江蘇省門診患者利用中醫(yī)藥服務(wù)行為的影響因素探討

呂艷霞　胡盟　徐愛軍

中圖分類號(hào) R288 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408（2021）21-2668-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2021.21.18

摘 要 目的：探討江蘇省門診患者利用中醫(yī)藥服務(wù)行為的影響因素，為中醫(yī)藥服務(wù)的科學(xué)利用提供參考。方法：基于2018年《全國(guó)第六次衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查報(bào)告》中江蘇省的相關(guān)數(shù)據(jù)，描述性分析江蘇省1 617例門診患者利用中醫(yī)藥服務(wù)的一般情況及人群特征，采用單因素分析和多因素二元Logistic回歸模型分析該省門診患者利用中醫(yī)藥服務(wù)行為的影響因素。結(jié)果：在1 617例調(diào)查對(duì)象中，有145例患者（9.0%）在門診就診時(shí)利用了中醫(yī)藥服務(wù)。單因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、年收入、是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、自覺傷病嚴(yán)重程度、是否有高血壓、是否有糖尿病、是否有其他慢性病、首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為江蘇省門診患者利用中醫(yī)藥服務(wù)行為的顯著影響因素（P<0.05）。二元Logistic回歸結(jié)果顯示，65歲及以上、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、患有高血壓、首診為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中等收入、患有其他慢性病等變量為江蘇省門診患者利用中醫(yī)藥服務(wù)行為的顯著影響因素（P<0.05）。結(jié)論：年齡、年收入、是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、是否患有高血壓或其他慢性病以及首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)是江蘇省門診患者利用中醫(yī)藥服務(wù)行為的顯著影響因素。江蘇省門診患者利用中醫(yī)藥服務(wù)的水平相對(duì)較低，中老年患者和慢性病患者對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的接受度較高，首診在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診患者更愿意接受中醫(yī)藥服務(wù)。

關(guān)鍵詞 中醫(yī)藥服務(wù);影響因素;門診患者;Logistic回歸模型;江蘇省

ABSTRACT? ?OBJECTIVE： To investigate the influential factors of traditional Chinese medicine （TCM） service utilized by outpatients in Jiangsu province， and to provide reference for scientific utilization of TCM service. METHODS： Based on the data of Jiangsu province in National Sixth Health Service Survey in 2018， descriptive analysis was performed for the general situation and population characteristics of 1 617 outpatients in Jiangsu province. Single factor analysis and multivariate binary Logistic regression model analysis were used to analyze the influential factors of TCM service utilized by outpatients. RESULTS： Of the 1 617 respondents， 145 patients （9.0%） applied TCM services at outpatient visits. Results of single factor analysis showed that age， education degree， annual income， whether to participate in basic medical insurance， self-perceived illness severity， hypertension， diabetes， other chronic diseases， and the first diagnose institutions were significant influential factors for TCM service utilized by outpatients in Jiangsu province （P<0.05）. Results of binary Logistic regression showed that the elderly aged 65 years and over， the patients who participated in the basic medical insurance for urban workers， the patients with hypertension， primary medical institutions as first diagnosis institutions， the middle-income population， and other chronic diseases were significant influential factors for TCM service utilized by outpatients in Jiangsu province （P<0.05）. CONCLUSIONS： Age， annual income， whether to participate in basic medical insurance， hypertension and other chronic diseases， and first diagnosis institutions are significant infleutial factors for TCM service utilized by outpatients in Jiangsu province. The utilization of TCM health services for outpatients in Jiangsu province is in relatively low level， and middle-aged and elderly patients and patients with chronic diseases show high acceptance for TCM services. Outpatients first diagnosed in primary medical institutions are more willing to accept TCM services.

KEYWORDS? ?Traditional Chinese medicine service; Influential factors; Outpatients; Logistic regression model; Jiangsu province

進(jìn)入21世紀(jì)后，全球人口老齡化和慢性病逐漸成為人群主要疾病負(fù)擔(dān)的來(lái)源[1]，人們對(duì)包括中醫(yī)藥在內(nèi)的補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)[complementary and alternative medicine（CAM），此概念由美國(guó)國(guó)立研究院提出，指美國(guó)主流醫(yī)學(xué)（常規(guī)醫(yī)學(xué)）之外的醫(yī)療保健實(shí)踐，以緩解和改善臨床癥狀為主要目的]的利用不斷增加[2]。如今，中醫(yī)藥已傳播到全球183個(gè)國(guó)家和地區(qū)[3]，有60%的日本、韓國(guó)和新加坡人，40%的美國(guó)成人，10%的英國(guó)人，30%～50%的瑞士人和60%～70%的澳大利亞人每年至少利用1次包括中醫(yī)藥在內(nèi)的CAM進(jìn)行治療[1]。其治療病種包括肌肉骨骼疼痛、妊娠和絕經(jīng)諸癥、腸胃病、精神疾病、癌癥[4-5] ;且從利用人群特征看，以中年、女性、更高教育水平、較高收入者居多[4-5]。在國(guó)內(nèi)，近年來(lái)的中醫(yī)藥服務(wù)需求逐漸多樣化，其需求領(lǐng)域包括養(yǎng)生、保健、慢性病預(yù)防、老年及失能人群康復(fù)服務(wù)、疾病治療等。同時(shí)，中醫(yī)藥服務(wù)量也呈現(xiàn)明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2019年全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)門急診人次為9.55億，占總門急診人次的比例為15.82%[6]。

當(dāng)前國(guó)內(nèi)已有對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)利用行為的研究，但相關(guān)研究往往缺乏權(quán)威數(shù)據(jù)支撐，且關(guān)于門診患者利用中醫(yī)藥服務(wù)行為的研究較少。筆者利用2018年《全國(guó)第六次衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查報(bào)告》中江蘇省的相關(guān)數(shù)據(jù)，考察江蘇省門診患者利用中醫(yī)藥服務(wù)行為的影響因素，以期為中醫(yī)藥服務(wù)的科學(xué)利用提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本文資料來(lái)源于2018年《全國(guó)第六次衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查報(bào)告》中江蘇省的調(diào)查數(shù)據(jù)。該調(diào)查報(bào)告中，江蘇省的數(shù)據(jù)共涉及6個(gè)樣本市（縣、區(qū)），分別為無(wú)錫市錫山區(qū)、徐州市邳州區(qū)、常州市武進(jìn)區(qū)、蘇州市姑蘇區(qū)、淮安市金湖縣和鎮(zhèn)江市揚(yáng)中市，每個(gè)樣本市（縣、區(qū)）各抽取10個(gè)（無(wú)錫市錫山區(qū)抽取了11個(gè)）樣本村（居委會(huì)），每個(gè)樣本村（居委會(huì)）中隨機(jī)抽取60戶家庭，即江蘇省一共抽取6個(gè)樣本市（縣、區(qū)）、61個(gè)樣本村（居委會(huì)）、3 660戶家庭進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括家庭一般情況、家庭成員個(gè)人情況（個(gè)人信息、醫(yī)療保險(xiǎn)、身體功能、健康行為、慢性?。⒄{(diào)查前2周內(nèi)傷病及門診情況、調(diào)查前1年內(nèi)住院情況、婦女調(diào)查、兒童調(diào)查、老年人調(diào)查。該調(diào)查完成率控制在95%以上，本人應(yīng)答率控制在80%以上。

本文抽取的樣本來(lái)自于調(diào)查前2周內(nèi)患病并于門診就診的患者，樣本量為1 617例。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)1 617例就診患者和就診中利用了中醫(yī)藥服務(wù)的患者的一般情況進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。依次采用單因素分析和多因素分析來(lái)探討就診患者利用中醫(yī)藥服務(wù)行為的影響因素：?jiǎn)我蛩胤治霾捎忙?檢驗(yàn)以分析變量間差異性，并剔除組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素;對(duì)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行賦值，隨后再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，分析影響就診患者利用中醫(yī)藥服務(wù)行為各變量的顯著性、Wald、比值比（OR）和95%置信區(qū)間（95%CI）。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.3 變量設(shè)計(jì)

設(shè)計(jì)因變量Y表示患者就診有無(wú)利用中醫(yī)藥服務(wù);再根據(jù)安德森衛(wèi)生服務(wù)利用修正模型[7]，從環(huán)境因素（environment）、個(gè)人特征（population characteristic）、醫(yī)療行為（health behavior）、醫(yī)療結(jié)果（health outcome）等4個(gè)維度中選取自變量X。具體變量設(shè)置及賦值說(shuō)明如表1所示。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況

調(diào)查對(duì)象中，女性（851例）、35～64歲（767例）、城市人口（816例）、已婚（1 256例）、初中文化程度（484例）、在業(yè)（639例）、中等收入（806例）、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（964例）、自覺傷病嚴(yán)重程度一般（756例）的人群占多數(shù);有654例患有高血壓，229例患有糖尿病，635例患有高血壓、糖尿病以外的其他慢性病。多數(shù)患者具有良好的健康行為：在1 617例調(diào)查對(duì)象中，有1 300例1年內(nèi)未吸煙、1 237例1年內(nèi)未飲酒、993例1年內(nèi)做過(guò)健康體檢。此外，大部分患者（991例）首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

本研究發(fā)現(xiàn)，1 617例調(diào)查對(duì)象中，有9.0%（145例）的患者在調(diào)查前2周內(nèi)就診時(shí)利用了中醫(yī)藥服務(wù)。在利用中醫(yī)藥服務(wù)的患者中，女性占58.6%（85例）;年齡范圍集中在35～64歲（88例，60.7%），其次是65歲及以上的老年人（29例，20.0%）;城市人口（77例，53.1%）較農(nóng)村人口（68例，46.9%）更多。

絕大多數(shù)利用中醫(yī)藥服務(wù)的患者婚姻狀況為已婚（123例，84.8%）;并且其文化程度普遍較低，只有31.0%的患者為高中及以上文化程度（45例），沒上過(guò)學(xué)、小學(xué)文化程度和初中文化程度的患者分別占9.7%（14例）、22.1%（32例）和37.2%（54例）。就業(yè)狀況方面，48.3%（70例）的患者處于在業(yè)狀態(tài)，離退休者占26.2%（38例），無(wú)業(yè)或失業(yè)者（包含在校學(xué)生）占25.5%（37例）。

從收入水平來(lái)看，利用中醫(yī)藥服務(wù)的患者以中、高收入者為主，分別占58.6%（85例）和31.0%（45例）;大部分患者參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，僅有4.8%（7例）未參保，其中參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)者占多數(shù)（70例，48.3%），46.9%（68例）的患者參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

在利用中醫(yī)藥服務(wù)的患者中，多數(shù)人自我感覺傷病嚴(yán)重程度一般或不嚴(yán)重，分別占41.4%（60例）和40.0%（58例）;大部分人患有高血壓和糖尿病之外的其他慢性病，占51.0%（74例），確診有高血壓、糖尿病者分別占21.4%（31例）和7.6%（11例）;有60.0%（87例）的患者的首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)為非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.2 單因素分析結(jié)果

將性別、年齡、城鄉(xiāng)情況、婚姻狀況、文化程度、就業(yè)狀況、年收入、是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、自覺傷病嚴(yán)重程度、是否有高血壓、是否有糖尿病、是否有其他慢性病、1年內(nèi)是否做過(guò)健康體檢、首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)這14個(gè)因素作為變量，進(jìn)行單因素分析。根據(jù)χ2和P值可知，年齡、文化程度、年收入、是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、自覺傷病嚴(yán)重程度、是否有高血壓、是否有糖尿病、是否有其他慢性病、首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)等9個(gè)變量為顯著影響因素（P<0.05），如表2所示（表中僅納入具有顯著影響的因素）。

2.3 多因素分析結(jié)果

將單因素分析篩選得到的9個(gè)P<0.05的自變量納入多因素Logistic回歸分析，對(duì)回歸模型進(jìn)行Hosmer- Lemeshow擬合度檢驗(yàn)，所得χ2值為8.037，P=0.430，說(shuō)明模型具有較好的擬合度，回歸分析具有有效性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，納入Logistic回歸分析的9種因素中，年齡、年收入、是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、是否有高血壓、是否有其他慢性病和首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)等6種因素對(duì)利用中醫(yī)藥服務(wù)行為有顯著的影響（P<0.05），如表3所示。

由表3可知，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：65歲及以上老年人選擇利用中醫(yī)藥服務(wù)的更多（P=0.005，β=0.690）;參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者在就診時(shí)利用中醫(yī)藥服務(wù)的也多（P=0.013，β=1.176）;同時(shí)，高血壓患者也傾向于就診時(shí)利用中醫(yī)藥服務(wù)（P<0.001，β=0.918）;首診在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者利用中醫(yī)藥服務(wù)的程度較高（P=0.004，β=0.565）。中等收入人群（P<0.001，β=-1.341）、其他慢性病患者（P=0.002，β=-0.620）就診時(shí)更傾向于不利用中醫(yī)藥服務(wù)。

與之前其他研究結(jié)論不同[8-10]，本研究發(fā)現(xiàn)文化程度不是影響患者利用中醫(yī)藥服務(wù)行為的顯著因素（P>0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，不同文化程度的人群中僅有小學(xué)文化程度者更傾向于不利用中醫(yī)藥服務(wù)（P=0.043，β=-0.829）。此外，對(duì)疾病情況的自我認(rèn)知（自覺傷病嚴(yán)重程度）、是否有糖尿病也不是患者利用中醫(yī)藥服務(wù)行為的顯著影響因素（P>0.05）。

3 討論

3.1 門診患者利用中醫(yī)藥服務(wù)的水平較低

中西醫(yī)并重是我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)的基本方針，當(dāng)前提高中醫(yī)藥服務(wù)利用水平是傳承、創(chuàng)新、發(fā)展中醫(yī)藥的重要任務(wù)和關(guān)鍵指標(biāo)[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，江蘇省1 617例調(diào)查對(duì)象中僅有9.0%（145例）的患者選擇利用中醫(yī)藥服務(wù)，而2019年全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)門急診人次的比例為15.82%[6]，可見當(dāng)前江蘇省門診患者利用中醫(yī)藥服務(wù)的水平較低。在這145例患者中，有60.0%選擇非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行首診，說(shuō)明中醫(yī)藥服務(wù)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的作用沒有得到充分發(fā)揮。

3.2 中老年門診患者利用中醫(yī)藥服務(wù)的意愿強(qiáng)烈

本研究發(fā)現(xiàn)，江蘇省門診患者中利用中醫(yī)藥服務(wù)的主體為中老年患者，其中35～64歲的患者占60.7%，65歲及以上的患者占20.0%;同時(shí)，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡是患者是否利用中醫(yī)藥服務(wù)的顯著影響因素（P=0.030），尤其是65歲及以上的老年人（P=0.005）。筆者在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，在文化認(rèn)同、疾病譜特征、生活方式等方面，中老年人與中醫(yī)藥服務(wù)的匹配程度均比較高，本次調(diào)查結(jié)論既符合實(shí)際情況，也與已有的研究結(jié)論相似[11-13]。

3.3 慢性病患者對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的接受度較高

高血壓在全球和我國(guó)均是第一大慢性病，但我國(guó)高血壓的防治情況并不樂(lè)觀，其并發(fā)癥心腦血管疾病是我國(guó)居民死亡的首要原因[14]。近年來(lái)，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療慢性病方面存在一定的局限性，故越來(lái)越多的居民開始尋找補(bǔ)充和替代治療方法。國(guó)內(nèi)外同類研究表明，慢性病患者更傾向于利用中醫(yī)藥服務(wù)[8，15]。本研究分析的3類慢性病相關(guān)變量（是否有高血壓、是否有糖尿病、是否有其他慢性病）均為江蘇省門診患者利用中醫(yī)藥服務(wù)行為的顯著影響因素，這也印證了已有研究的觀點(diǎn)。

3.4 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診有利于患者利用中醫(yī)藥服務(wù)

本研究結(jié)果顯示，雖然在單因素分析中，有60.0%的患者選擇非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行首診，但是通過(guò)多因素Logistic回歸分析可以得知，與非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較，首診在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診患者更愿意接受中醫(yī)藥服務(wù)（P=0.004）。筆者認(rèn)為，這是因?yàn)榈交鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)就診在時(shí)間和空間上都具有一定的優(yōu)勢(shì)：一方面，患者（特別是行動(dòng)不便的老年患者）在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診更為便捷;另一方面，在當(dāng)前我國(guó)加強(qiáng)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)的背景下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)的質(zhì)量和能力逐步提升，再加之十八大以來(lái)國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)利用的政策扶持持續(xù)加強(qiáng)，基層的的中醫(yī)藥科普宣傳做得越來(lái)越好，進(jìn)一步增強(qiáng)了患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受中醫(yī)藥服務(wù)的意愿。

4 結(jié)語(yǔ)

年齡、年收入、是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、是否患有高血壓或其他慢性病以及首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)是江蘇省門診患者利用中醫(yī)藥服務(wù)行為的顯著影響因素。在該省門診患者中，中醫(yī)藥服務(wù)利用水平相對(duì)較低，中老年患者和慢性病患者對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的接受度較高，首診在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診患者更愿意接受中醫(yī)藥服務(wù)。針對(duì)中老年患者對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)需求大的現(xiàn)狀，該省應(yīng)積極發(fā)揮中醫(yī)藥特色，助力健康老年化;同時(shí)，繼續(xù)發(fā)揮中醫(yī)藥治療慢性病的優(yōu)勢(shì)，有效防治高血壓等各種慢性病。此外，還可通過(guò)財(cái)政支持、人才培養(yǎng)等方面提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)能力，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)，進(jìn)一步促進(jìn)基層中醫(yī)藥服務(wù)的提供和利用。

由于在本次江蘇省衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查中，選擇中醫(yī)藥服務(wù)的門診患者的樣本量較少，調(diào)查問(wèn)卷中涉及利用中醫(yī)藥服務(wù)行為的問(wèn)題也較少，因此本文變量的選取具有一定的局限性，針對(duì)一些具體的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、患者意愿和患者對(duì)中醫(yī)藥文化的認(rèn)知等問(wèn)題無(wú)法涉及;此外，影響因素的研究對(duì)象主要為需求方（患者），對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的供給方及政策制定方等的分析尚存在不足，需要在今后的研究中進(jìn)一步關(guān)注。

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（收稿日期：2021-04-26 修回日期：2021-10-06）

（編輯：胡曉霖）