犬貓術(shù)后疼痛管理

潘辰

（維捷布斯克榮譽(yù)勛章國(guó)立獸醫(yī)學(xué)院白俄羅斯）

術(shù)后疼痛是較為常見的一種急性疼痛，是機(jī)體修復(fù)手術(shù)組織急性損傷的一種復(fù)雜反應(yīng)，可發(fā)生于全部接受手術(shù)治療的動(dòng)物。術(shù)后疼痛與生理性疼痛存在著較大差異，常引發(fā)內(nèi)分泌系統(tǒng)介導(dǎo)的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等物質(zhì)增加，因炎性介質(zhì)的存在而加快心動(dòng)，促進(jìn)血管收縮，減緩胃腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致愈合延遲，可影響睡眠。其持續(xù)時(shí)間較短，對(duì)病因消除治療疼痛即可消失。術(shù)后疼痛是犬貓常見多發(fā)的一個(gè)問題，因而疼痛管理是獸醫(yī)臨床必須面對(duì)的重要課題。

1 疼痛管理的意義

疼痛是繼呼吸、脈搏、體溫之后的又一生命體征，因而疼痛管理已成為臨床外科治療的重要組成部分。疼痛管理就是通過藥物或神經(jīng)阻滯以緩解或消除癥狀，提升動(dòng)物生活質(zhì)量。良好的疼痛管理可幫助動(dòng)物在術(shù)后24h 內(nèi)正常進(jìn)食或移動(dòng)，獲取充足休息以恢復(fù)體力，提升動(dòng)物術(shù)后存活率[1]。

2 術(shù)后疼痛機(jī)制及表現(xiàn)

通常認(rèn)為術(shù)后疼痛是由于神經(jīng)末梢遭受傷害性刺激，通過傳導(dǎo)系統(tǒng)傳至大腦后引發(fā)疼痛感覺，中樞系統(tǒng)可調(diào)控疼痛的發(fā)生及發(fā)展。在傳導(dǎo)時(shí)，疼痛常引發(fā)多種不利影響，具體表現(xiàn)為：

2.1 情緒、精神反應(yīng)

短期急性疼痛可引發(fā)動(dòng)物焦慮、興奮，持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)動(dòng)物可能抑郁，神情淡漠，反應(yīng)遲鈍。

2.2 神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)

術(shù)后疼痛可引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體釋放大量抗利尿激素及兒茶酚胺等激素。

2.3 心血管系統(tǒng)反應(yīng)

疼痛可刺激交感神經(jīng)，使其處于興奮狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)物血壓升高、心率失常，疼痛過于劇烈還可能引發(fā)休克[2]。

2.4 呼吸系統(tǒng)反應(yīng)

因疼痛動(dòng)物拒絕用力呼吸或咳嗽，支氣管及肺泡內(nèi)所集聚分泌物難以及時(shí)排出，極易引發(fā)肺炎及肺不張。

2.5 消化系統(tǒng)反應(yīng)

疼痛可引發(fā)食欲不佳、嘔吐等癥狀。

2.6 凝血機(jī)制反應(yīng)

疼痛可提升血小板黏附能力，導(dǎo)致機(jī)體處于高凝狀態(tài)。

3 犬貓術(shù)后疼痛管理

在術(shù)后，需立即為犬貓給與鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)在術(shù)后7d 時(shí)間內(nèi)對(duì)陣痛藥物效果仔細(xì)觀察。常見鎮(zhèn)痛藥物主要有：

3.1 卡洛芬

卡洛芬是一種非甾體芳香基丙酸類消炎鎮(zhèn)痛藥物，是第一個(gè)在美國(guó)用于犬治療的非甾體抗炎藥物，其劑型包括咀嚼片、針劑及錠藥。其對(duì)腎臟及胃腸道影響均較小,主要用于治療犬貓風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，以及由炎癥引起的疼痛和其他原因引起的疼痛等[3]。犬貓每次用藥劑量為4mg/kg·bw，用藥1 次/d，7d 后需將藥量減半。

3.2 鹽酸哌替啶

鹽酸哌替啶又被稱為杜冷丁，是一種人工合成的阿片受體激動(dòng)劑，屬于苯基哌啶衍生物，是一種臨床應(yīng)用的合成鎮(zhèn)痛藥，適用于術(shù)后疼痛、創(chuàng)傷、燒傷等劇痛的止痛[4]。主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)心血管、平滑肌亦有一定影響。其毒副作用較小，嘔吐、惡心、便秘等癥狀較輕微，對(duì)呼吸系統(tǒng)抑制作用較弱。一般采取皮下注射或肌肉注射方式，犬、貓的使用劑量為5～10mg。2 次用藥間隔不得少于4h。

3.3 美洛昔康

美洛昔康具備鎮(zhèn)痛解熱功效，可用于犬貓鎮(zhèn)痛。劑型包括注射液、片劑及口服懸浮液。其鎮(zhèn)痛用劑量一般為0.28mg/kg·bw。其副作用包括食欲不佳、腹瀉嘔吐、糞便呈柏油狀[5]。

3.4 鹽酸塞拉嗪

鹽酸塞拉嗪是一種α 2 受體激動(dòng)劑，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有直接抑制作用，可使神經(jīng)元內(nèi)部神經(jīng)沖動(dòng)傳遞受到抑制，從而表現(xiàn)出鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛功效。其副作用為可引發(fā)心率及血壓異常，引起犬、貓嘔吐。其用藥方式一般為肌內(nèi)注射，犬貓用量劑量為1～2mg/kg·bw。

3.5 阿司匹林

阿司匹林可有效減輕并控制犬貓?zhí)弁矗且环N常見抗炎鎮(zhèn)痛藥物。其作用機(jī)理為通過抑制機(jī)體合成前列腺素，以緩解因肌肉或骨骼損傷而引發(fā)疼痛。長(zhǎng)期用藥可引發(fā)腎臟、肝臟及胃臟損害。犬只用藥劑量為10～20mg/kg·bw，用藥2 次/d。

3.6 對(duì)乙酰氨基酚

對(duì)乙酰氨基酚可緩解感冒發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、癌性痛及手術(shù)后止痛，是一類常見的通過抑制前列腺素等合成和釋放，提高痛閾而起到鎮(zhèn)痛作用的外周行鎮(zhèn)痛藥物。偶爾可引發(fā)惡心、嘔吐、出汗、腹痛、皮膚蒼白等，少數(shù)病例可發(fā)生過敏性皮炎、粒細(xì)胞缺乏、血小板減少、高鐵血紅蛋白正、貧血、肝腎功能損害等。犬之用藥劑量為10mg/kg·bw，1～2 次/d。

3.7 分離性麻醉劑

常見分離型麻醉劑為氯胺酮，常用于貓全身麻醉，但以糊劑或凝膠方式用于皮膚時(shí)，可緩解疼痛[6]。對(duì)于犬，氯胺酮常與其他藥物組合應(yīng)用，用藥方式為肌內(nèi)注射或靜脈注射，用藥劑量一般為6～10mg/kg·bw。對(duì)于貓，一般采取肌內(nèi)注射，劑量為6～11mg/kg·bw。

3.8 氟尼辛葡甲胺

氟尼辛葡甲胺是一種新型的非甾體類動(dòng)物專用解熱鎮(zhèn)痛藥物，為煙酸類衍生物，是環(huán)氧化酶的抑制劑，已在美國(guó)、法國(guó)、瑞士、英國(guó)等多個(gè)國(guó)家廣泛應(yīng)用。臨床上常用于緩解肌肉、內(nèi)臟、骨骼紊亂而引發(fā)的疼痛及炎癥。副作用為腹瀉及嘔吐。犬只使用劑量為0.5～2.0mg/kg·bw，靜脈注射1 次/d；貓只使用劑量為0.25mg/kg·bw，靜脈注射2 次/d。

3.9 萘普生

萘普生具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱的功效，是一種PG 合成酶抑制劑，其功效類似于阿司匹林。其副作用主要為胃腸道輕度和暫時(shí)不適，偶見頭疼、失眠、瘙癢、品珍、視覺障礙等。一般采取內(nèi)服、肌肉注射或靜脈滴注射方式，犬每次2～5mg/kg·bw，每12h 用藥一次。

3.10 水合氯醛

水合氯醛及其代謝物三氯乙醇均可對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用。隨著用藥劑量的增加可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催芽、抗驚厥和麻醉作用，可用于鎮(zhèn)靜及基礎(chǔ)麻醉，是一種全身麻醉藥。用藥方式為內(nèi)服及灌腸，犬只用藥劑量為0.3～1.0g。

3.11 維他昔布

維他昔布是非甾體類抗炎藥中的選擇性環(huán)氧化酶-2 抑制劑，通過在阻斷花生四烯酸合成前列腺素而發(fā)揮作用[7]。適用于犬圍手術(shù)期及臨床手術(shù)等引起的急性、慢性疼痛和炎癥。犬只用藥劑量為2mg/kg·bw，可連續(xù)用藥7d。

3.12 非羅考昔

非羅考昔是可選擇性抑制COX-2 的非甾體類抗炎藥，能限制炎癥過程中前列腺素的產(chǎn)生，具備鎮(zhèn)痛及解熱功效，可緩解犬骨關(guān)節(jié)炎、軟組織和整形外科手術(shù)相關(guān)疼痛及炎癥。犬單次用藥劑量為5mg/kg·bw，每24h 用藥一次。

3.13 西米考昔

西米考昔也是非甾體類抗炎藥，可用于犬進(jìn)行整形外科手術(shù)和軟組織手術(shù)前后的止痛及犬關(guān)節(jié)炎的止痛劑消炎。其用藥劑量為2mg/kg·bw，每24h 用藥一次，手術(shù)后可連續(xù)用藥3～7d。

4 結(jié)語

隨著新理論、新療法防治策略在犬貓術(shù)后疼痛管理中的應(yīng)用，術(shù)后疼痛治療有了極大的改善。但是，在犬貓術(shù)后疼痛治療的選擇中仍然存在著許多需要考慮的因素，需結(jié)合犬貓具體情況給予個(gè)性化藥物治療?！?/p>