健康中國理念下慢性病防治的體醫(yī)深度融合路徑

丁省偉，范銅鋼，儲志東

(1.南京師范大學(xué) 體育科學(xué)學(xué)院，江蘇 南京 210023；2.上海體育學(xué)院 武術(shù)學(xué)院，上海 200438)

2018年我國相關(guān)健康報(bào)告顯示，我國慢性病人數(shù)3億左右，其中65歲以上的老年人群占一半[1]。數(shù)量巨大的慢性病患者，尤其是老齡慢性病患者不僅會給國家的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和社會服務(wù)系統(tǒng)帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，也會給社會穩(wěn)定繁榮和中國的可持續(xù)發(fā)展帶來不穩(wěn)定因素。健康不僅是積極應(yīng)對人口老齡化的重要內(nèi)容，也是降低慢性病發(fā)生率的重要議題。為促進(jìn)全民健康，推進(jìn)健康中國建設(shè)。2016年頒布的《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》中明確提出“加強(qiáng)體醫(yī)融合是提高全民身體素質(zhì)的重要組成部分，并提出要發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用”[2]。2017年發(fā)布的《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017-2025)》及2019年發(fā)布的《健康中國行動(2019—2030年)》中也都提出要加強(qiáng)體醫(yī)融合[3-4]?？梢?，加強(qiáng)針對慢性病防治的體醫(yī)深度融合研究已成為新時(shí)代發(fā)展的必然趨勢。而在此次新冠肺炎疫情中也發(fā)現(xiàn)，慢性病患者在感染率和死亡率等方面較健康者高，在康復(fù)率方面較健康者低[5-7]。因此，發(fā)揮體醫(yī)融合在慢性病防治和疫情防控中的作用，不僅是緩解當(dāng)下我國公共健康與衛(wèi)生壓力的必然選擇，也是提高人民健康水平和建設(shè)健康中國的重要舉措。本文聚焦體醫(yī)融合背景下慢性病防治這一代表性問題，分析慢性病防治體醫(yī)深度融合價(jià)值所在、面臨的困境及解決路徑，以期推進(jìn)我國體醫(yī)融合戰(zhàn)略不斷走向深入，獲得更大發(fā)展。

1 健康中國理念下慢性病防治的體醫(yī)深度融合價(jià)值審視

1.1 有利于完善慢性病防治體系，加快健康中國建設(shè)

體醫(yī)融合強(qiáng)調(diào)體育運(yùn)動與醫(yī)療衛(wèi)生的相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)，是集預(yù)防與治療于一體的綜合性健康促進(jìn)方式，它采用運(yùn)動的手段代替?zhèn)鹘y(tǒng)醫(yī)療手段來促進(jìn)人體健康，具有副作用小、費(fèi)用少、效果顯著、易于操作等優(yōu)點(diǎn)。如廣安門醫(yī)院在對100位慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行4個(gè)月的體醫(yī)融合科學(xué)鍛煉指導(dǎo)后發(fā)現(xiàn)，不僅患者的平均住院次數(shù)、肺部感染發(fā)生率和醫(yī)藥費(fèi)用明顯下降，而且患者的病情及生活能力均有不同程度的緩解與提升[8-10]。從這一案例就可以看出，體醫(yī)融合不僅是防治慢性病的有效手段，更有助于完善現(xiàn)有的慢性病防治體系，能夠?yàn)槁圆』颊咛峁└噙x擇。未來如果體醫(yī)融合能夠得到很好的推廣及普及，慢性病患者的治療成本、治療信心、生命質(zhì)量、生命長度和社會貢獻(xiàn)率也必將得到很好的提升。因此，加強(qiáng)體醫(yī)深度融合路徑研究不僅有利于完善現(xiàn)有慢性病防治體系，更有利于推動健康中國戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)。

1.2 有利于促進(jìn)體育健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，加快體育健康服務(wù)業(yè)供給側(cè)轉(zhuǎn)型升級

體育健康服務(wù)業(yè)以民眾健康為出發(fā)點(diǎn)，是體育健身服務(wù)和醫(yī)療健康服務(wù)跨界融合的新業(yè)態(tài)，集聚體育與醫(yī)療的行業(yè)優(yōu)勢，運(yùn)用醫(yī)療救護(hù)、運(yùn)動康復(fù)提供體育健康服務(wù)產(chǎn)品的集合產(chǎn)業(yè)，其具體實(shí)現(xiàn)形式是“體醫(yī)融合”[9-10]。目前我國的體育健康服務(wù)仍只是側(cè)重于體育健身行業(yè)且資源分布不均，供需矛盾嚴(yán)重。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)告顯示，我國城市健身機(jī)構(gòu)驟減11所，會員人數(shù)銳減約5萬，同時(shí)，政府醫(yī)療投入每年增加20%，慢性病人口卻增加至2.6億，由此導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)超過疾病總負(fù)擔(dān)的70%[11]。因此在現(xiàn)階段加強(qiáng)體醫(yī)深度融合路徑研究，將加快體育健康服務(wù)業(yè)的轉(zhuǎn)型升級，提高健康產(chǎn)業(yè)在體育產(chǎn)業(yè)中的比重和地位，推動二者之間的優(yōu)勢互補(bǔ)、融合發(fā)展。同時(shí)借助國家創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的有利契機(jī)，吸引更多人才和資源投入到大健康產(chǎn)業(yè)進(jìn)一步完善體醫(yī)供需市場，激發(fā)市場活力。

1.3 有利于完善現(xiàn)有體育、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，培養(yǎng)體醫(yī)兼?zhèn)涞膹?fù)合型人才

目前我國很多體育院校已經(jīng)開設(shè)了運(yùn)動康復(fù)或運(yùn)動人體專業(yè)，醫(yī)學(xué)院也涉及體育類課程，但由于缺少聯(lián)合培養(yǎng)機(jī)制和人才準(zhǔn)入機(jī)制，導(dǎo)致很多醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生大多只會從事臨床工作，而體育院校畢業(yè)的學(xué)生又無法真正觸及醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵。隨著國家的重視和社會需求的不斷增加，越來越多的高校開始不斷完善和創(chuàng)新現(xiàn)有的體醫(yī)人才培養(yǎng)模式。如2016年率先成立的重慶醫(yī)科大學(xué)體育醫(yī)學(xué)學(xué)院，開創(chuàng)了國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校建立體育醫(yī)學(xué)學(xué)院、開展體育醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)工作的先河。近年來我國大學(xué)生就業(yè)形勢比較嚴(yán)峻，通過開展體醫(yī)專門人才的培養(yǎng)工作不僅有助于滿足社會對體醫(yī)復(fù)合人才的需求也有助于增強(qiáng)大學(xué)生競爭力減輕學(xué)生就業(yè)壓力。因此，不斷加強(qiáng)體醫(yī)深度融合路徑研究有助于完善現(xiàn)有體醫(yī)人才培養(yǎng)體系，培養(yǎng)體醫(yī)兼?zhèn)涞膹?fù)合型人才。

1.4 有助于普及和深化全民健康認(rèn)知，營造良好的體醫(yī)融合輿論環(huán)境

隨著人民對健康需求的不斷提升，如何更好地滿足人民的健身、健康需求成為我們必須思考的問題。體醫(yī)融合作為以非醫(yī)療手段促進(jìn)健康的實(shí)踐形式對滿足人民健身、健康需求具有積極的作用。但體醫(yī)深度融合的實(shí)現(xiàn)需要有一個(gè)良好的社會輿論環(huán)境和群眾對體育運(yùn)動能夠促進(jìn)健康的正確認(rèn)知，通過加強(qiáng)體醫(yī)深度融合路徑研究能夠讓我們認(rèn)識到現(xiàn)在體醫(yī)融合宣傳教育中存在的問題和不足，從而幫助我們建立起系統(tǒng)有效的宣傳教育體系，以吸引更多的人參與其中。如可通過逆向引導(dǎo)方式，讓最有“話語權(quán)”的醫(yī)生給患者、大眾普及“運(yùn)動是良醫(yī)”“運(yùn)動是營養(yǎng)”的理念，推薦科學(xué)合理的日常健身鍛煉方法，并開出個(gè)性化、精細(xì)化及針對性的運(yùn)動處方，促使民眾不斷增加對體育運(yùn)動的了解，形成體育運(yùn)動能夠促進(jìn)健康的自我認(rèn)知。最終通過輿論環(huán)境的不斷引導(dǎo)，推動全民健身行動走深走實(shí)，吸引更多人參與到體醫(yī)融合實(shí)踐，為全民健康事業(yè)添磚加瓦。

1.5 有助于緩解疫情防控壓力，助力疫情防控常態(tài)化工作開展

在此次疫情阻擊戰(zhàn)中運(yùn)動鍛煉發(fā)揮出了重要作用，如在對新冠患者的治療中，為了更好地幫助患者康復(fù)，專門開展了八段錦的鍛煉，因效果顯著還被納入國家新冠肺炎防治方案。此外，在疫情防控期間國家有關(guān)部門還專門下發(fā)了《關(guān)于大力推廣居家科學(xué)健身方法的通知》，通知要求利用各類媒體平臺廣泛宣傳居家健身的重要性，積極倡導(dǎo)居家科學(xué)健身，養(yǎng)成健康生活方式，普及科學(xué)健身知識，并宣傳推出了多種居家健身方法[12-14]。當(dāng)前疫情還未結(jié)束，國內(nèi)外依然面臨巨大的疫情防控壓力，經(jīng)常參加體育鍛煉或進(jìn)行身體活動對于個(gè)人而言能夠增強(qiáng)身體抵抗力和調(diào)節(jié)心情，對于家庭而言有助于形成積極向上的家庭氛圍和增強(qiáng)親人之間的凝聚力，對于國家而言有助于減輕醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的壓力和支持疫情防控工作。

2 健康中國理念下慢性病防治的體醫(yī)深度融合困境

2.1 體制機(jī)制不夠健全

健康中國理念下體醫(yī)之間要想實(shí)現(xiàn)深度融合，尤其是要實(shí)現(xiàn)以慢性病防治為代表的體醫(yī)深度融合，政府各個(gè)部門及社會各個(gè)行業(yè)之間必須共同參與、協(xié)同合作，唯有如此才能破除壁壘、發(fā)揮合力，然而現(xiàn)有的體醫(yī)融合體制機(jī)制還不夠健全，仍需進(jìn)一步完善和發(fā)展。體制機(jī)制的問題主要表現(xiàn)為以下兩個(gè)方面:一是體醫(yī)融合涉及的各部門之間協(xié)作不足，當(dāng)前體醫(yī)融合主要涉及體育、衛(wèi)健和教育三大部門，但由于缺乏相應(yīng)的協(xié)同合作、信息互通、資源共享、責(zé)任共擔(dān)等機(jī)制，使得各部門之間無法形成有效合力，以致說起來互相合作，實(shí)際多各自為政、單打獨(dú)斗。體育部門主要負(fù)責(zé)體育健康服務(wù)方面的內(nèi)容，如國民體質(zhì)監(jiān)測、全民健身指導(dǎo)、全民健康宣傳等；衛(wèi)健部門主要負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的內(nèi)容，如國民健康體檢、疾病預(yù)防及治療康復(fù)等；教育部門主要負(fù)責(zé)學(xué)校領(lǐng)域衛(wèi)生與健康方面的內(nèi)容，如學(xué)校傳染病防控、健康監(jiān)測、學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育和健康促進(jìn)等。三個(gè)部門分屬于不同的系統(tǒng)，未建立起有效的協(xié)同合作機(jī)制，體醫(yī)融合的力度多停留在國家的宏觀決策層面,中層及基層方面的推動力度顯著不足。二是體醫(yī)融合涉及的相關(guān)行業(yè)融合度不夠，體醫(yī)健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)作為一個(gè)新興產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目，脫胎于傳統(tǒng)體育業(yè)和醫(yī)療服務(wù)業(yè)，在提供服務(wù)的過程中，需要借助兩個(gè)行業(yè)的優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢融合或互補(bǔ)，為消費(fèi)者提供優(yōu)質(zhì)的體育健康服務(wù)。但當(dāng)前,體育和醫(yī)療兩大行業(yè)因?yàn)楫a(chǎn)業(yè)配套政策不健全、新興行業(yè)的市場高風(fēng)險(xiǎn)、缺乏規(guī)范的行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等原因，使得體育業(yè)與醫(yī)療服務(wù)業(yè)在向體醫(yī)健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)融合轉(zhuǎn)化的過程中動力不足、進(jìn)展遲緩。行業(yè)融合發(fā)展受阻，一定程度上影響了體醫(yī)健康服務(wù)業(yè)的規(guī)范化建設(shè)，這使得體醫(yī)融合的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等存在缺失，且容易招致服務(wù)接受者的負(fù)面評價(jià)，進(jìn)而影響社會公眾對體醫(yī)融合的形象認(rèn)知，阻礙體醫(yī)健康服務(wù)業(yè)的有序發(fā)展。

2.2 缺乏標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)體系

體醫(yī)融合標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)體系建設(shè)有助于提升體醫(yī)融合的服務(wù)效能，提高患者服務(wù)滿意度，提升體醫(yī)健康服務(wù)質(zhì)量，降低服務(wù)成本。特別是對慢性病群體來說，統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)，不僅有助于形成完善的產(chǎn)業(yè)鏈，加速慢性病服務(wù)行業(yè)的成熟，更有助于提升慢性病群體的生活質(zhì)量和生命品質(zhì)。但目前我國體醫(yī)融合領(lǐng)域還未建立起一套成熟的、科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)體系，更不用說是專門針對慢性病群體的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)體系，這就使得相關(guān)體醫(yī)健康服務(wù)質(zhì)量參差不齊，服務(wù)質(zhì)量得不到有效保障，無法很好滿足各類患者的健康需求，服務(wù)滿意度和認(rèn)可度較低，影響體醫(yī)融合的市場化發(fā)展。有研究發(fā)現(xiàn)，目前針對慢性病防治的體醫(yī)融合模式主要有以下兩大類型：一是體育部門主導(dǎo)下的以社區(qū)為主的體醫(yī)融合，二是醫(yī)療部門主導(dǎo)下的以科室為主的體醫(yī)融合[15],但這兩種模式發(fā)展的可持續(xù)性受到很大制約。一方面體醫(yī)融合因?yàn)槿狈σ?guī)范化的管理制度、合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)流程，使得體醫(yī)健康服務(wù)過程中管理的科學(xué)性不足，收費(fèi)的不透明性增加，運(yùn)動診療效果存在不確定性，服務(wù)體驗(yàn)感和滿意度較差。另一方面體醫(yī)融合缺乏客觀的效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，無法有效贏得服務(wù)接受者的信賴。目前運(yùn)動處方作為體醫(yī)融合實(shí)施的主要手段，在運(yùn)動的安全性、有效性和可持續(xù)性方面還不能做到客觀公正的評價(jià)，因?yàn)闊o論是處方實(shí)施的科學(xué)性、評價(jià)指標(biāo)的全面性，還是干預(yù)人群的多樣性都存在不足，這些都影響了體醫(yī)融合效果評價(jià)的可信性，從而導(dǎo)致患者對體醫(yī)融合的認(rèn)知產(chǎn)生偏差，體醫(yī)融合的輿論環(huán)境無法得到有效提升。

2.3 保障體系尚需完善

完善的保障體系是體醫(yī)融合得以順利開展和不斷發(fā)展的前提。但當(dāng)前國內(nèi)體醫(yī)融合發(fā)展處于起步階段，在保障體系建設(shè)方面還存在諸多不足，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。一是相關(guān)政策法規(guī)有待完善。雖然近年來黨和國家為推進(jìn)全民健康建設(shè)出臺了一系列政策文件，一定程度上推動了體醫(yī)融合的發(fā)展，但細(xì)究不難發(fā)現(xiàn)這些政策呈現(xiàn)出碎片化、部門化、低層次化特征，且多以間接形式出現(xiàn)在個(gè)別行政法規(guī)、部門規(guī)章中[16],致使相關(guān)政策的執(zhí)行力和實(shí)際效果大打折扣。此外，由于相關(guān)法律法規(guī)的缺失，體醫(yī)融合相關(guān)部門在履行職責(zé)和行使權(quán)力時(shí)，無法得到有效監(jiān)督與支持，多部門之間的協(xié)同合作受限。二是相關(guān)體醫(yī)復(fù)合型人才缺失。體醫(yī)融合的最終實(shí)現(xiàn)要靠相關(guān)人才去推動，高質(zhì)量和大規(guī)模的人才是體醫(yī)融合建設(shè)不斷走向深入和不斷取得進(jìn)步的關(guān)鍵。但當(dāng)前體醫(yī)復(fù)合型人才的培養(yǎng)面臨著培養(yǎng)體系不規(guī)范、人才數(shù)量不足和人才質(zhì)量不高等問題。目前體醫(yī)復(fù)合型人才的培養(yǎng)主要由體育類和醫(yī)學(xué)類院校進(jìn)行組織實(shí)施，但二者在體醫(yī)復(fù)合型人才培養(yǎng)的教學(xué)模式與課程體系建設(shè)上相互分割，未能做到有機(jī)結(jié)合和優(yōu)勢互補(bǔ)，培養(yǎng)出的人才在專業(yè)技能上存在一定的缺失，影響了人才培養(yǎng)的質(zhì)量。與此同時(shí)，體醫(yī)人才的招生數(shù)量極為有限，招生及培養(yǎng)規(guī)模無法與健康服務(wù)人才的需求相匹配，而體醫(yī)健康服務(wù)行業(yè)的不成熟也一定程度上限制了人才的就業(yè)。最終這些問題造成了體醫(yī)復(fù)合型人才缺失的現(xiàn)狀，制約著體醫(yī)融合的順利實(shí)現(xiàn)。三是相關(guān)經(jīng)費(fèi)投入有限。充足的經(jīng)費(fèi)是推動體醫(yī)融合事業(yè)不斷做大做強(qiáng)的重要基礎(chǔ)，尤其是在體醫(yī)融合發(fā)展前期，由于市場化發(fā)展不夠充分、相關(guān)產(chǎn)業(yè)不夠成熟、產(chǎn)業(yè)效益不強(qiáng)等原因，勢必需要政府投入更多的資金，并吸引更多的社會力量支持，以保證體醫(yī)融合的順利發(fā)展，但通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)不少地方存在經(jīng)費(fèi)投入有限、資金來源單一甚至經(jīng)費(fèi)被挪用的現(xiàn)象[17-18],這不可避免地會導(dǎo)致體醫(yī)融合發(fā)展受阻。

2.4 平臺建設(shè)有待強(qiáng)化

體醫(yī)融合服務(wù)平臺建設(shè)是推動體醫(yī)融合實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)目的的重要抓手。但當(dāng)前我國體醫(yī)融合缺乏智慧化的體醫(yī)融合綜合服務(wù)平臺，尤其是基層體醫(yī)融合服務(wù)平臺建設(shè)滯后，使得體醫(yī)融合相關(guān)工作的落實(shí)沒有具體的抓手，無法真正發(fā)揮體醫(yī)融合的綜合服務(wù)效能，健康促進(jìn)作用得不到有效轉(zhuǎn)化。以智能化為例，目前還未建立起能夠聯(lián)通國家有關(guān)部門、體育服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、教育機(jī)構(gòu)及個(gè)人的體醫(yī)融合智能化服務(wù)系統(tǒng)，無法實(shí)現(xiàn)相互之間數(shù)據(jù)信息的有效傳遞與及時(shí)共享，相關(guān)主體在實(shí)現(xiàn)體醫(yī)融合健康促進(jìn)目標(biāo)的過程中彼此之間相互隔絕，協(xié)同效用得不到有效體現(xiàn)，更不能有效激發(fā)受眾參與體醫(yī)融合的熱情和積極性，影響體醫(yī)融合良好輿論環(huán)境的生成及受眾運(yùn)動促進(jìn)健康意識的轉(zhuǎn)變。此外，由于我國人口眾多，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)承擔(dān)著巨大的服務(wù)壓力，急需各級服務(wù)平臺進(jìn)行有效分散承擔(dān)，尤其對于慢性病患者來說，治療的長期性需要有更便捷和更經(jīng)濟(jì)的服務(wù)平臺來承接，但當(dāng)前我國分級診療服務(wù)平臺建設(shè)還不夠成熟和完善，無法妥善做到患者的有效分類管理和服務(wù)。

3 健康中國理念下慢性病防治的體醫(yī)深度融合路徑

3.1 以健康中國理念為指引深化體制機(jī)制改革

首先深化體育、醫(yī)療衛(wèi)生和教育等部門的管理體制改革。以全民健身工作部際聯(lián)席會議制度為例，這種多部門共同參與實(shí)施的會議制度不僅完善了政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、全社會共同參與的全民健身事業(yè)發(fā)展格局，更有力推動了體醫(yī)融合促進(jìn)全民科學(xué)健身的開展[19]。各地方政府都應(yīng)成立類似的制度，從頂層設(shè)計(jì)的高度，將體醫(yī)融合涉及的各部門進(jìn)行有效整合，以打破部門之間各自為政的被動發(fā)展局面，切實(shí)將健康理念貫穿到各部門的政策制度中去，形成體醫(yī)融合協(xié)調(diào)發(fā)展機(jī)制，實(shí)現(xiàn)體醫(yī)之間的深度融合，推進(jìn)健康中國建設(shè)。在這個(gè)過程中要由一個(gè)主導(dǎo)部門進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，并通過制定體醫(yī)融合實(shí)施計(jì)劃、建立有效溝通和協(xié)作機(jī)制、明確各自權(quán)責(zé)范圍及商討制定相關(guān)政策法規(guī)及制度，以保證體醫(yī)融合事業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展。其次完善現(xiàn)有全民健身領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機(jī)制。當(dāng)前全國各級地方政府絕大多數(shù)已建立起全民健身工作領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機(jī)制[20],但機(jī)制建設(shè)并不成熟，特別是在責(zé)任落實(shí)和科學(xué)規(guī)劃方面還存在不少問題。為此，一要建立責(zé)任分擔(dān)制度，明確多方主體部門權(quán)利和義務(wù)，切實(shí)加強(qiáng)各部門之間的協(xié)調(diào)統(tǒng)籌能力，形成責(zé)任落實(shí)負(fù)責(zé)制、連帶制，以增強(qiáng)各部門工作的自覺性和主動性。二要強(qiáng)化科學(xué)規(guī)劃能力，在土地、場館、教育、醫(yī)療等資源利用方面要進(jìn)行科學(xué)合理的規(guī)劃，結(jié)合各地實(shí)際和長遠(yuǎn)發(fā)展進(jìn)行布局和謀劃，避免出現(xiàn)急功近利的情形和面子工程，確保體醫(yī)融合落在實(shí)處。最后建立系統(tǒng)的體醫(yī)融合健康服務(wù)市場準(zhǔn)入、審批、監(jiān)管、退出和獎勵懲戒等機(jī)制。體醫(yī)健康服務(wù)市場機(jī)制的健全，有助于相關(guān)行業(yè)和產(chǎn)業(yè)的快速和規(guī)范化發(fā)展，有利于促進(jìn)相關(guān)科技成果的轉(zhuǎn)化，為相關(guān)體醫(yī)健康服務(wù)需求者提供更加個(gè)性化、多元化和精細(xì)化的服務(wù)，從而推動體醫(yī)健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展，形成新的以慢性病防治為核心的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)業(yè)態(tài)，不斷優(yōu)化全民健康服務(wù)供給體系。

3.2 以慢性病防治為中心構(gòu)建體醫(yī)融合標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)體系

慢性病防治作為提高人民健康水平、推動健康中國建設(shè)的重要一環(huán)，具有重要的戰(zhàn)略地位，基于此應(yīng)構(gòu)建以慢性病防治為中心的體醫(yī)融合標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)體系。首先建立慢性病防治的體醫(yī)融合標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)體系框架，即以安全性、有效性、持續(xù)性為核心理念，科學(xué)設(shè)置慢性病服務(wù)體系框架，如：咨詢服務(wù)、健康促進(jìn)服務(wù)、治療服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、評估服務(wù)等，為規(guī)模性開展慢性病防治的體醫(yī)融合服務(wù)建立起一套科學(xué)的體系框架。其次建立慢性病防治的體醫(yī)融合標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)體系目標(biāo)，即圍繞慢性病防治促進(jìn)全民健康的根本，充分整合體醫(yī)兩界的資源、明確各自職責(zé)分工、厘清具體服務(wù)流程，學(xué)習(xí)國際先進(jìn)體醫(yī)融合管理標(biāo)準(zhǔn)體系理念并結(jié)合傳統(tǒng)體育運(yùn)動療法特色與優(yōu)勢，制定量化的服務(wù)體系目標(biāo)，具體可根據(jù)慢性病患者的病重等級劃分為輕型、中型、重型三個(gè)目標(biāo)級別，如輕型患者以有效維持身體正常為目標(biāo)、中型患者以病癥減輕防止惡化為目標(biāo)、重癥患者以延長生命提高生命質(zhì)量為目標(biāo)。再次建立慢性病防治的體醫(yī)融合標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)體系流程，即在具體操作層面提供標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范化的指導(dǎo)。如明確慢性病防治的標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)動處方制定、執(zhí)行、反饋、監(jiān)督、保障流程，以更好地掌握服務(wù)對象的實(shí)時(shí)狀態(tài)，并及時(shí)做出規(guī)范化的處理，最終恢復(fù)健康、保持健康、增進(jìn)健康。最后建立慢性病防治的體醫(yī)融合服務(wù)效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，即圍繞慢性病防治體醫(yī)健康服務(wù)后的實(shí)際效果建立一套標(biāo)準(zhǔn)的評價(jià)體系，以體醫(yī)健康服務(wù)的安全性、有效性和可持續(xù)性為主要評價(jià)指標(biāo)，并可適當(dāng)增加患者滿意度、服務(wù)規(guī)范性、效果顯著性等評價(jià)指標(biāo)內(nèi)容，以更加客觀和全面地反映體醫(yī)健康服務(wù)的實(shí)際效果。此外該標(biāo)準(zhǔn)體系還可作為體醫(yī)融合管理的目標(biāo)和依據(jù)，為慢性病防治和全民健康服務(wù)方案提供基礎(chǔ)性指導(dǎo)[21]。

3.3 以體醫(yī)深度融合為目標(biāo)推進(jìn)產(chǎn)學(xué)研用一體化發(fā)展

產(chǎn)學(xué)研用作為一種合作系統(tǒng)工程能夠充分將各方優(yōu)勢資源和力量結(jié)合起來，快速實(shí)現(xiàn)相關(guān)研究成果向現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)力的有效轉(zhuǎn)化，是推動實(shí)現(xiàn)體醫(yī)深度融合的重要助力，為此應(yīng)大力推進(jìn)產(chǎn)學(xué)研用一體化發(fā)展。首先創(chuàng)新合作模式，促進(jìn)產(chǎn)學(xué)研用一體化發(fā)展的多主體合作。在現(xiàn)有高校院所直接服務(wù)企業(yè)的傳統(tǒng)合作模式下，應(yīng)以國家、社會需求為導(dǎo)向，打造多主體的產(chǎn)學(xué)研用合作模式。如2017年成立的北京大學(xué)、泰山體育體醫(yī)融合實(shí)踐基地，實(shí)現(xiàn)了高校、企業(yè)、醫(yī)院攜手創(chuàng)建“產(chǎn)學(xué)研醫(yī)”合作模式[22]。在多主體的合作中可針對慢性病患者這一特殊群體展開專門的合作計(jì)劃，不斷細(xì)化和豐富合作內(nèi)容。其次加大復(fù)合人才培養(yǎng)，奠定產(chǎn)學(xué)研用一體化發(fā)展的基礎(chǔ)。根據(jù)體醫(yī)融合對人才的要求，通過多種方式培養(yǎng)復(fù)合人才。一方面可在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)類、體育類院校培養(yǎng)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化課程設(shè)計(jì)，加強(qiáng)彼此資源的優(yōu)勢互補(bǔ)，開展合作培養(yǎng)等模式實(shí)現(xiàn)體醫(yī)復(fù)合人才的有效養(yǎng)成。另一方面不斷完善現(xiàn)有體醫(yī)人才培訓(xùn)體系和評價(jià)體系，定期開展運(yùn)動處方師等培訓(xùn)班，吸引醫(yī)學(xué)人才和體醫(yī)人才參與其中，并授予相應(yīng)開展服務(wù)的資質(zhì)，以擴(kuò)大體醫(yī)人才的來源范圍。同時(shí)將體醫(yī)人才培養(yǎng)的社會效益、數(shù)量和質(zhì)量作為評價(jià)有關(guān)院校的重要指標(biāo)。而在整個(gè)體系中可將指導(dǎo)慢性病患者科學(xué)鍛煉的內(nèi)容作為體醫(yī)復(fù)合型人才的培養(yǎng)、培訓(xùn)、考核和評價(jià)的重要內(nèi)容與指標(biāo)。再次成立專業(yè)的體醫(yī)組織聯(lián)盟，為產(chǎn)學(xué)研用一體化發(fā)展提供支持保障。要想實(shí)現(xiàn)體醫(yī)深度融合必須要有強(qiáng)大的智力支持和資源支撐，因此應(yīng)成立體醫(yī)融合組織，促進(jìn)學(xué)術(shù)科研水平的提高。如2017年“中國醫(yī)體整合聯(lián)盟”的成立，有助于整合各種體育和醫(yī)療資源，推動體醫(yī)深度融合[23]。在相應(yīng)的體醫(yī)融合組織中，慢性病專家的參與不可或缺。最后推動相關(guān)成果轉(zhuǎn)化落地，使產(chǎn)學(xué)研用一體化發(fā)展真正服務(wù)于民。研究的目的在于實(shí)際運(yùn)用，只有讓民眾享受到體醫(yī)融合的成果才算成功。目前北京、上海、江蘇等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)已展開了不同程度的體醫(yī)融合項(xiàng)目，如蘇州率先用部分醫(yī)保資金余額支付居民體育健身活動，10年來取得了良好的社會效應(yīng)[24]。在開展的相應(yīng)項(xiàng)目和服務(wù)中，應(yīng)將常見或多發(fā)的慢性病納入其中，以使慢性病患者享受到體醫(yī)融合的真正實(shí)惠。

3.4 以慢性病體醫(yī)融合服務(wù)平臺為基礎(chǔ)優(yōu)化資源配置

在體醫(yī)融合供需矛盾和資源配置不均衡的背景下，優(yōu)化體醫(yī)融合資源配置，建立相關(guān)的服務(wù)平臺顯得尤為重要[25]。首先，應(yīng)建立慢性病體醫(yī)融合指導(dǎo)服務(wù)平臺。通過指導(dǎo)服務(wù)平臺匯集體育運(yùn)動專家、慢性病學(xué)專家、心理學(xué)專家、營養(yǎng)學(xué)專家等不同領(lǐng)域的人才，借助物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、5G等技術(shù)為慢性病人群提供全方位的運(yùn)動管理、指導(dǎo)和服務(wù)，并結(jié)合以慢性病防治為中心的體醫(yī)融合標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)體系，確保為慢性病患者提供的體育運(yùn)動指導(dǎo)服務(wù)科學(xué)、安全和高效，幫助慢性病患者達(dá)成相應(yīng)的健康目標(biāo)。其次，建立慢性病體醫(yī)融合的分級診療服務(wù)平臺。由于慢性病患者的特殊性，需要經(jīng)常到醫(yī)院進(jìn)行檢查、抓藥或治療，倘若都去大型醫(yī)院接受相關(guān)服務(wù)，勢必會造成醫(yī)療資源的緊張和服務(wù)質(zhì)量的下降。而合理的分級診療制度，有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源在基層、醫(yī)院和社區(qū)之間的優(yōu)化配置。因此，可從醫(yī)院、基層、社區(qū)三個(gè)層級對不同程度的慢性病人群進(jìn)行體醫(yī)融合方面的分類服務(wù)。如醫(yī)院一級的慢性病體醫(yī)融合服務(wù)應(yīng)主要面向高運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)的慢性病患者進(jìn)行院內(nèi)鍛煉指導(dǎo)服務(wù)，基層一級主要向中等運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)的慢性病患者提供相關(guān)體醫(yī)融合服務(wù)，社區(qū)一級則主要面向低運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)的慢性病患者提供體醫(yī)融合服務(wù)。最后，打造專業(yè)的慢性病體醫(yī)融合服務(wù)移動醫(yī)療平臺。慢性病移動醫(yī)療平臺是未來醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展方向之一，可以整合體育、科研、健身運(yùn)動場所等利益相關(guān)者。針對慢性病患者的移動醫(yī)療健康服務(wù)有助于緩解醫(yī)療資源的短缺，可以為患者提供個(gè)性的、有效的、及時(shí)的服務(wù)，從而建立完善的信任體系，使慢性病移動醫(yī)療平臺成為一個(gè)可持續(xù)的生態(tài)圈[26]。

4 結(jié)語

體醫(yī)融合已被眾多發(fā)達(dá)國家所認(rèn)可和實(shí)踐，并成為預(yù)防和治療慢性病促進(jìn)其國民健康的重要保障。當(dāng)前我國針對慢性病防治的體醫(yī)融合之路還處在發(fā)展階段，系統(tǒng)性、科學(xué)性、規(guī)范性、有效性、安全性等方面還有待完善。未來，要在健康中國理念的引領(lǐng)下，以體醫(yī)深度融合為核心，通過體制機(jī)制改革、標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)體系構(gòu)建、產(chǎn)學(xué)研用一體化發(fā)展及指導(dǎo)服務(wù)平臺建設(shè)，提高慢性病防治能力，促進(jìn)全民健康，實(shí)現(xiàn)“健康中國”的戰(zhàn)略目標(biāo)。