靜脈自控鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合疼痛護理在剖宮產(chǎn)術后護理中的應用效果

余紅

江西省婦幼保健院 (江西南昌 330000)

剖宮產(chǎn)為產(chǎn)科臨床較為常用的一種術式，是挽救母嬰生命的重要方法。隨著女性生育年齡的推遲，高齡產(chǎn)婦不斷增加，妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率不斷提升，剖宮產(chǎn)率也隨之呈現(xiàn)出上升趨勢。剖宮產(chǎn)術會對產(chǎn)婦造成不同程度的創(chuàng)傷，導致產(chǎn)婦術后出現(xiàn)劇烈疼痛，引發(fā)諸多并發(fā)癥，嚴重影響預后[1]。鎮(zhèn)靜自控鎮(zhèn)痛泵通過機械泵控制鎮(zhèn)痛藥物劑量，可維持有效血藥濃度，滿足患者對鎮(zhèn)痛的需求[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，靜脈自控鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合疼痛護理可有效減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后的疼痛[3]。本研究旨在分析靜脈自控鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合疼痛護理在剖宮產(chǎn)術后護理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年1月我院收治的70例行剖宮產(chǎn)術的產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組(35例)和觀察組(35例)。對照組年齡22～36歲，平均(28.96±2.63)歲；產(chǎn)周38～40周，平均(39.12±0.52)周；經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦23例；胎兒窘迫10例，頭位妊娠臍帶繞頸15例，妊娠高血壓7例，其他3例。觀察組年齡20～35歲，平均(27.44±2.58)歲；產(chǎn)周38.5～41.0周，平均(39.57±0.62)周；經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦25例；胎兒窘迫11例，頭位妊娠臍帶繞頸14例，妊娠高血壓6例，其他4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已得到醫(yī)院倫理委員會的批準，且產(chǎn)婦均已知情研究。納入標準：經(jīng)剖宮產(chǎn)術順利分娩的嬰兒；產(chǎn)婦對手術耐受性良好。排除標準：合并嚴重器質(zhì)性疾病、精神障礙者。

1.2 方法

對照組采用疼痛護理干預。(1)組建疼痛護理小組：由病區(qū)護士長擔任組長，挑選若干名臨床護士，建立以護士長為督導、臨床護士進行協(xié)助的疼痛管理體系；在正式開展護理服務前，小組成員應先進行崗前培訓，培訓內(nèi)容包括疼痛知識、鎮(zhèn)痛藥物、不良事件處理等相關知識，經(jīng)系統(tǒng)培訓、模擬練習、定期考核合格后方可上崗；護士長負責每日整理產(chǎn)婦的相關信息和鎮(zhèn)痛需求，定期查房；臨床護士主要負責執(zhí)行藥物鎮(zhèn)痛、非藥物鎮(zhèn)痛方案、健康教育等，同時記錄產(chǎn)婦有無不良反應出現(xiàn)。(2)疼痛護理：術后護理人員需重點觀察產(chǎn)婦切口恢復情況，定期消毒；產(chǎn)婦翻身、下床活動時借助收腹帶固定，減少活動幅度；術后12 h鼓勵產(chǎn)婦床下活動，如站立、平地行走等活動，促進盆底肌張力恢復，增強免疫力；若患者疼痛較為劇烈時應告知醫(yī)師，由醫(yī)師給予鎮(zhèn)痛藥物，同時護理人員可為患者播放舒緩的輕音樂，并適當按摩疼痛部位，加速血液循環(huán)，從而緩解疼痛。

觀察組在對照組基礎上增加靜脈自控鎮(zhèn)痛泵干預：采用一次性靜脈自控鎮(zhèn)痛泵[張家港龍醫(yī)醫(yī)療器械有限公司，批準文號國食藥械(準)字2008第3540664號，型號ZS-SZB-1型]，待產(chǎn)婦麻醉感消失后，先給予3 ml負荷量，以勻速輸入至疼痛減輕；若產(chǎn)婦疼痛劇烈，則可自行按壓靜脈自控鎮(zhèn)痛泵按鈕(臨時調(diào)控)，保留36 h；在留置鎮(zhèn)痛泵期間，護理人員需觀察三通加藥接頭的銜接是否牢固、穿刺部位的貼膜是否規(guī)整以及鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥物劑量是否準確等，并固定好靜脈通道，避免產(chǎn)婦翻身、下床活動時脫落，若發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛泵銜接處分離，護理人員需及時常規(guī)消毒，并抽出管內(nèi)多余空氣，重新連接，避免出現(xiàn)感染。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組的疼痛程度：采用WHO疼痛分級表進行評估，分為0級、1級、2級、3級，其中0級為0分，代表無疼痛；1級為1～3分，代表輕度疼痛，疼痛可忍受，且睡眠不受影響；2級為4～6分，代表中度疼痛，疼痛明顯，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥物；3級為7～10分，代表重度疼痛，疼痛劇烈，睡眠嚴重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。(2)比較兩組的鎮(zhèn)靜程度：采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分進行評估，主要評估產(chǎn)婦清醒、睡眠2個項目，1分表示產(chǎn)婦焦慮、煩躁；2分為安靜、配合，且有定向力；3分為嗜睡，僅對指令做出反應；4分為對輕拍眉間或者大聲聽覺刺激有敏捷反應；5分為對輕拍眉間或者大聲聽覺刺激有遲鈍反應；6分為對輕拍眉間或者大聲聽覺刺激無反應；其中1分為鎮(zhèn)靜缺少，2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組WHO疼痛分級評分比較

干預前，兩組的WHO疼痛分級評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組的WHO疼痛分級評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組WHO疼痛分級評分比較(分，

2.2 兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較

干預前，兩組的Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預24、36 h后，觀察組的Ramsay鎮(zhèn)靜評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較(分，

3 討論

剖宮產(chǎn)術為婦產(chǎn)科臨床應用較為廣泛的一種手術方式，也是挽救產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒生命的重要方法。然而，剖宮產(chǎn)術會對產(chǎn)婦機體產(chǎn)生嚴重的創(chuàng)傷，且術后疼痛會對產(chǎn)婦早期下床活動造成一定的影響，易增加術后并發(fā)癥的發(fā)生風險，從而不利于產(chǎn)婦術后的康復進程[4]。為此，臨床提議在采取相應鎮(zhèn)痛措施干預的同時給予護理干預。

本研究結果顯示，干預后，觀察組的WHO疼痛分級評分低于對照組， Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于對照組(P<0.05)，提示靜脈自控鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合疼痛護理可有效減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后的疼痛。分析原因為，疼痛護理干預是臨床較為常用的一種護理模式，注重控制疼痛，從而有效實施疼痛管理目標，但單一的疼痛護理模式改善程度不理想[5]。靜脈自控鎮(zhèn)痛泵主要通過機械泵限流來控制藥物輸注量，將鎮(zhèn)痛藥物按照設定時間以及濃度均量給藥，促使血藥濃度維持在無痛水平，具有預先性、操作簡單、鎮(zhèn)痛效果持久等優(yōu)勢，可提前確定產(chǎn)婦所需藥量、平均流速，從而能最大限度減輕產(chǎn)婦的疼痛感[6]。在鎮(zhèn)痛藥的選擇方面，芬太尼為阿片類受體激動劑，具有強效鎮(zhèn)痛作用，與氟哌啶聯(lián)合應用具有協(xié)同作用，臨床將其稱為“神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術”，鎮(zhèn)靜作用顯著[7]。

綜上所述，靜脈自控鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合疼痛護理可有效減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后的疼痛程度。