醫(yī)院內部審計工作現(xiàn)狀及對策分析

羅 青 廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院

前言

系統(tǒng)、規(guī)范的審查、評價醫(yī)院業(yè)務活動，不僅有利于加強醫(yī)院管理、完善醫(yī)院制度，還有利于醫(yī)院實現(xiàn)更好的為人民服務的目標。由此醫(yī)院應依據我國的法律法規(guī)，單位內部的運營目標、方針，建立并完善內部審計制度。做好內部審計,既能確保醫(yī)院各項資金安全和高效使用，又能改革和創(chuàng)新醫(yī)院內部管理機制。但就目前而言，醫(yī)院內部審計人員素質不高,審計監(jiān)督的嚴肅性和有效性不足，因此還需對醫(yī)院內部審計工作的現(xiàn)狀進行深入研究。

一、內部審計的特征和作用

使促進企業(yè)管理水平的提高和經濟效益的提高，就必須重視內部的審計，而內部審計的基本特征是內部服務。同時為了保證審計工作的科學性、有效性和及時性，內部審計機構應具有獨立性，能夠自主根據實際做出決策。因為審計的范圍涉及企業(yè)的各方面，必須要簡化審計過程，提升內部審計人員的重要作用。

醫(yī)院內部審計不僅要對醫(yī)院經營活動進行監(jiān)督，又要對企業(yè)管理者負責，促使其改善經營管理。具體來說內部審計具有以下作用：

(一)監(jiān)督計劃、管理的執(zhí)行情況

內部審計不僅可以規(guī)范醫(yī)院的經營活動行為，也可以確定各項制度的執(zhí)行情況，對于經營活動中出現(xiàn)的問題，能夠及時糾正。并且通過約束性檢查，有利于健全各項制度。

(二)促進工作的改進

內部審計通過對經濟活動的審查、相關指標的對比，能夠總結出經濟活動規(guī)律，并且通過分析指標差異原因，能夠提升內部資源的利用效率，直接提高了醫(yī)院的經濟效益。

二、醫(yī)院內部審計工作的現(xiàn)狀

(一)機構設置不完善

機構設置不完善主要表現(xiàn)為：在管理方式上，程序化和制度化的章程缺失，導致內部審計機構工作開展的動力不足，實踐過程中容易使得審計工作流于形式；另一方面醫(yī)院內部審計機構的設置并沒有立足自身實際情況進行分析，不利于審計功能的充分發(fā)揮[1]。

(二)審計部門規(guī)模較小

審計的客觀性、審計的專業(yè)能力以及內部審計部門的規(guī)模是影響內部審計的主要因素。其中內部審計部門的規(guī)模往往被人所忽略，結合相關調研數據來看，我國目前許多醫(yī)院的內部審計機構，由于不被高層管理者重視，缺少了主要的支撐資源，審計的部門規(guī)模變得較小，審計的人員不足，限制了內部審計作用的發(fā)揮。同時由于部門規(guī)模不足，有時難以及時有效的糾正舞弊問題，也制約了財務報表質量的提升。

(三)內部審計的規(guī)章制度不健全

制度是一切工作的出發(fā)點，也是相關部門權力的保障。內部審計職能的發(fā)揮，也是建立在完善的保障制度基礎上的，由此建立健全各項規(guī)章制度就成了醫(yī)院內部審計建設的基礎。并且長期實踐也表明內部審計工作的規(guī)范化、制度化，能較好的約束醫(yī)院員工的財務行為。目前，我國部分醫(yī)院還未建立完善的內部審計規(guī)章制度，或者內審過程中相關制度不健全，缺乏合理的指導，從而導致審計工作中可用依據缺少，對內部審計的治理作用就無法正常發(fā)揮，也制約了內審工作的推進[2]。

(四)內部審計獨立性較差

獨立性是內部審計的靈魂和本質，它不僅是保證審計人員公平、公正的基礎，也是充分發(fā)揮內部審計職能作用的保障。內部審計工作是管理工作的服務者，對醫(yī)院的經濟活動起到監(jiān)督的作用，然而，內部的審計如沒有隨著新時代的發(fā)展而進行改變，因此獨立性較差，主要表現(xiàn)在兩個方面：內部審計人員缺乏獨立性，及內部審計在經濟上缺乏獨立性。此外部分醫(yī)院把內審部門和財務部門合為一個部門進行辦公，影響了審計部門的獨立性和客觀性，導致內審工作難以全面落實。

三、醫(yī)院內部審計工作現(xiàn)狀的原因分析

影響內部審計工作的因素有很多，概括來說，主要包括以下幾點：

(一)醫(yī)院體制不合理

主要表現(xiàn)為：內部審計機構形式復雜多樣，機構設置不合理，由此導致了醫(yī)院內部審計缺乏獨立性，難以保證審計工作的公正客觀，也降低了審計工作的自主性和權威性。

(二)受重視程度不足

內部審計是為醫(yī)院改革和發(fā)展服務的，并且在醫(yī)院的經營管理過程中有著無可替代的地位。但由于大多醫(yī)院管理層并未高度重視，因此制約了其職能作用的發(fā)揮，也限制內部審計工作的推行。

(三)人員知識構成老化

市場經濟體制的深化改革，也對醫(yī)院的審計工作提出了新的要求，但醫(yī)院現(xiàn)有的審計人員大多知識面不夠廣，專業(yè)系統(tǒng)學識不夠，結構老化，就很難適應新時代背景下對審計工作的要求，從而也難以有效發(fā)揮內部審計的職能作用。

四、改善醫(yī)院內部審計工作質量的建議

通過以上分析，為了更好的發(fā)揮內部審計的作用，就需要改進內部審計工作，提升內部審計工作效率。

(一)加強內部審計的獨立性

獨立性是內部審計部門履行職責時不受外界影響的根本保障，要實現(xiàn)內部審計的獨立就需要做好以下兩個方面的工作：

1.組織上的獨立

一方面應保證內部審計機構應具有一定的權威性，通過對內部審計權利的賦予，提升其建設性作用的發(fā)揮。如在醫(yī)院制度章程中明確內部審計的權利和職責；審計負責人能夠與醫(yī)院高層管理者直接交流信息等。此外醫(yī)院在內部審計建設過程中，還應保證內部審計組織最低地位不隸屬于任何部門，以保證審計的權威性，以及審計人員不受干擾的開展工作。

2.保證內部人員的客觀性

客觀性不僅是指審計人員精神層面的獨立性，外在形式上上的獨立性，還包括審計過程的獨立性。這樣才能確保審計人員審計過程中做到公正客觀，由此醫(yī)院應在不同層面上解決審計人員面臨的問題[3]。

(二)加強內部審計制度建設

內部審計制度是審計工作的工作準則和規(guī)范，也是保證內部審計健康有序發(fā)展的重要保障。由此醫(yī)院應從三個方面完善內部審計制度建設。

一是內部審計章程。醫(yī)院應根據內部審計活動目標，以書面形式規(guī)范審計權限和職責，報醫(yī)院高層管理審批。如內部審計部門的宗旨、報告制度、人員職責、部門權限、活動程序、評價及獎懲制度等。審計章程是審計活動開展和評價的依據，權利和職責的界定，有利于審計工作的深入開展。

二是建立內部審計檢查考評制度。這不僅是提升審計質量的一種監(jiān)控手段，也是對內部審計人員進行獎懲，激勵審計人員工作的一種重要舉措。同時考評機制對內部審計人員責任意識的強化，大大降低審計的風險。

三是完善內部審計工作手冊，并指導內部審計工作，推進醫(yī)院內部審計工作的貫徹實施。

以上審計制度的建立，既需要內部審計機構自身的努力，也需要醫(yī)院高層管理者的支持，通過醫(yī)院全員寫作，推進內部審計的發(fā)展[4]。

(三)完善醫(yī)院內部審計管理

內部審計質量管理是提高醫(yī)院內部審計工作效果的重要環(huán)節(jié)之一，審計質量的好壞直接影響著審計工作的公正性、合法性。要保證醫(yī)院內部審計的服務質量,既要在審前階段了解規(guī)范、流程，又要熟悉醫(yī)院內部相關政策情況，才能制定出具有可操作性強的審計方案。審計過程中，審計人員要牢記自己的責任和義務，建立審計項目全過程質量管理或多級復核制度等，確保審計結果的科學性、合理性和客觀性。

此外，內部審計人員的素質水平直接影響著內部審計質量，因此醫(yī)院應積極培養(yǎng)和引進專業(yè)人才，提升企業(yè)凝聚力。如建立激勵機制，促進內部審計人員持續(xù)為醫(yī)院增加價值；擴大內部審計人員隊伍，通過聘請專業(yè)教師，或組織培訓考察，來不斷提升內部審計人才隊伍建設，促進其理論應用實踐能力的提升。

(四)加強醫(yī)院內部審計質量控制

審計質量既關系著醫(yī)院經營決策的制定，又影響著醫(yī)院各項工作效率的提升。為了提升內部審計質量，應做好以下工作。

首先，是質量控制好審計全過程工作，如審計實施方案、現(xiàn)場審計工作、審計報告等,在每一個環(huán)節(jié)都要達到高質量的標準，進而保障整體審計工作質量。其次，對審計項目執(zhí)行中的每項重要內容和工作成果都應經過上一級機構審批認定，如項目負責人對審計人員審計結果的認定，醫(yī)院管理者對審計部門審計報告的會審等，對于沒有高級管理者認定的審計資料不應予以采用。最后，要提升內部審計人員職業(yè)素質，尤其是隨著時代的發(fā)展，知識的不斷更新，內審人員也應不斷提升自身的綜合素質，豐富自身的知識體系，為醫(yī)院內部審計工作的轉型及發(fā)展提供人力支持。

五、結語

總的來說，醫(yī)院內部審計工作質量的提升，既要需要管理層的高度重視，又要立足醫(yī)院實際，不斷完善審計機構設置，通過多方配合，才能保障審計結果滿足預期效果，同時對于促進內部審計整體實力的提高也有著重要意義。因此醫(yī)院管理者應高度重視內部審計工作，并做好管理工作，保證內部審計機構和內部審計人員履行職責,實現(xiàn)職能,提高審計工作效率，這樣才能保證醫(yī)院經濟效益的提升，為推進我國整體醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展奠定基礎。