格林模式健康教育對(duì)育齡婦女宮頸癌篩查知信行水平的影響

陳倩，張雪瑩，丁麗

駐馬店市中心醫(yī)院1健康體檢科，2婦科，河南 駐馬店 463000

在女性多發(fā)惡性腫瘤中，宮頸癌的發(fā)病率居第二位，僅次于乳腺癌。早期宮頸癌由于癥狀不明顯，很容易被忽視，很多患者確診時(shí)就錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，加重了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。而預(yù)防宮頸癌最重要的措施是提前發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期宮頸癌，同時(shí)展開針對(duì)性的治療，此舉可阻斷宮頸癌的發(fā)病進(jìn)程，對(duì)預(yù)防宮頸癌有較為積極的意義。但目前而言，很多女性對(duì)宮頸癌及篩查了解的不多，并未重視宮頸癌篩查。而常規(guī)的健康教育僅僅是對(duì)有關(guān)知識(shí)的介紹，但對(duì)篩查習(xí)慣的養(yǎng)成并沒有起到幫助作用，因此如何進(jìn)行健康教育成為難點(diǎn)。格林模式健康教育是由Green和Kreuter提出的一種健康促進(jìn)模式，其重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)對(duì)信念的改變及行為的督導(dǎo)。目前，格林健康教育模式的有效性已經(jīng)在一些慢性病、腫瘤等方面得到證實(shí)，而對(duì)育齡期婦女宮頸癌篩查影響的研究鮮少。本研究旨在探究格林模式健康教育對(duì)育齡婦女宮頸癌篩查知信行水平的影響，希望能提高育齡期婦女對(duì)宮頸癌篩查的重視，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月至2020年1月于駐馬店市中心醫(yī)院婦科就診的228例育齡婦女為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②已婚；③有基本的閱讀能力；④無惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期婦女；②有傳染病或其他慢性疾??；③精神障礙；④患有惡性腫瘤。按照隨機(jī)數(shù)字表法將228例育齡婦女分為觀察組（

n

=114）和對(duì)照組（

n

=114）。兩組研究對(duì)象年齡、文化程度等基線特征比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）（表1）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，所有患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

表1 兩組研究對(duì)象的基線特征

1.2 教育方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組行常規(guī)健康教育。在入院后先由干預(yù)人員對(duì)宮頸癌基礎(chǔ)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，同時(shí)要告知她們生活中需要注意的問題；其次根據(jù)研究對(duì)象的年齡、孕育史及對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度等，以講座、視頻宣傳等方式進(jìn)行健康教育，健康教育主要內(nèi)容包括宮頸癌的病因、發(fā)展、治療、防治措施等方面。

1.2.2 觀察組 觀察組行格林模式健康教育。建立健康檔案，詳細(xì)記錄研究對(duì)象的年齡、文化程度、孕育史、宮頸癌相關(guān)知識(shí)掌握程度等，根據(jù)以上情況制訂健康教育的內(nèi)容。格林模式健康教育內(nèi)容：①面對(duì)面指導(dǎo)，將研究對(duì)象分為8～10例一組，每組配備1名責(zé)任護(hù)士，以便與研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面的交流，營(yíng)造一個(gè)安靜舒適的咨詢環(huán)境，由責(zé)任護(hù)士為其講解宮頸癌的相關(guān)知識(shí)，并引起她們的重視；②健康教育宣傳手冊(cè)，為每位研究對(duì)象發(fā)放醫(yī)院自制宮頸癌預(yù)防手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容包括宮頸癌的起因、發(fā)展、就診治療、宮頸癌篩查及優(yōu)勢(shì)等，手冊(cè)內(nèi)容表述盡量通俗易懂；③建立可提供溝通的平臺(tái)，建立專門的互聯(lián)網(wǎng)溝通平臺(tái)，讓研究對(duì)象可以在此平臺(tái)留言，醫(yī)院發(fā)布宮頸癌及篩查的最新相關(guān)資訊，同時(shí)設(shè)置可供咨詢的窗口，鼓勵(lì)研究對(duì)象與專家進(jìn)行線上交流，提高其對(duì)宮頸癌及篩查知識(shí)的認(rèn)知；④健康教育專題講座，由責(zé)任護(hù)士作為主講人，采用幻燈片的方式對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，同時(shí)可設(shè)置互動(dòng)環(huán)節(jié)，針對(duì)研究對(duì)象提出的疑惑給予解釋。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 宮頸癌及篩查相關(guān)知識(shí) 干預(yù)前后采用醫(yī)院自制的《宮頸癌及篩查知識(shí)問卷》評(píng)估兩組研究對(duì)象掌握相關(guān)知識(shí)的情況，包括宮頸癌基礎(chǔ)知識(shí)（40分）、宮頸癌篩查相關(guān)事項(xiàng)（60分），滿分100分，得分越高則表示對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度越高。該問卷內(nèi)容效度良好，內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s α系數(shù)為0.843。

1.3.2 態(tài)度評(píng)分 干預(yù)前后對(duì)兩組研究對(duì)象的態(tài)度進(jìn)行評(píng)分，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分為非常不同意，2分為不同意，3分為不確定，4分為同意，5分為非常同意。主要包括“擔(dān)心自己患上宮頸癌”“希望得到宮頸癌防治相關(guān)知識(shí)”“有必要開展廣泛的宮頸癌防治和篩查知識(shí)”“認(rèn)為每年均需定期進(jìn)行婦科檢查”。

1.3.3 宮頸癌篩查率 記錄干預(yù)前后兩組研究對(duì)象主動(dòng)參與宮頸癌篩查的人數(shù)，并計(jì)算篩查率。

1.3.4 滿意度 評(píng)估干預(yù)后兩組研究對(duì)象對(duì)干預(yù)人員的滿意度，調(diào)查問卷總分為100分，19～37分為非常不滿意，38～56分為不滿意，57～75分為一般，76～94分為滿意，95分及以上為非常滿意，干預(yù)滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后態(tài)度評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組研究對(duì)象宮頸癌篩查態(tài)度各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）；干預(yù)后，兩組研究對(duì)象宮頸癌篩查態(tài)度各維度評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，且觀察組各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.01）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組研究對(duì)象態(tài)度評(píng)分的比較

2.2 干預(yù)前后相關(guān)知識(shí)掌握情況的比較

干預(yù)前，兩組研究對(duì)象宮頸癌基礎(chǔ)知識(shí)和宮頸癌篩查相關(guān)事項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）；干預(yù)后，兩組研究對(duì)象宮頸癌基礎(chǔ)知識(shí)和宮頸癌篩查相關(guān)事項(xiàng)評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，且觀察組均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.01）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組研究對(duì)象相關(guān)知識(shí)掌握情況的比較

2.3 宮頸癌篩查率的比較

干預(yù)前，兩組研究對(duì)象宮頸癌篩查率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）；干預(yù)后，兩組宮頸癌篩查率均明顯提高，且觀察組宮頸癌篩查率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.01）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組研究對(duì)象宮頸癌篩查情況的比較[n（%）]

2.4 干預(yù)滿意度的比較

觀察組干預(yù)滿意度為92.11%（105/114），明顯高于對(duì)照組的71.93%（82/114），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

χ

=15.731，

P

＜0.01）。（表5）

表5 兩組研究對(duì)象干預(yù)滿意情況[n（%）]*

3 討論

宮頸癌指的是發(fā)生在宮頸陰道部位或是移行帶的鱗狀上皮細(xì)胞與宮頸管內(nèi)膜的柱狀上皮細(xì)胞交界處的一種惡性腫瘤，其嚴(yán)重威脅了女性的生命安全，因此對(duì)宮頸癌進(jìn)行早期篩查至關(guān)重要。在2012年，美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)所公布的《宮頸癌篩查臨床試驗(yàn)指南》中指出，人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢查是30～65歲女性宮頸癌的主要篩查手段。目前，現(xiàn)存的主要問題是很多育齡婦女對(duì)于宮頸癌及篩查相關(guān)知識(shí)掌握程度不高，往往很難養(yǎng)成宮頸癌篩查的習(xí)慣，傳統(tǒng)的常規(guī)健康教育僅僅是相關(guān)知識(shí)的宣講或分發(fā)宣傳手冊(cè)，這對(duì)宮頸癌篩查習(xí)慣的養(yǎng)成幫助不大。格林模式健康教育能夠準(zhǔn)確地評(píng)估目標(biāo)人群的某種動(dòng)機(jī)及影響因素，并針對(duì)性地設(shè)計(jì)健康教育干預(yù)措施，以促進(jìn)目標(biāo)人群對(duì)行為的改變。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組宮頸癌基礎(chǔ)知識(shí)和宮頸癌篩查相關(guān)事項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，提示格林模式健康教育能夠提高育齡婦女對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度。分析原因如下：常規(guī)的健康教育盡管也以講座的形式展開，僅僅只是簡(jiǎn)單知識(shí)的“灌輸”，絕大多數(shù)人無法形成具體的知識(shí)框架，因而很容易遺忘，對(duì)相關(guān)知識(shí)雖有掌握，但程度不深。而格林模式的健康教育，研究人員除了開展講座外，還建立互聯(lián)網(wǎng)交流平臺(tái)，并進(jìn)行一對(duì)一的專家指導(dǎo)，這些都鼓勵(lì)了育齡婦女對(duì)知識(shí)的主動(dòng)探尋，有利于對(duì)宮頸癌及篩查相關(guān)知識(shí)的掌握，從而提高了對(duì)宮頸癌篩查的認(rèn)知。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組“擔(dān)心自己患上宮頸癌”“希望得到宮頸癌防治相關(guān)知識(shí)”“有必要開展廣泛的宮頸癌防治和篩查知識(shí)”“認(rèn)為每年均需定期進(jìn)行婦科檢查”態(tài)度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，且干預(yù)后觀察組宮頸癌篩查率明顯高于對(duì)照組，提示格林模式健康教育能夠改善育齡婦女對(duì)宮頸癌篩查的態(tài)度和行為。分析原因：有相關(guān)研究表明，知識(shí)的掌握程度與個(gè)體行為的改變有密切聯(lián)系，也就是說知識(shí)掌握的越多，越有利于形成行為改變的信念，進(jìn)而促使行為發(fā)生改變。一方面，通過格林模式健康教育在提高知識(shí)的同時(shí)還改變了態(tài)度，促使人們朝著更有利的方向發(fā)展；另一方面，格林模式健康教育的重點(diǎn)就是基于多重視角，有一定的針對(duì)性，重點(diǎn)在于個(gè)體行為的轉(zhuǎn)變及態(tài)度維持的干預(yù)。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)滿意度明顯高于對(duì)照組，提示格林模式健康教育能夠進(jìn)一步提高育齡婦女的干預(yù)滿意度。

綜上所述，格林模式健康教育能夠提高育齡婦女對(duì)宮頸癌及篩查相關(guān)知識(shí)的掌握程度，改善了其對(duì)宮頸癌篩查的態(tài)度，進(jìn)一步提高了育齡期婦女宮頸癌篩查率及干預(yù)滿意度。