顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀指導(dǎo)臨床護(hù)理在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果

千方妹，郭葉卿(通信作者)

福建省漳州市聯(lián)勤保障部隊(duì)第九○九醫(yī)院神經(jīng)外科 (福建漳州 363000)

重型顱腦損傷一經(jīng)確診，若不及時(shí)進(jìn)行救治，會(huì)導(dǎo)致患者殘疾或死亡，由于該病是由顱內(nèi)高壓引發(fā)的[1]，因此，預(yù)防和控制重型顱腦損傷患者出現(xiàn)顱內(nèi)高壓十分重要[2]。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀在指導(dǎo)臨床護(hù)理方面具有諸多優(yōu)點(diǎn)，其可以依據(jù)傳感器數(shù)據(jù)與波形、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)值等變化情況評(píng)估患者病情，并以此指導(dǎo)臨床采取相應(yīng)的護(hù)理措施，進(jìn)而改善患者癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此其已成為現(xiàn)階段臨床中輔助護(hù)理的關(guān)鍵方法[3]?；诖?，本研究探討顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀指導(dǎo)臨床護(hù)理在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1—12月我院收治的46例重型顱腦損傷患者作為對(duì)照組，將2020年1—12月我院收治的56例重型顱腦損傷患者作為觀察組。對(duì)照組男28例，女18例；年齡19～78歲，平均(48.21±5.64)歲。觀察組男32例，女24例；年齡20～77歲，平均(48.37±6.58)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者家屬知情并已簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體如下。(1)觀察患者的神志及光反應(yīng)等，同時(shí)，全方位評(píng)估患者的肌張力及四肢肌力，并記錄其呼吸、體溫及血氧飽和度等指標(biāo)水平。(2)若患者處于清醒狀態(tài)，則給予高熱量、富含纖維、高維生素類的食物，并囑少食多餐，嚴(yán)禁攝入油膩、辛辣類食物；若患者病情嚴(yán)重，無法經(jīng)口攝入食物，則需留置胃管，進(jìn)行鼻飼；同時(shí)，采用硼酸漱口液(廈門海標(biāo)科技有限公司，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)HJ535-2009，規(guī)格 100 ml)定時(shí)對(duì)患者的口腔進(jìn)行清潔。(3)針對(duì)留置尿管的患者，需固定好尿管，并對(duì)尿液的性狀、量等進(jìn)行觀察；此外，采用呋喃西林溶液(山東輝瑞萊生物工程有限公司，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)Q/HR01-2013，規(guī)格 100 ml)對(duì)患者會(huì)陰、尿道口進(jìn)行擦洗。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀指導(dǎo)臨床護(hù)理。(1)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：首先對(duì)多參數(shù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀(Integra LifeSciences Corporation，型號(hào)MPM-1)的各項(xiàng)性能進(jìn)行檢測(cè)，清空原始數(shù)據(jù)，然后調(diào)整儀器，將測(cè)壓裝置換能器置于零點(diǎn)，零點(diǎn)位于與外耳道水平位置，且對(duì)傳感器進(jìn)行校正調(diào)零，囑患者保持平臥位或?qū)⒋差^抬高20°～30°，保持呼吸道通暢，并妥善固定，防止脫落。(2)護(hù)理措施制定：當(dāng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示患者顱內(nèi)壓>2.0 kPa時(shí)，可判定為顱內(nèi)壓升高，需及時(shí)采用脫水劑降低顱內(nèi)壓，若顯示持續(xù)性升高則需及時(shí)復(fù)查CT，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血腫增大、大面積梗死時(shí)，需立即通知醫(yī)師進(jìn)行急診手術(shù)處理；同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者體溫(顱內(nèi)壓升高可引起體溫升高)，當(dāng)體溫超過38 ℃時(shí)，可予以溫水擦浴或酒精擦拭，并可于患者頭部貼降溫貼，當(dāng)體溫超過38.5 ℃時(shí)，可借助冰枕予以冰敷，但需保護(hù)好耳郭，避免凍傷；當(dāng)顱內(nèi)壓進(jìn)行性升高且出現(xiàn)A型波時(shí)，多提示患者有再出血的風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)密觀察其意識(shí)、瞳孔及肢體活動(dòng)情況等，并緊急復(fù)診頭顱CT，明確有無再出血，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師，同時(shí)做好必要的搶救工作；當(dāng)出現(xiàn)急劇上升波時(shí)，多提示患者有躁動(dòng)情緒，需檢查纖維傳感器探頭固定是否牢固，并結(jié)合患者喜好、個(gè)性等通過音樂分散其注意力，若未確定引發(fā)躁動(dòng)的原因，則需設(shè)定床欄，并對(duì)其進(jìn)行約束。

兩組均于護(hù)理2個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)意識(shí)狀態(tài)：采用格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)評(píng)估，總分0～15分，15分為意識(shí)十分清晰，12～14分為輕型意識(shí)障礙，9～11分為中型意識(shí)障礙，0～8分為昏迷。(2)并發(fā)癥：比較兩組顱內(nèi)感染、急性腦腫脹、顱內(nèi)再次出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組GCS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組GCS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組GCS評(píng)分均高于同組護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組GCS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

重型顱腦損傷是一種常見的神經(jīng)外科疾病，治療難度較大[5]。多數(shù)患者會(huì)由于外部機(jī)械壓力過大而導(dǎo)致顱腦損傷，腦脊液不通，促使顱內(nèi)壓升高[6]，而顱內(nèi)高壓是導(dǎo)致重型顱腦損傷患者殘疾和死亡的關(guān)鍵因素，當(dāng)處于較高的顱內(nèi)壓狀態(tài)時(shí)，腦組織無法獲得充足的血供，會(huì)出現(xiàn)缺血、缺氧，甚至壞死[7]，因此，針對(duì)重型顱腦損傷患者，加強(qiáng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)十分關(guān)鍵[8]。

現(xiàn)階段，我國僅1/4的顱腦損傷患者接受了顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，尤其是重型顱腦損傷，接受顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的患者更少，臨床應(yīng)引起重視[9]。本研究對(duì)觀察組應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀指導(dǎo)臨床護(hù)理，通過參照有關(guān)數(shù)據(jù)可對(duì)引發(fā)顱內(nèi)壓升高的因素進(jìn)行分析，進(jìn)而選取相應(yīng)的護(hù)理方案，結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組GCS評(píng)分均高于同組護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀指導(dǎo)臨床護(hù)理在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果明顯，可改善患者癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。