體外沖擊波碎石聯(lián)合體外物理振動(dòng)排石治療輸尿管結(jié)石患者的效果

鐘起鴻，夏建軍，熊毅

瑞金市人民醫(yī)院 (江西瑞金 342500)

輸尿管結(jié)石是泌尿外科發(fā)病率較高的疾病，好發(fā)于青壯年男性群體。一經(jīng)確診，患者需要接受碎石治療，其中，以體外沖擊波碎石技術(shù)最為常見，具有微創(chuàng)和可靠的治療優(yōu)勢，被認(rèn)為是小直徑結(jié)石的首選碎石療法[1]；但單純采用該技術(shù)無法排空所有結(jié)石，需要配合其他療法。體外物理振動(dòng)排石機(jī)是體外排石裝置，利用振動(dòng)裝置發(fā)散簡諧波，推力較強(qiáng)，可使結(jié)石經(jīng)泌尿系統(tǒng)腔道排出，排石率較高?；诖?，本研究探討體外沖擊波碎石聯(lián)合體外物理振動(dòng)排石治療輸尿管結(jié)石患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年11月于我院就診的60例輸尿管結(jié)石患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對照組，每組30例。試驗(yàn)組男20例，女10例；年齡22～46歲，平均(37.52±2.81)歲；結(jié)石直徑0.40～1.76 cm，平均(0.95±0.43)cm。對照組男21例，女9例；年齡23～48歲，平均(37.60±2.27)歲；結(jié)石直徑0.50～1.89 cm，平均(0.98±0.37)cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腹部CT及B超等診斷為單發(fā)性輸尿管結(jié)石；腎功能正常；體溫低于37.2 ℃；結(jié)石直徑小于2 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：未成年人；伴有冠心病等心腦血管疾??；過度肥胖；脊柱畸形；長時(shí)間使用抗凝藥物。

1.2 方法

對照組單純予以體外沖擊波碎石治療：先對患者行B超檢查(Voluson E8 美國通用GE公司)，確定結(jié)石大小及具體位置，若為輸尿管上段結(jié)石，則囑患者取仰臥位，若為輸尿管中下段結(jié)石，則囑患者取俯臥位；碎石時(shí)，使用JC-ESWL-B型體外沖擊波碎石機(jī)(上海精誠醫(yī)療器械有限公司)，沖擊次數(shù)約為2 500次，電壓參數(shù)約為14 kV，將沖擊波和探頭對準(zhǔn)結(jié)石部位，實(shí)際次數(shù)根據(jù)患者的身體狀態(tài)和結(jié)石大小而定，兩次碎石治療間隔時(shí)間需超過7 d。

試驗(yàn)組予以體外沖擊波碎石聯(lián)合體外物理振動(dòng)排石治療：體外沖擊波碎石方法同對照組，治療3 d后予以體外物理振動(dòng)排石治療，儀器選用VT300體外物理振動(dòng)排石機(jī)(鄭州富健達(dá)醫(yī)療器械有限公司)，結(jié)合影像學(xué)診斷結(jié)果(B超檢查結(jié)果)評估未排結(jié)石的具體位置，并判斷結(jié)石和體表間的關(guān)系，調(diào)節(jié)患者體位，安放振子后確定振動(dòng)方向，將副振子調(diào)為橫向振動(dòng)波，振動(dòng)治療6 min后再使用主振子，經(jīng)縱向振動(dòng)治療6 min，而后囑患者排尿，利用網(wǎng)接法收集所排出的結(jié)石。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較兩組術(shù)后2、3、5周的排石率，結(jié)石排盡時(shí)間、止痛時(shí)間、住院時(shí)間等治療相關(guān)指標(biāo)，以及腰痛、血尿、發(fā)熱、石階等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的排石率比較

試驗(yàn)組術(shù)后2、3、5周的排石率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的排石率比較[例(%)]

2.2 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組結(jié)石排盡時(shí)間、止痛時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

輸尿管結(jié)石的起源部位多為腎臟，病因是腎結(jié)石碎石不徹底或體外震波使碎石下行至輸尿管部位[2]。該病發(fā)病率較高，癥狀為血尿或腹部絞痛，可能會(huì)引發(fā)腎積水等病癥，進(jìn)而升高腎盂或腎小囊內(nèi)部壓力，降低腎小球?yàn)V過率，減少腎血流量，損害腎功能，因此，一經(jīng)確診，患者需要及時(shí)接受治療。

臨床治療輸尿管結(jié)石患者的首選術(shù)式為體外沖擊波碎石，該術(shù)式具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、安全可靠和可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)；但對于結(jié)石直徑較大的患者，體外沖擊波碎石治療可能會(huì)在輸尿管內(nèi)形成石階，降低尿液沖擊力及結(jié)石自行排出成功率[3]。體外物理振動(dòng)排石是利用物理簡諧振動(dòng)技術(shù)進(jìn)行多方位慣性引導(dǎo)治療，橫向簡諧波可利用橫向加速度沖擊結(jié)石，使結(jié)石在慣性導(dǎo)向的影響下與腔體分離，擴(kuò)大移動(dòng)空間，而后手持振子利用縱向簡諧波發(fā)揮縱向促推作用，排石率較高[4]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后2、3、5周的排石率均高于對照組(P<0.05)；試驗(yàn)組結(jié)石排盡時(shí)間、止痛時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組(P<0.05)；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

經(jīng)治療，我們有如下體會(huì)。(1)結(jié)石梗阻程度及病程均會(huì)影響療效，因此，應(yīng)于術(shù)前評價(jià)患者的疾病情況[5]。(2)聯(lián)合治療的成功率取決于體外沖擊波碎石治療后結(jié)石的裂介程度，若治療后結(jié)石體積仍較大，則容易嵌頓，可能導(dǎo)致石階[6]。(3)結(jié)石位置亦會(huì)影響療效，聯(lián)合治療對于輸尿管下段結(jié)石的清除率更高，若為輸尿管上段結(jié)石且體積較大，則應(yīng)謹(jǐn)慎選擇該療法。(4)為保證療效，治療后患者應(yīng)多飲水(每日飲水量應(yīng)多于3 L)，促使尿量增加，以及結(jié)石盡快排出；同時(shí)，應(yīng)觀察所排結(jié)石的大小，盡量保留結(jié)石，以鑒別結(jié)石成分，并針對性進(jìn)行飲食指導(dǎo)[7]。(5)術(shù)后出現(xiàn)血尿情況屬于正常，無需過度緊張，若合并發(fā)熱或腎絞痛等癥狀，則應(yīng)立即復(fù)診，且復(fù)診前不可進(jìn)食[8]。

綜上所述，采取體外沖擊波碎石聯(lián)合體外物理振動(dòng)排石治療輸尿管結(jié)石患者，可促進(jìn)結(jié)石排出，縮短結(jié)石排盡、疼痛及住院時(shí)間，且安全性高。