(武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院,湖北 武漢 430100)
近年來,隨著國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展,國(guó)家明確強(qiáng)調(diào)了公立醫(yī)院的公益性,要求在不斷提升醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量的同時(shí),合理降低醫(yī)療費(fèi)用,充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性,盡力滿足廣大人民群眾的醫(yī)療健康需求。因此,為了適應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要,公立醫(yī)院應(yīng)著力優(yōu)化完善績(jī)效考核體系,促進(jìn)公立醫(yī)院綜合管理能力的不斷提升,更好地服務(wù)于廣大患者。
公立醫(yī)院管理水平的提升需要多方面的共同努力,其中公立醫(yī)院績(jī)效考核的有序開展,將起到不可估量的促進(jìn)作用。首先,公立醫(yī)院績(jī)效考核便于醫(yī)院管理層第一時(shí)間了解掌握醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,研究對(duì)策,為下一步改進(jìn)工作明確方向。其次,利用公立醫(yī)院績(jī)效考核機(jī)制所具備的針對(duì)性和導(dǎo)向性,及時(shí)糾正考核中發(fā)現(xiàn)的問題和不足,提高解決問題的效率。最后,通過全面有效的績(jī)效考核,及時(shí)發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀管理案例,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),舉一反三,帶動(dòng)其他薄弱科室的業(yè)務(wù)發(fā)展。
公立醫(yī)院績(jī)效考核遵循公開、公平、公正的考核原則,考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有部門和所有醫(yī)務(wù)人員一視同仁,考核結(jié)果直接影響醫(yī)務(wù)人員切身利益,徹底改變干多干少一個(gè)樣,干好干壞一個(gè)樣的激勵(lì)機(jī)制,這種公平合理的績(jī)效考核氛圍,能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性???jī)效考核的權(quán)重是向臨床一線崗位、風(fēng)險(xiǎn)崗位、關(guān)鍵崗位傾斜,鼓勵(lì)多勞多得,優(yōu)勞優(yōu)得,能充分激發(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員自覺到一線崗位、風(fēng)險(xiǎn)崗位、關(guān)鍵崗位去實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的工作熱情。
提高醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)是醫(yī)院建設(shè)的一個(gè)重要任務(wù),也是公立醫(yī)院績(jī)效考核的重點(diǎn)方向之一。一方面,通過對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)能力的績(jī)效考核和激勵(lì),促進(jìn)新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開展,擴(kuò)大業(yè)務(wù)范圍,增加診療項(xiàng)目,提高醫(yī)療救治能力,留住病人,有效創(chuàng)造新的利潤(rùn)增長(zhǎng)點(diǎn),保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的穩(wěn)步增長(zhǎng)。另一方面,公立醫(yī)院對(duì)成本管控考核能帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)效益的提升。通過對(duì)各科室成本管控指標(biāo)收支結(jié)余率的考核,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的成本管控意識(shí),激勵(lì)各科室開源節(jié)流、節(jié)支降耗,促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)一步提高。
公立醫(yī)院績(jī)效考核通過重視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的考核,推進(jìn)患者就醫(yī)流程的優(yōu)化改造,提高患者滿意度降低病人投訴率,讓患者在醫(yī)院得到良好的就醫(yī)體驗(yàn),不但能提升醫(yī)院的服務(wù)形象,還能提高社會(huì)效益。
由于績(jī)效考核的復(fù)雜性,公立醫(yī)院管理層對(duì)于利用績(jī)效考核全面提升醫(yī)院管理的重要意義未能充分認(rèn)識(shí),更不了解績(jī)效考核在提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益方面的重要作用,因而在績(jī)效考核方面沒有投入更多精力,沒有深入研究績(jī)效考核體系建設(shè),致使績(jī)效考核在公立醫(yī)院管理中的作用沒有充分發(fā)揮出來。另外,由于公立醫(yī)院管理層的不夠重視,績(jī)效考核制度未能在院內(nèi)進(jìn)行廣泛的宣傳,部分職工不清楚績(jī)效考核內(nèi)容,不了解績(jī)效考核激勵(lì)措施和獎(jiǎng)罰辦法,錯(cuò)誤地認(rèn)為績(jī)效考核是為分配績(jī)效工資而開展的一項(xiàng)工作,嚴(yán)重忽視了績(jī)效考核的管理作用和激勵(lì)作用。
1.公立醫(yī)院績(jī)效考核方案不科學(xué)
首先,很多公立醫(yī)院目前仍然采用以收支結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)模式為主導(dǎo)的績(jī)效考核機(jī)制,突出經(jīng)濟(jì)效益考核,致使醫(yī)務(wù)人員重視抓收入,出現(xiàn)了大處方、過度檢查、過度醫(yī)療的不良現(xiàn)象,住院例均費(fèi)用增長(zhǎng)過快,醫(yī)保智能審核違規(guī)費(fèi)用明顯增高,醫(yī)保資金回款率持續(xù)下降,醫(yī)院運(yùn)營(yíng)資金長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài),醫(yī)院正常運(yùn)行受到嚴(yán)重影響,嚴(yán)重違背了公立醫(yī)院績(jī)效考核初衷。其次,臨床醫(yī)技崗位績(jī)效結(jié)構(gòu)失衡。按技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)程度的高低,醫(yī)院崗位依次可劃分為臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔、行政后勤四類崗位,考核后的績(jī)效工資水平應(yīng)同樣依此序順才符合多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的績(jī)效考核分配原則,才能得到每個(gè)崗位的認(rèn)同。若簡(jiǎn)單以收入總量考核醫(yī)技科室績(jī)效,醫(yī)技科室績(jī)效一定會(huì)高于臨床科室,績(jī)效結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡,會(huì)影響臨床科室的積極性,嚴(yán)重破壞公立醫(yī)院績(jī)效考核的公平性。最后,行政后勤考核缺失。由于行政后勤工作不能產(chǎn)生直接的經(jīng)濟(jì)效益以及工作任務(wù)無法量化等各種原因,各醫(yī)院一般都是按醫(yī)療業(yè)務(wù)平均績(jī)效乘系數(shù)的方式發(fā)放績(jī)效,這種大鍋飯式績(jī)效考核方式不利于行政后勤工作的有效開展,影響醫(yī)院行政管理和后勤保障質(zhì)量。
2.公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)計(jì)不完善
構(gòu)建科學(xué)合理的績(jī)效考核指標(biāo)體系是公立醫(yī)院績(jī)效考核建設(shè)成敗的重要內(nèi)容,是公立醫(yī)院落實(shí)管理目標(biāo)、完成階段性戰(zhàn)略任務(wù)的重要抓手。由于醫(yī)院管理層對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效考核的意義認(rèn)識(shí)不深、重視不夠,公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)過于草率,與醫(yī)院建設(shè)發(fā)展規(guī)劃不同步。首先,指標(biāo)設(shè)計(jì)數(shù)量多但重點(diǎn)不突出。例如,醫(yī)療質(zhì)量是公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系中的核心指標(biāo),很多醫(yī)院為了體現(xiàn)它的重要性,將衛(wèi)生行業(yè)幾十個(gè)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)全部納入為考核指標(biāo),導(dǎo)致每個(gè)指標(biāo)的權(quán)重分值只有1-2分,考核結(jié)果對(duì)總分值的影響微乎其微,本想利用績(jī)效考核全面提升醫(yī)療質(zhì)量,結(jié)果是效果不佳。其次,過于強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)而忽視醫(yī)療技術(shù)難度指標(biāo)。一些公立醫(yī)院由于財(cái)政撥款不足,為解決生存問題,重視經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和效率指標(biāo),忽視技術(shù)難度指標(biāo)。醫(yī)務(wù)人員喜歡收治輕微病癥的患者,治愈率高周轉(zhuǎn)快,而對(duì)復(fù)雜病癥的患者想辦法轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院,丟失了很多高質(zhì)量的病源,而且增加了患者醫(yī)療費(fèi)用,影響公立醫(yī)院的公益形象。
隨著我國(guó)信息市場(chǎng)不斷地發(fā)展壯大,各醫(yī)院信息化建設(shè)已進(jìn)入高速發(fā)展階段,系統(tǒng)升級(jí)改造緊跟時(shí)代步伐,如HIS、LIS、PASC、電子病例系統(tǒng)、財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)等,加強(qiáng)了醫(yī)院現(xiàn)代化管理建設(shè),但由于公立醫(yī)院績(jī)效考核的復(fù)雜性和差異性,市場(chǎng)上很難找到適合每一家醫(yī)院的績(jī)效考核軟件。有經(jīng)濟(jì)實(shí)力的醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)量身定做,但更多的醫(yī)院只能在現(xiàn)有的業(yè)務(wù)模塊系統(tǒng)中搜集績(jī)效考核數(shù)據(jù),由于每個(gè)系統(tǒng)都有各自不同的管理重點(diǎn),很難完全滿足績(jī)效考核對(duì)數(shù)據(jù)的有效性、規(guī)范性要求,后期還需大量人工加工完成,工作效率低,工作量大準(zhǔn)確性難以保障,從而嚴(yán)重影響了公醫(yī)院績(jī)效考核工作的貫徹落實(shí)。
由于公立醫(yī)院管理層對(duì)績(jī)效考核工作缺乏重視,既沒能在全院進(jìn)行廣泛宣傳講解,也沒能與各科室崗位進(jìn)行深入細(xì)致的溝通,簡(jiǎn)單通報(bào)各科室的考核指標(biāo)、考核標(biāo)準(zhǔn)以及核算依據(jù),缺乏溝通與反饋機(jī)制,各科室未充分理解績(jī)效考核的目的和意義,更不清楚科室考核目標(biāo)與醫(yī)院整體建設(shè)的內(nèi)在聯(lián)系,也不可能提出建設(shè)性意見。此外,公立醫(yī)院績(jī)效考核的目的是促進(jìn)科室不斷的持續(xù)改進(jìn),推動(dòng)醫(yī)院整體發(fā)展。對(duì)績(jī)效考核結(jié)果的評(píng)價(jià)和分析應(yīng)充分及時(shí)反饋給各科室以便查找原因、分析問題、研究改進(jìn)對(duì)策。但由于績(jī)效考核觀念不強(qiáng),考核結(jié)果只有簡(jiǎn)單反饋,缺乏深入細(xì)致的分析,比如考核指標(biāo)的同比、環(huán)比及相關(guān)聯(lián)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化分析情況等。因此績(jī)效考核結(jié)果反饋不被重視,影響了科室的持續(xù)改進(jìn)工作。
首先,公立醫(yī)院績(jī)效考核是公立醫(yī)院管理體系中重要組成部分,績(jī)效考核工作的有效開展,不僅能提高醫(yī)院的綜合管理水平,而且能充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性,不斷持續(xù)改進(jìn),全面提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益,促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。因此,院領(lǐng)導(dǎo)要明白績(jī)效考核工作的重要意義,提高認(rèn)識(shí),深入研究績(jī)效考核體系建設(shè),通過科學(xué)規(guī)劃,推動(dòng)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的有序開展。其次,組建專門的績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)小組,由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌相關(guān)工作,下設(shè)績(jī)效辦公室負(fù)責(zé)具體工作,醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)管辦、院感科、院辦、總務(wù)科等職能科室負(fù)責(zé)人參入,根據(jù)績(jī)效考核管理制度的要求,分工協(xié)作保障績(jī)效考核工作的有效開展。最后,加強(qiáng)全員培訓(xùn),強(qiáng)化績(jī)效考核理念。一方面,需要醫(yī)院行政管理層進(jìn)行系統(tǒng)的研究學(xué)習(xí),可聘請(qǐng)專業(yè)機(jī)構(gòu)來院進(jìn)行專題講座,重點(diǎn)講解公立醫(yī)院績(jī)效考核體系建設(shè)的基本原理和重要意義,介紹行業(yè)內(nèi)成功典型案例和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),提高績(jī)效考核認(rèn)識(shí)。另一方面,組織醫(yī)院行政職能科室對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員分片分組培訓(xùn),講解科室績(jī)效考核與醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的內(nèi)在聯(lián)系和重要意義,提高思想認(rèn)識(shí),強(qiáng)化績(jī)效考核理念。通過宣傳績(jī)效考核激勵(lì)機(jī)制,可以讓全體醫(yī)務(wù)人員明白自身工作業(yè)績(jī)與自身利益的密切關(guān)系,積極支持醫(yī)院績(jī)效考核工作。
1.優(yōu)化績(jī)效考核方案
首先,改變以收支結(jié)余為主導(dǎo)的績(jī)效考核機(jī)制。收支結(jié)余考核模式短期內(nèi)確實(shí)可以提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益,但長(zhǎng)期看會(huì)給醫(yī)院帶來很多負(fù)面影響和不良工作作風(fēng),嚴(yán)重影響醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。因此,應(yīng)及時(shí)調(diào)整績(jī)效考核方案,將收支結(jié)余作為成本管控指標(biāo)進(jìn)行考核,并降低考核權(quán)重,績(jī)效獎(jiǎng)金總額可按年度預(yù)算人員經(jīng)費(fèi)預(yù)算結(jié)合業(yè)務(wù)量權(quán)重確定,加大醫(yī)療質(zhì)量、業(yè)務(wù)量、技術(shù)難度、滿意度等指標(biāo)權(quán)重考核,樹立以提升社會(huì)效益從而帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)效益的思路優(yōu)化績(jī)效考核方案。
其次,合理規(guī)范績(jī)效結(jié)構(gòu)。公立醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果必然與績(jī)效工資掛鉤,通過激勵(lì)機(jī)制最大限度調(diào)動(dòng)全體醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性,引導(dǎo)他們不斷持續(xù)改進(jìn)工作,以此推動(dòng)公立醫(yī)院整體建設(shè)。因此,公立醫(yī)院績(jī)效工資結(jié)構(gòu)的科學(xué)合理性受到全體醫(yī)務(wù)人員的重點(diǎn)關(guān)注。部分醫(yī)院忽視這一環(huán)節(jié)的總體把控,致使出現(xiàn)了醫(yī)技科室的績(jī)效水平達(dá)到甚至超過臨床一線科室的績(jī)效水平,以及行政后勤科室的績(jī)效水平偏高等不良現(xiàn)象,嚴(yán)重挫傷廣大臨床一線醫(yī)務(wù)人員的積極性。因此,必須在績(jī)效考核方案中合理規(guī)范績(jī)效結(jié)構(gòu),按照臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)輔科室、行政后勤科室排序由高到低設(shè)置權(quán)重系數(shù)或者設(shè)定績(jī)效預(yù)算限額標(biāo)準(zhǔn),總體把控績(jī)效結(jié)構(gòu)的規(guī)范合理性,為全院醫(yī)務(wù)人員營(yíng)造公平合理的績(jī)效考核環(huán)境。
最后,完善行政后勤績(jī)效考核。公立醫(yī)院行政后勤部門往往因?yàn)楣ぷ鳠o法完全量化,績(jī)效考核評(píng)價(jià)工作存在一定難度,加上醫(yī)院的考核重點(diǎn)往往放在臨床業(yè)務(wù)科室上,行政后勤績(jī)效考核一般流于形式,普遍存在大鍋飯現(xiàn)象,影響醫(yī)院行政管理和后勤保障工作質(zhì)量。因此,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)提高重視程度,組建行政后勤績(jī)效考核專班研究實(shí)施考核指標(biāo),建議由職責(zé)履行、工作執(zhí)行力、勞動(dòng)紀(jì)律、臨床科室滿意度等4個(gè)方面構(gòu)成一級(jí)指標(biāo),指標(biāo)權(quán)重分別為30分、30分、20分和20分,合計(jì)100分。二級(jí)指標(biāo)以《醫(yī)院崗位職責(zé)規(guī)定》《員工手冊(cè)》以及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度要求為具體標(biāo)準(zhǔn),組成行政后勤績(jī)效考核指標(biāo)體系,完善行政后勤部門績(jī)效考核。
2.規(guī)范績(jī)效考核指標(biāo)
績(jī)效考核指標(biāo)體系建設(shè)應(yīng)從醫(yī)院長(zhǎng)期戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃入手,結(jié)合短期目標(biāo),以醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、科室管理、滿意度評(píng)價(jià)四個(gè)方面作為一級(jí)考核指標(biāo),分別往下設(shè)計(jì)二級(jí)考核指標(biāo),形成科學(xué)、規(guī)范、完整的指標(biāo)體系。為了提高考核效果,防止考核方向偏離等問題的出現(xiàn),指標(biāo)設(shè)計(jì)應(yīng)做到如下規(guī)范。首先,績(jī)效考核指標(biāo)實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。把醫(yī)療、護(hù)理、院感等職能科室的考核內(nèi)容匯總組成指標(biāo)庫(kù),根據(jù)現(xiàn)階段管理要求和突出問題對(duì)應(yīng)選擇相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行考核,考核指標(biāo)選擇不宜過多,指標(biāo)過多會(huì)降低指標(biāo)權(quán)重,影響考核效果。其次,降低經(jīng)濟(jì)指標(biāo)權(quán)重,加大醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)權(quán)重,保持正確的績(jī)效考核方向,滿足廣大患者的就醫(yī)需求,實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。
公立醫(yī)院績(jī)效考核的有效開展離不開醫(yī)院信息化的支撐,醫(yī)院信息化建設(shè)直接影響公立醫(yī)院績(jī)效考核成效。首先,完善HIS系統(tǒng)、電子病歷管理系統(tǒng)、PASC、LIS、物資管理系、財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)等接口的互聯(lián)互通、資源共享,組建完整的績(jī)效考核原始數(shù)據(jù)庫(kù),方便考核人員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、歸類、分析。其次,將各指標(biāo)的計(jì)算方法編制成完整的考核指標(biāo)報(bào)表計(jì)算查詢系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)考核數(shù)據(jù)的自動(dòng)獲取、自動(dòng)計(jì)算,方便職能科室獲得考核結(jié)果,發(fā)揮信息大數(shù)據(jù)的作用,提高醫(yī)院績(jī)效考核數(shù)據(jù)的真實(shí)性、及時(shí)性和準(zhǔn)確性。最后,建立科室和個(gè)人考核指標(biāo)查詢功能,方便科室和個(gè)人及時(shí)了解考核結(jié)果,以便分析問題、研究對(duì)策、持續(xù)改進(jìn),完成績(jī)效考核目標(biāo),促進(jìn)醫(yī)院整體健康發(fā)展。
建立有效的績(jī)效溝通與反饋機(jī)制是公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的重要核心工作,直接關(guān)系到公立醫(yī)院績(jī)效考核目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和績(jī)效考核方案的完善優(yōu)化,因此,強(qiáng)化績(jī)效溝通與反饋至關(guān)重要。首先,通過廣泛細(xì)致的宣傳溝通,可以讓各科室和廣大醫(yī)務(wù)人員明白各自的績(jī)效考核目標(biāo)與醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)之間的關(guān)系,理解支持醫(yī)院的整體發(fā)展規(guī)劃,并通過集體討論反饋績(jī)效考核方案的改進(jìn)意見,促進(jìn)優(yōu)化完善績(jī)效考核方案。其次,對(duì)績(jī)效考核發(fā)現(xiàn)的問題,經(jīng)分類、匯總、分析整理后,及時(shí)系統(tǒng)的向科室進(jìn)行詳細(xì)反饋,指出薄弱環(huán)節(jié),以便科室及時(shí)分析原因,查找問題,研究對(duì)策,持續(xù)改進(jìn),促進(jìn)科室目標(biāo)與醫(yī)院整體目標(biāo)的共同實(shí)現(xiàn)。最后,通過對(duì)績(jī)效考核激勵(lì)機(jī)制的詳細(xì)講解,充分激發(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性,促進(jìn)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的良性發(fā)展。
綜上所述,公立醫(yī)院績(jī)效考核存在醫(yī)院重視程度不夠、考核指標(biāo)設(shè)計(jì)不合理、考核體系不夠完善、醫(yī)院信息化建設(shè)遲緩、績(jī)效溝通與反饋不夠細(xì)致等問題,通過強(qiáng)化績(jī)效考核理念、提高認(rèn)識(shí)、規(guī)范績(jī)效考核體系、強(qiáng)化溝通與反饋等對(duì)策措施,能有效提高公立醫(yī)院的績(jī)效考核水平,充分發(fā)揮績(jī)效考核激勵(lì)機(jī)制,有力提升公立醫(yī)院綜合管理水平,確保醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。