海藻玉壺湯加減治療在囊腫性痤瘡患者中的應(yīng)用效果

王瑞蕾

天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)皮膚科 (天津 301800)

近年來，隨著人們生活及飲食習(xí)慣的改變，痤瘡的發(fā)病率逐漸上升。囊腫性痤瘡是最常見的痤瘡類型之一，患者常有結(jié)節(jié)、囊腫、化膿感染、瘢痕等癥狀，這些癥狀通常出現(xiàn)在面部、頰部及背部等，會影響患者的面部形象及身心健康[1]。常規(guī)西醫(yī)治療該病以外涂抗菌藥物為主，可消除紅腫癥狀，抑制其炎癥反應(yīng)，但無法根除病因，耐藥性高，效果不佳，有待進(jìn)一步改善。中醫(yī)認(rèn)為，痤瘡的主要病因是外邪入侵、郁積于肌表，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)發(fā)生閉塞、脂凝瘀滯，治療以清熱解毒、去濕除燥、排膿散結(jié)等為主。海藻玉壺湯中含有海藻、當(dāng)歸、半夏、昆布、浙貝母等，可發(fā)揮祛痰通絡(luò)、抗菌消炎、清熱解毒之效，對改善患者的不良癥狀作用顯著?；诖耍狙芯恐荚谔接懞Ｔ逵駢販訙p治療在囊腫性痤瘡患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年4月天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的110例囊腫性痤瘡患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，每組55例。對照組男31例，女24例；年齡18～33歲，平均(25.50±2.12)歲；病程5個月至4年，平均(2.22±0.12)年。試驗(yàn)組男32例，女23例；年齡19～34歲，平均(26.50±2.10)歲；病程6個月至4年，平均(2.23±0.14)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《臨床皮膚病學(xué)》[2]中關(guān)于囊腫性痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)外科學(xué)》[3]中“痰熱血瘀證”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；有結(jié)節(jié)、囊腫、化膿感染、瘢痕等癥狀；年齡在18歲及以上；患者對本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者；合并精神類疾病者；處于妊娠期或哺乳期女性；對本研究藥物過敏者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療：夫西地酸乳膏(LEO Laboratories Limited，國藥準(zhǔn)字H20130921，規(guī)格 15g/支)外涂，仔細(xì)清潔皮損處后進(jìn)行涂抹，2次/d，連續(xù)用藥8周。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合海藻玉壺湯加減治療：海藻玉壺湯藥方組成包括海藻20 g、昆布20 g、浙貝母20 g、當(dāng)歸20 g、白花蛇舌草15 g、赤芍15 g、半夏15 g、川芎10 g、海帶10 g、陳皮10 g、丹參10 g、夏枯草8 g、青皮8 g、甘草8 g，根據(jù)患者具體癥狀進(jìn)行加減，對腫塊堅(jiān)硬者加用莪術(shù)10 g、三棱10 g，對胸悶者加用陳皮5 g、香附10 g，對煩熱、舌紅苔黃癥狀者加用玄參20 g、夏枯草7 g，對心悸易汗者加用白術(shù)20 g、熟地20 g，對納差便溏者加用懷山藥20 g、白術(shù)20 g，以水煎煮，150 ml/袋，1袋/次，2次/d，連續(xù)給藥6 d后停藥1 d為1個療程，共治療8個療程。

1.3 臨床評價

比較兩組治療前后功能障礙指數(shù)問卷表(the oswestry disability index ，DOI)評分、中醫(yī)癥候積分及血清炎癥因子水平。(1)DOI評分標(biāo)準(zhǔn)：采用DOI對患者皮膚的客觀指標(biāo)進(jìn)行評定，主要包括皮膚油脂含量、水分含量、pH值、皮膚彈性值、經(jīng)表皮失水量等內(nèi)容，每項(xiàng)0～3分，總分15分，分?jǐn)?shù)越高表明皮膚情況越差[4]。(2)中醫(yī)癥候積分：參照中醫(yī)癥候量表，對脈象、舌苔、舌質(zhì)、月經(jīng)不調(diào)、納差腹脹等情況進(jìn)行觀察，0分表示無癥狀，1分表示有癥狀，共5項(xiàng)，總分5分，分?jǐn)?shù)越高表明病情癥狀越嚴(yán)重[5]。(3)血清炎癥因子水平：分別于清晨采集兩組空腹靜脈血3 ml，對其進(jìn)行離心處理后，放置于溫度為-20 ℃的冰箱中保存，以待檢測；采用ELISA試劑盒，根據(jù)相關(guān)說明書，檢測血清干擾素-γ(interferon-γ,IFN-γ)、白細(xì)胞介素-1(interleukin-1, IL-1)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組DOI評分、中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組DOI評分、中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組DOI評分、中醫(yī)癥候積分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組DOI評分、中醫(yī)癥候積分比較(分，

2.2 兩組血清炎癥因子水平比較

治療前，兩組FIN-γ、IL-1、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組FIN-γ水平均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對照組，兩組IL-1、IL-6水平均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清因子水平比較

3 討論

囊腫性痤瘡主要是由于毛囊炎癥未得到及時有效的控制，導(dǎo)致形成不同大小、形狀的突出性、暗紅色的炎性囊腫，是痤瘡中比較嚴(yán)重的一種，治療具有一定難度，且多數(shù)患者治愈后常伴有瘢痕、色素沉淀，影響患者面貌，不利于身心健康。臨床上常用夫西地酸乳膏治療由各種細(xì)菌所引起的感染，具有顯著的抗菌作用，可緩解患者的不良癥狀，但患者對此藥的耐藥性高，導(dǎo)致藥效不佳。中醫(yī)將囊腫性痤瘡歸屬于“粉刺”“癰疽”等范疇，主要病機(jī)為痰瘀熱互結(jié)，飲食辛辣油膩、精神不佳、睡眠不足，導(dǎo)致脾失健運(yùn)、濕濁內(nèi)停，阻礙氣機(jī)，使津液分布不暢，久而成毒生痰，痰熱淤積，日久形成囊腫[6-7]。治療此癥應(yīng)以活血化瘀、通絡(luò)、清熱解毒等為原則。王麗等[8]認(rèn)為，給予患者仙方活命飲合海藻玉壺湯加減治療，可起清熱消腫、活血化痰、軟堅(jiān)等功效。宋艷麗等[8]研究指出，中西藥結(jié)合治療組的血清指標(biāo)、DOI、中醫(yī)癥候積分改善比同期中藥、西藥組的效果更加明顯。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組DOI評分、中醫(yī)癥候積分均低于對照組(P<0.05)；治療后，試驗(yàn)組FIN-γ水平高于對照組，IL-1、IL-6水平低于對照組(P<0.05)。海藻玉壺湯包含海藻、昆布、浙貝母、當(dāng)歸、白花蛇舌草、赤芍、半夏、川芎、海帶、陳皮、丹參、夏枯草、青皮、甘草等成分。方中海藻可抑制病毒、消痰散結(jié)、利水消腫；昆布可消痰軟堅(jiān)散結(jié)；浙貝母可清熱化痰、散結(jié)消癰；白花蛇舌草可清熱解毒、消癰散結(jié)；赤芍、半夏、川芎具有活血化瘀、清熱去火之效；海帶具有抗輻射、排毒之效；陳皮具有理氣健脾、燥濕化痰之效；丹參具有祛瘀、活血、涼血消癰之效；夏枯草可消腫；甘草具有清熱解毒、健脾胃、補(bǔ)益肺氣之效等。諸藥合用，可發(fā)揮協(xié)同作用，具有清熱解毒、消痰散結(jié)、消腫之效。在此基礎(chǔ)上，加用莪術(shù)、三棱可起行氣止痛、破血逐瘀之效，緩解腫塊堅(jiān)硬癥狀；加用陳皮、香附可起理氣健脾之效，可緩解胸悶癥狀；加用玄參、夏枯草，可起滋陰降火、解毒之效，緩解煩熱癥狀；加用白術(shù)、熟地可起補(bǔ)氣健脾、燥濕利水、止汗之效，可緩解心悸、易汗癥狀；加用懷山藥、白術(shù)，可補(bǔ)脾養(yǎng)胃、生津益肺、補(bǔ)腎澀精，對緩解納差、便溏癥狀效果顯著。

綜上所述，海藻玉壺湯加減治療囊腫性痤瘡效果顯著，可改善患者的血清指標(biāo)，降低DOI評分和中醫(yī)癥候積分。