呼吸訓(xùn)練在非特異性腰痛中的研究進(jìn)展

張琦 張恩銘

(北京體育大學(xué) 北京 100084)

據(jù)報(bào)道，腰痛在西方國(guó)家是一個(gè)主要的健康問(wèn)題，它與人們的醫(yī)療支出、工作缺勤、生活功能障礙密切相關(guān)，是最常見的肌肉骨骼疾病[1]，而腰痛又可根據(jù)是否有具體的病理原因，分為特異性腰痛（specific low back pain）和非特異性腰痛（nonspecific low back pain,NLBP），特異性腰痛是指腰痛癥狀來(lái)自于特定的病理生理機(jī)制，諸如感染、骨質(zhì)疏松、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨折或腫瘤等，非特異性腰痛是指沒(méi)有明確病因的腰痛癥狀，即無(wú)法追蹤到特定的病理起源的腰痛癥狀，有研究表明，大約90%的下腰痛患者均為非特異性腰痛[2]，當(dāng)非特異性腰痛的持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月以上，則被定義為慢性非特異性腰痛[3]。

腰痛被認(rèn)為是一種“生理解剖—心理—社會(huì)誘發(fā)疾病”，特別是NLBP在目前臨床上就其診斷和機(jī)制的研究依舊沒(méi)有統(tǒng)一的界定標(biāo)準(zhǔn)，所以目前針對(duì)NLBP的治療采用多學(xué)科綜合治療，涉及多個(gè)方面，其目的均是為了減輕患者疼痛、減少殘疾和功能障礙，以及對(duì)患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，從而使得NLBP患者能更好地回歸生活、回歸工作[4]。雖然眾多學(xué)者對(duì)NLBP的治療進(jìn)行了探討和研究，但是對(duì)于目前眾多用于治療NLBP的干預(yù)手段，均缺乏證據(jù)證明其臨床療效及長(zhǎng)期的治療效果[2-4]，近年來(lái)由于研究領(lǐng)域的深入，在對(duì)人體呼吸系統(tǒng)的研究中，發(fā)現(xiàn)正確的呼吸力學(xué)能夠有效地保證脊柱的穩(wěn)定性，吸氣肌的狀態(tài)（如膈肌）對(duì)姿勢(shì)控制也有著密不可分的關(guān)系，除此之外，呼吸還兼?zhèn)鋵?duì)人體心血管、神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，因此越來(lái)越多的研究將呼吸與NLBP相結(jié)合，希望能夠基于呼吸這一新角度，來(lái)探索出NLBP的具體原因或是提供新的治療方案。

1 非特異性腰痛的病因分析

傷害性刺激在急性疼痛中起主要作用，脊柱中的各種結(jié)構(gòu)可根據(jù)其神經(jīng)支配構(gòu)成疼痛的源頭，但是僅僅依靠解剖學(xué)上的數(shù)據(jù)是無(wú)法對(duì)疼痛進(jìn)行臨床解釋的，在慢性疼痛中，心理社會(huì)因素會(huì)變得非常相關(guān)，對(duì)于解釋人們對(duì)腰痛的反應(yīng)非常重要[5]。在非特異性腰痛患者中發(fā)現(xiàn)了脊柱的穩(wěn)定性及靈活性下降、運(yùn)動(dòng)控制障礙、本體感覺(jué)異常、神經(jīng)疼痛抑制異常等不良表現(xiàn)，但其具體的病理原因仍無(wú)法確定，許多因素被認(rèn)為是疼痛的可能原因，或是能夠影響疼痛的發(fā)展和隨后的過(guò)程，如椎間盤、韌帶、肌肉、神經(jīng)、大腦控制及諸多環(huán)境心理因素。

有研究表明，男性椎間盤間隙狹窄和腰痛的比值（OR）為1.9[6]，而在椎間盤退化的研究中這一數(shù)值更為顯著，OR大于2[7]。盡管如此，一項(xiàng)對(duì)腰痛及其病因的系統(tǒng)綜述則表明，在個(gè)體水平上，任何通過(guò)核磁共振（MRI）診斷的病變都不能被確認(rèn)為引起腰痛的原因，因?yàn)檫@種MRI上解剖的異常在無(wú)癥狀的人群中也存在[8]。3項(xiàng)[9-11]對(duì)多裂肌橫截面積與腰痛關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，腰痛患者的多裂肌橫截面積與健康人群有明顯差異，幾乎所有的下腰痛患者都會(huì)存在核心肌肉力量薄弱的現(xiàn)象，這使得腰痛患者的軀干穩(wěn)定性下降，進(jìn)而導(dǎo)致身體運(yùn)動(dòng)的改變。有研究表明，腰痛患者核心肌肉力量下降會(huì)導(dǎo)致下肢本體感覺(jué)的傳入異常，而本體感覺(jué)的不良又進(jìn)一步惡化了核心肌群的失衡[12]，椎體的穩(wěn)定性還與周圍的韌帶有關(guān)，諸如前縱韌帶防止脊柱過(guò)伸、后縱韌帶防止脊柱過(guò)屈、保護(hù)脊髓的黃韌帶等。Yoshiiwa T[13]等發(fā)現(xiàn)腰椎黃韌帶的肥大與腰椎的穩(wěn)定性及年齡大小呈正相關(guān)，這提示腰椎不穩(wěn)可能導(dǎo)致相應(yīng)階段的黃韌帶代償性肥大，相比黃韌帶，較薄弱的棘間韌帶、橫突間韌帶，在大范圍的脊柱活動(dòng)中，則更容易受到損傷，韌帶的受損或異常影響了脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，從而加速了腰椎及椎間盤的退行性變。腰椎的活動(dòng)性不僅與椎間盤有關(guān)，還與其椎體小關(guān)節(jié)有關(guān)，腰椎小關(guān)節(jié)由椎體的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成，關(guān)節(jié)面接近矢狀面，從而在脊柱的整體運(yùn)動(dòng)中，腰椎負(fù)責(zé)更多的屈伸活動(dòng)度，旋轉(zhuǎn)則受到一定的限制。1911年，國(guó)外學(xué)者Goldthwaith首次提出引起腰痛的一個(gè)重要因素可能是腰椎小關(guān)節(jié)的退變，椎體雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與椎間盤構(gòu)成“三關(guān)節(jié)復(fù)合體”，當(dāng)小關(guān)節(jié)發(fā)生病變產(chǎn)生異常導(dǎo)致椎體不對(duì)稱的運(yùn)動(dòng)模式產(chǎn)生后，“關(guān)節(jié)復(fù)合體”則會(huì)受到過(guò)多的壓力負(fù)荷，最終破壞了脊柱的穩(wěn)定性引起腰痛[14]，目前針對(duì)小關(guān)節(jié)病變引起腰痛的病理機(jī)制仍存在爭(zhēng)議，國(guó)外一項(xiàng)臨床研究針對(duì)176名無(wú)影像學(xué)異常的NLBP患者實(shí)施了椎體小關(guān)節(jié)的封閉治療，選用短效的利多卡因和長(zhǎng)效的布比卡因進(jìn)行對(duì)比，當(dāng)患者對(duì)兩者均產(chǎn)生反應(yīng)且疼痛的緩解時(shí)間與麻醉的藥物作用時(shí)間相符合，則被判定為是關(guān)節(jié)突源性疼痛，結(jié)果顯示只有15%的患者達(dá)到陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)（疼痛緩解了50%以上）[15]，因此腰椎小關(guān)節(jié)病變是否是導(dǎo)致腰痛的因素需要進(jìn)一步探討。

根據(jù)一項(xiàng)前瞻性病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤壞死因子a（TNFa）在腰痛中可能具有病理生理學(xué)的作用，在6個(gè)月的觀察中，腰痛組TNFa陽(yáng)性個(gè)體的比例始終高于對(duì)照組[16]，其他實(shí)驗(yàn)研究表明，從退行性髓核提取的神經(jīng)生長(zhǎng)因子可能在疼痛傳遞中起作用，因?yàn)樯窠?jīng)生長(zhǎng)因子促進(jìn)軸突生長(zhǎng)并誘導(dǎo)P物質(zhì)的產(chǎn)生[17]，這些發(fā)現(xiàn)的臨床意義還需要進(jìn)一步闡明。

長(zhǎng)期以來(lái)，日常生活中的不良姿勢(shì)或職業(yè)行為導(dǎo)致的力學(xué)因素被認(rèn)為是腰痛誘發(fā)的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因子，國(guó)外一項(xiàng)對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的研究中發(fā)現(xiàn)，工作環(huán)境和工作狀態(tài)的不同與腰痛有著顯著的相關(guān)性[18]，但是根據(jù)Bradford-Hill評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的8次系統(tǒng)評(píng)估發(fā)現(xiàn)，職業(yè)坐姿、異常姿勢(shì)、站立或者步行、推拉、屈曲和扭轉(zhuǎn)及大重量工作都不太可能是引起下腰痛的獨(dú)立原因[19]。除此以外，有研究還表示肥胖及吸煙均會(huì)導(dǎo)致下腰痛的風(fēng)險(xiǎn)增加[20-22]。

引起腰痛的潛在原因很多，導(dǎo)致其具體的發(fā)病原因和機(jī)制還存在許多爭(zhēng)議，需要進(jìn)一步研究探討，它不僅可能存在著自身組織和神經(jīng)源性的病變，同時(shí)也與患者所處的社會(huì)環(huán)境及患者的心理因素有關(guān)，正是由于這種復(fù)雜性，所以目前將其劃分為一種由“解剖生理—社會(huì)—心理”誘發(fā)的疾病，需要多學(xué)科的綜合干預(yù)。

2 呼吸與NLBP的相關(guān)性

人體每時(shí)每刻都在進(jìn)行著呼吸，每天大約需要進(jìn)行2萬(wàn)多次呼吸，呼吸對(duì)人體的生命維持至關(guān)重要，是外界與機(jī)體進(jìn)行氣體交換的過(guò)程，肺本身是不具備擴(kuò)張能力的，所以呼吸運(yùn)動(dòng)是通過(guò)肌肉的收縮帶動(dòng)胸廓的運(yùn)動(dòng)，使得肺部被動(dòng)進(jìn)行伸縮來(lái)完成吸氣和呼氣，根據(jù)肌肉對(duì)胸廓的運(yùn)動(dòng)作用又可分為吸氣肌和呼氣肌，包括膈肌、腹部肌肉、肋間外肌等，通過(guò)分析可以看出，呼吸功能與脊柱的穩(wěn)定性具有許多相同的解剖結(jié)構(gòu)，所以眾多學(xué)者開始對(duì)腰痛患者的呼吸特征進(jìn)行研究與探討。

膈肌是整個(gè)呼吸動(dòng)作中最重要的肌肉，膈肌的收縮與放松所帶來(lái)的胸腔擴(kuò)張和縮小是驅(qū)動(dòng)整個(gè)呼吸過(guò)程中的主要引擎，它起于胸骨、肋骨和腰椎，并止于中心腱，將人體的胸腔和腹腔隔開，在正常的潮汐呼吸中，其承擔(dān)了約80%的呼吸工作，同時(shí)膈肌在脊柱控制中也起著非常重要的作用。Lotte Janssens[23]等人發(fā)現(xiàn)NLBP患者會(huì)比健康群體出現(xiàn)更早的膈肌疲勞，并認(rèn)為這可能是復(fù)發(fā)性NLBP的潛在機(jī)制，國(guó)外一項(xiàng)病例對(duì)照研究也發(fā)現(xiàn)了LBP患者在軀干穩(wěn)定受到挑戰(zhàn)時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸模式的改變[24]，Pavel等人的研究也證明了相同的觀點(diǎn)，其發(fā)現(xiàn)在CLBP患者的膈肌運(yùn)動(dòng)中，當(dāng)出現(xiàn)姿勢(shì)性控制任務(wù)時(shí)，膈肌的偏移和運(yùn)動(dòng)減少[25]。所以，當(dāng)呼吸的需求增加時(shí)，則會(huì)影響對(duì)脊柱的控制，尤其是在腰痛患者中，當(dāng)人體無(wú)法平衡膈肌在呼吸需求和姿勢(shì)控制時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)脊柱的穩(wěn)定性破壞。

在姿勢(shì)控制中，本體感覺(jué)發(fā)揮著重要的作用，游離神經(jīng)末梢與分布在韌帶、肌腱和關(guān)節(jié)囊中的感受器相連，當(dāng)這些深層的感受器察覺(jué)到了人體軀干的運(yùn)動(dòng)變化時(shí)便會(huì)產(chǎn)生本體感覺(jué)，神經(jīng)末梢將這些信號(hào)傳入中樞系統(tǒng)進(jìn)行更高級(jí)別的信息整合引發(fā)反饋調(diào)節(jié)。有研究表明，LBP的本體感覺(jué)降低，導(dǎo)致在身體遇到不斷變化時(shí)，姿勢(shì)控制能力受損，正常人體在進(jìn)行姿勢(shì)控制時(shí)，需要踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及脊柱在相應(yīng)水平上的本體感覺(jué)輸入，而NLBP患者由于本體感覺(jué)的下降或欠缺，導(dǎo)致出現(xiàn)與健康個(gè)體不同的姿勢(shì)控制策略，其沒(méi)有多節(jié)段的運(yùn)動(dòng)鏈控制，而是更多地依賴于踝關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)使用[26]，而LBP患者本體感覺(jué)的缺失可能又是由于呼吸相關(guān)肌肉的功能障礙導(dǎo)致，首先LBP個(gè)體與健康個(gè)體相比，膈肌更容易出現(xiàn)疲勞性及控制障礙[23-25]，Lotte Janssens等人發(fā)現(xiàn)吸氣肌的負(fù)荷增加會(huì)迫使健康人體轉(zhuǎn)向不佳的姿勢(shì)控制策略，更多地依靠踝關(guān)節(jié)的調(diào)控，背部肌肉的本體感覺(jué)信號(hào)減少，而這種背部本體感覺(jué)信號(hào)的減弱與背部肌肉氧合作用和血流量的減少有關(guān)，這可能表明吸氣肌對(duì)背部肌肉的氧氣供應(yīng)和血流供應(yīng)有一定影響[27]，其在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了后續(xù)實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)在對(duì)吸氣肌進(jìn)行負(fù)荷訓(xùn)練后，在姿勢(shì)控制期間，NLBP個(gè)人對(duì)背部的本體感覺(jué)信號(hào)增加，并且活動(dòng)能力加強(qiáng)，LBP的嚴(yán)重程度下降[28]，吸氣肌的訓(xùn)練，除了鍛煉到相應(yīng)的吸氣肌，也刺激了參與姿勢(shì)控制的皮膚、肌肉和關(guān)節(jié)感受器，增高了感覺(jué)傳入信號(hào)，從而改善了定位、感知身體的能力，而這些可能之前因?yàn)樘弁葱盘?hào)的傳入被擾亂，所以吸氣肌的功能可能還在于對(duì)交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)及修正疼痛閘門控制，改善疼痛調(diào)節(jié)機(jī)制[27-29]。所以，通過(guò)吸氣肌的負(fù)荷能力，能影響到軀干的穩(wěn)定功能，可以改善本體感覺(jué)的傳遞和姿勢(shì)控制策略的選擇，這些變化使得人體在應(yīng)對(duì)姿勢(shì)變化時(shí)能更好地通過(guò)本體感覺(jué)的傳輸進(jìn)行更合適的姿勢(shì)控制。

與健康人群相比，NLBP患者的呼吸特征發(fā)生了改變，并且通過(guò)呼吸鍛煉可以改善呼吸系統(tǒng)的特性，如呼吸肌耐力、膈肌活動(dòng)度、胸廓的擴(kuò)張及不良的呼吸模式[30]，這些都只是解剖運(yùn)動(dòng)學(xué)層面上的改變，NLBP的病因復(fù)雜多樣，涉及更多神經(jīng)調(diào)節(jié)及心理的影響，慢性腰痛患者腦內(nèi)結(jié)構(gòu)及神經(jīng)感知功能變化的臨床依據(jù)越來(lái)越多[31,32]，腰痛患者常會(huì)產(chǎn)生焦慮的心情，焦慮引起的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮又會(huì)觸發(fā)一系列的生理反應(yīng)，如心率升高、肌肉緊張、呼吸急促等，這些又會(huì)加重腰痛的程度導(dǎo)致惡性循環(huán)，甚者焦慮本身就是腰痛的誘發(fā)因素之一，研究表明膈式呼吸通過(guò)增加血液中的二氧化碳水平刺激副交感神經(jīng)，能夠有效減少壓力和焦慮[33]。Shirley Telles等也得到了相似的結(jié)果，其發(fā)現(xiàn)瑜伽練習(xí)可以改變慢性腰痛患者的自主神經(jīng)平衡，更多地刺激迷走神經(jīng)的支配[34]，身心訓(xùn)練如瑜伽、太極拳和氣功都已經(jīng)被證實(shí)可以激活副交感神經(jīng)系統(tǒng)，但是是如何達(dá)到這些效果的仍不清楚，需要進(jìn)一步探討。Michael S.Chin發(fā)現(xiàn)相比單獨(dú)的呼吸訓(xùn)練或者肌肉訓(xùn)練，有節(jié)奏的呼吸伴隨肌肉的交替收縮對(duì)激活副交感神經(jīng)有更強(qiáng)烈的效果，這可能有助于解釋身心訓(xùn)練的減壓益處[35]。由此可以看出，呼吸與腰痛有著密不可分的聯(lián)系。

3 呼吸訓(xùn)練治療NLBP的相關(guān)研究

傳統(tǒng)的保守治療往往集中在運(yùn)動(dòng)和手法治療干預(yù)上，但沒(méi)有明確的證據(jù)能表明這些方法在減輕疼痛和增強(qiáng)功能方面顯著有效，并且缺乏長(zhǎng)期隨訪的治療證據(jù)?；诙喾N因素的限制，對(duì)于腰痛患者的治療目前在尋找一種新的治療方法，而呼吸療法作為一種集身體意識(shí)、呼吸、冥想和運(yùn)動(dòng)于一體的療法，具有更高的操作性、安全性和持久性。

Janssens L等人[28]在已經(jīng)證明LBP的個(gè)體和健康個(gè)體在吸氣負(fù)荷下呼吸會(huì)降低軀干對(duì)背部本體感覺(jué)依賴，為了探討吸氣肌訓(xùn)練是否影響LBP患者姿勢(shì)控制時(shí)本體感覺(jué)的運(yùn)用，將28例LBP患者隨機(jī)分為高強(qiáng)度吸氣肌訓(xùn)練組和低強(qiáng)度吸氣肌訓(xùn)練組，經(jīng)過(guò)持續(xù)8周，每周7d，每天2組30次的呼吸訓(xùn)練后，高強(qiáng)度呼吸訓(xùn)練組的呼吸功能顯著增強(qiáng)，腰痛明顯減輕，本體感覺(jué)增強(qiáng)。Wolf E Mehling[36]等人將36名慢性腰痛患者分為呼吸治療組和常規(guī)物理治療組，經(jīng)過(guò)6～8周的干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)呼吸療法可以明顯改善CLBP患者的病情，所帶來(lái)的疼痛減輕和功能變化與長(zhǎng)期的物理治療作用相當(dāng)。Erik J.Groessl[37]等人通過(guò)將150名CLBP的腰痛軍人隨機(jī)分為瑜伽治療組和延遲瑜伽治療組（6個(gè)月后進(jìn)行瑜伽訓(xùn)練），干預(yù)計(jì)劃為每次1h，每周2次，持續(xù)12周的瑜伽訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，包含呼吸訓(xùn)練的瑜伽改善了退伍軍人的健康狀況及腰痛殘疾評(píng)分。Padmini Tekur[38]等人將80名CLBP患者隨機(jī)分為瑜伽治療組和腰痛理療組，經(jīng)過(guò)1周的療程后，與理療組相比，瑜伽組在生活質(zhì)量和壓力值方面表現(xiàn)出明顯的改善，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，包含呼吸訓(xùn)練的瑜伽比理療鍛煉更能提高生活質(zhì)量和脊柱柔韌性。Suttinee P[39]等人將72名患有NLBP的上班族隨機(jī)分為氣功組和一般治療組，氣功組進(jìn)行為期6周的氣功練習(xí)，每周1h，研究結(jié)果表明，氣功組參與者的疼痛強(qiáng)度和背部功能殘疾顯著降低，背部的活動(dòng)范圍、核心肌肉力量、心率、呼吸頻率和精神狀態(tài)都顯著高于對(duì)照組。Kang[40]等將20名CLBP患者隨機(jī)分為呼氣訓(xùn)練組和運(yùn)動(dòng)療法組，經(jīng)過(guò)每次30min，每周4次，持續(xù)6周的干預(yù)后，兩組受試者腹部肌群、豎脊肌活動(dòng)增加，組間比較Oswestry殘疾指數(shù)有明顯差異。

雖然這6項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)都表明了呼吸訓(xùn)練對(duì)NLBP患者有一定的治療效果[28,36-40]，但是他們使用了不同的呼吸干預(yù)方式，Janssens等[28]選擇的是針對(duì)呼氣肌的負(fù)荷訓(xùn)練，Mehling、Kang等[36,40]則是利用語(yǔ)言和觸覺(jué)對(duì)患者的呼吸模式進(jìn)行指引，使參與者意識(shí)到自己呼吸運(yùn)動(dòng)的微妙感覺(jué)，目的是促進(jìn)一種自發(fā)的、無(wú)輸入的熟練呼吸模式，其余3者[37-39]則是通過(guò)瑜伽或者氣功的方式來(lái)對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，與此同時(shí)6項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果采用了不同的結(jié)果衡量標(biāo)準(zhǔn)和對(duì)照組設(shè)計(jì)，VAS[28,36,37,39]由于簡(jiǎn)單方便使用居多，關(guān)于腰痛殘疾障礙的功能量表主要分為2種，即The Oswestry Disability Index（ODI）[28,40]及Roland-Morris量表[36,37,39]，其他標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的目的相應(yīng)有所區(qū)別，如吸氣肌力量和背部本體感覺(jué)測(cè)定[28]、壓力量表和直腿抬高實(shí)驗(yàn)[38]、心率及核心穩(wěn)定[39]、肌電[40]等。由于呼吸方案、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)照組的不同設(shè)計(jì)，很難確定哪一種方法更加有效，對(duì)于呼吸訓(xùn)練對(duì)于腰痛患者治療效果的機(jī)制也欠缺統(tǒng)一。例如，Janssens等[28]認(rèn)為吸氣肌負(fù)荷訓(xùn)練可以治療LBP的原理在于呼吸訓(xùn)練增強(qiáng)了膈肌功能及改變了疼痛閘門控制，從而對(duì)背部本體感覺(jué)依賴性增加，但還需要進(jìn)一步的前瞻性研究揭示這種關(guān)聯(lián)是否與非特異性下腰痛的發(fā)生和復(fù)發(fā)有關(guān)，Kang等[40]則認(rèn)為呼吸訓(xùn)練使腹部肌群和豎脊肌的激活增強(qiáng)，從而對(duì)維持軀干的穩(wěn)定性增加，瑜伽、氣功[37-39]雖然被證實(shí)可以作為治療NLBP的一種手段，但是其干預(yù)過(guò)程不僅包含呼吸的鍛煉，還包括體式、冥想等，所以需要進(jìn)一步探討這些方式中針對(duì)NLBP患者影響最大的部分。

雖然呼吸治療的效果與物理治療效果一樣，并具備更高的安全性、依從性[36]，但是目前仍然缺乏一個(gè)較為統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)于呼吸訓(xùn)練和腰痛的隨機(jī)對(duì)照的研究目前尚欠缺，對(duì)于呼吸訓(xùn)練的長(zhǎng)期療效和呼吸與其他治療的聯(lián)合療效需要更進(jìn)一步的探討。

4 結(jié)語(yǔ)

目前，針對(duì)NLBP的具體病因還需要更深入的實(shí)驗(yàn)研究，考慮其潛在致痛的多種因素需要新的方法和新的視野去看待，呼吸的研究為其提供了新的角度，但是目前對(duì)于人體呼吸系統(tǒng)及呼吸訓(xùn)練的研究更多集中于心肺康復(fù)方向，缺乏與腰痛針對(duì)性的研究。呼吸訓(xùn)練的作用在自主神經(jīng)調(diào)節(jié)、矯正不良呼吸模式、增強(qiáng)心肺功能、激活核心力量等方面都較為顯著，同時(shí)由于其方便易行、經(jīng)濟(jì)安全的特征也受到越來(lái)越多的關(guān)注和應(yīng)用，但是如何找到最佳的呼吸模式，如對(duì)呼吸的頻率、深度、吸氣與吐氣的時(shí)間比、膈式呼吸等；如何定義好呼吸訓(xùn)練的負(fù)荷，如吸氣肌阻力、持續(xù)時(shí)間、呼吸肌耐力或爆發(fā)力的訓(xùn)練等；如何選擇良好的評(píng)定指標(biāo)；如何在臨床正確評(píng)估呼吸訓(xùn)練的療效都需要進(jìn)一步研究和大量的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。

未來(lái)的研究應(yīng)該側(cè)重于呼吸的內(nèi)在機(jī)理及比較不同類型的呼吸方案及其對(duì)NLBP的影響，具體而言應(yīng)考慮比較呼吸運(yùn)動(dòng)的類型、呼吸訓(xùn)練的頻率、呼吸運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間和呼吸訓(xùn)練干預(yù)的長(zhǎng)期影響的研究，一旦進(jìn)行了更多高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，就應(yīng)該對(duì)這些實(shí)驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)綜述和meta分析，以針對(duì)呼吸訓(xùn)練對(duì)腰痛的治療產(chǎn)生高質(zhì)量的臨床建議。