公立醫(yī)院績效管理探討

文/河北省榮軍醫(yī)院 韓青

國家2010年啟動了公立醫(yī)院醫(yī)療改革方案，逐步出臺了一系列政策措施，明確了醫(yī)療改革的方向、目的、原則、方式和側(cè)重任務(wù)。目前公立醫(yī)院都在探索績效管理辦法，隨著改革的推進和深入，越來越多的醫(yī)院開始運用績效管理的方法和工具來考核員工績效，提升個人及單位的工作效率、效果，完善分配激勵機制，調(diào)動職工工作的積極性。部分城市作為公立醫(yī)院改革試點，正在進行醫(yī)保DRG績效管理試點工作。公立醫(yī)院對照政策一直在不斷改革，如何把改革政策轉(zhuǎn)化為全體職工的自覺行動，從而持續(xù)提升個人、部門和組織的績效呢？

在未來長時期里，質(zhì)量管理將是醫(yī)院管理的中心工作。績效管理制度的意義在于激發(fā)醫(yī)院和職工的主觀能動性，從而推動一系列核心制度的變革。目前改革還存在進展不平衡、政策落地實施不完整等問題。要把醫(yī)改政策轉(zhuǎn)化為醫(yī)院和全體職工的自覺行動并達成管理目標，績效考核評價體系的建設(shè)是最為關(guān)鍵和有效的手段之一。

醫(yī)院的績效考核是指醫(yī)院決策層和全體職工為了達到國家政策要求和醫(yī)院管理目標共同參與的績效方案的制定、績效考核評價、績效考核結(jié)果的使用、績效目標提升的持續(xù)循環(huán)過程。醫(yī)院績效管理的目的是持續(xù)提升職工個人、科室和醫(yī)院整體的績效，最終形成績效導向型醫(yī)院文化，反過來醫(yī)院文化會引導醫(yī)院發(fā)展方向及職工個人發(fā)展方向。

一、績效考核應(yīng)遵循以下基本原則

（一）堅持公益性為導向。醫(yī)院運行要達成三方面的目標，一是公益性目標，這是醫(yī)院的立足點和出發(fā)點。二是服務(wù)性目標，這是公益性目標的約束條件，不能只是實現(xiàn)公費醫(yī)療，同時要提高患者的就醫(yī)體驗。三是經(jīng)營性目標，這里的經(jīng)營性指的是爭取最大限度的醫(yī)保給付和政府支持。在過去，公立醫(yī)院也追求利潤的最大化，忽視了醫(yī)院的公益性和服務(wù)性。改變公立醫(yī)院對利潤的追求，是醫(yī)改的初衷。公立醫(yī)院的公益性要求醫(yī)院以滿足廣大患者、家屬健康需求為出發(fā)點和立足點，落實公立醫(yī)院的服務(wù)定位，完善醫(yī)務(wù)人員獎懲激勵機制，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，提高患者及家屬的就醫(yī)體驗。所以公益性并不是一味要求醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員無私奉獻，在滿足患者就醫(yī)需求的前提下，要提高職工的獲得感和滿意度。這也是公立醫(yī)院公益性的要求。

（二）堅持信息化支撐，以信息技術(shù)換取工作效率，保證考核結(jié)果真實客觀。醫(yī)院信息化建設(shè)程度代表著醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平的高低和服務(wù)能力的強弱，醫(yī)院管理對信息系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)的要求也越來越高，醫(yī)改政策的推進將醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)確定為醫(yī)療改革的基礎(chǔ)支柱。信息技術(shù)建設(shè)是提高醫(yī)療工作效率和數(shù)據(jù)可靠性的保證。準確的數(shù)據(jù)和豐富的信息是進行全面績效管理的基礎(chǔ)，而手工記錄和信息調(diào)查則完全跟不上績效管理對數(shù)據(jù)和信息的要求。在此筆者建議公立醫(yī)院高度重視醫(yī)院信息化建設(shè)和信息人才的培養(yǎng)。

（三）開源節(jié)流，量入為出，質(zhì)量為先。開源要依靠醫(yī)院實力來吸引患者，醫(yī)院實力又分為硬實力和軟實力。醫(yī)院不僅要重視醫(yī)療設(shè)施的配備，還要重視人才隊伍的建設(shè)，更要重視人員素質(zhì)的提高。節(jié)流的意義一是在于為醫(yī)院節(jié)約成本，二是在于為患者減輕負擔。分配的引導是“數(shù)量”，考核的約束是“質(zhì)量”。以勞動量為引導，以勞動質(zhì)量為約束?？冃ЧべY個人分配不與經(jīng)濟指標掛鉤，與勞動量和勞動質(zhì)量掛鉤。

二、制定績效管理辦法的要點

（一）圍繞績效管理目標，制定考核指標?？己酥笜酥贫ㄊ强冃Ч芾淼暮诵?。這些指標的設(shè)定既要滿足外部績效考核的要求，也要滿足醫(yī)院特定時期管理目標的要求。外部績效考核引導內(nèi)部績效考核。外部績效考核要求是醫(yī)院要達到的最低標準，否則醫(yī)院等級評審、績效核定都要受到影響；內(nèi)部績效考核指標是醫(yī)院為了更好發(fā)展而確定的更高目標?？冃Э己酥笜税ㄒ韵滤膫€維度：第一是全面提高滿意度、提升就醫(yī)體驗方面的指標，這個維度既包括患者、家屬的滿意度，就醫(yī)體驗，也包括職工的滿意度、獲得感、價值感；第二是全面提升醫(yī)療質(zhì)量和安全的指標，醫(yī)療質(zhì)量和安全是立院之本。比如考核醫(yī)院門診就診患者預約、等待時間，可以推動醫(yī)院改善服務(wù)流程，提升服務(wù)標準，提高相關(guān)人員的服務(wù)意識，改善患者、家屬就醫(yī)體驗；第三是工作量考核方面的指標，要采用大量細致的指標來支撐工作量的考核。包括醫(yī)療服務(wù)收入考核、就診情況考核、住院情況考核和消耗控制考核；第四是持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展方面的指標，包括學科建設(shè)、人才培養(yǎng)與引進，帶教能力，科研能力等指標，促進公立醫(yī)院增強核心競爭力，引領(lǐng)醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新和醫(yī)學理論的進步。

（二）引入工業(yè)質(zhì)量管理和成本控制理念，用最小的成本耗費取得最大的醫(yī)療價值。作為醫(yī)院，我們不能追求物質(zhì)利益最大化，但工業(yè)領(lǐng)域質(zhì)量管理和成本控制理念乃至具體做法，醫(yī)院是完全可以借鑒的。價值醫(yī)療是醫(yī)院發(fā)展的新方向，其提倡在救治病人的同時，實現(xiàn)醫(yī)療費用最小、治療效果最佳、患者最滿意。近幾年醫(yī)改部門一直持續(xù)推動就醫(yī)費用的逐步減少，醫(yī)保中心支付方式的改變也促使醫(yī)院做出相應(yīng)的改變，控制費用是醫(yī)院考核與評價工作的重要指標。在績效考核指標中要包括價值醫(yī)療文化構(gòu)建、價值醫(yī)療管理流程方面的內(nèi)容。當前正在推行的按病種付費、按疾病診斷相關(guān)分組付費、臨床路徑管理，其最終導向也是以更少的醫(yī)療成本獲得更大的醫(yī)療價值。成本越高的醫(yī)療并不一定對應(yīng)著越好的醫(yī)療價值，這就需要醫(yī)生根據(jù)患者病情提供最合適的醫(yī)療手段，這就是工業(yè)企業(yè)所說的價值最大化。

（三）配合醫(yī)院精細化管理要求，提高公立醫(yī)院績效現(xiàn)代化進程。在管理模式上由粗放型績效管理轉(zhuǎn)向全方位、全覆蓋的績效管理，逐步實現(xiàn)績效管理的精細化。運用管理工具來進行醫(yī)院管理是醫(yī)院實現(xiàn)精益轉(zhuǎn)型的重要前提。醫(yī)院管理首先要追求科學管理，其次要追求精益轉(zhuǎn)型。在實現(xiàn)精益轉(zhuǎn)型的過程中，非常重要的就是要學會使用管理工具來進行公立醫(yī)院管理數(shù)據(jù)的靜態(tài)統(tǒng)計、動態(tài)分析和趨勢研究，以及科學合理地制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和解決運營過程中的日常細節(jié)問題。對醫(yī)院績效管理的要素進行定量分析，從而得出科學的、可靠的分析結(jié)論和數(shù)據(jù)結(jié)果?？冃Ь毣芾淼淖ナ质强己酥笜?。在醫(yī)院的不同發(fā)展階段，根據(jù)工作的側(cè)重點不同，對考核指標進行微調(diào)，然后把重點指標細化，落到實處。

（四）依托醫(yī)院醫(yī)改和管理的全員培訓，對于績效的考核管理也要在全院范圍內(nèi)達成共識，指標的設(shè)置得到全院或者相關(guān)部門的認可?？冃Э己朔峙鋵嵭蟹诸惞芾恚嚎苾杉壏峙湓瓌t。根據(jù)醫(yī)院實際情況，實行全院績效工資分類設(shè)計、分類考核，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，醫(yī)院考核到科室，科室考核到個人。在達成共識的基礎(chǔ)上大部分指標可以由相關(guān)部門自己規(guī)劃和確定，最后績效管理部門匯總。

（五）圍繞共識，基于醫(yī)院日常缺陷考核，績效管理辦法也要查漏補缺，不斷完善。績效考核作為對全院整體業(yè)務(wù)流程、規(guī)章制度及管理體系的綜合評價，反過來也能促進醫(yī)院運營的基本秩序良好、全面質(zhì)量的持續(xù)改進以及醫(yī)院整體業(yè)務(wù)的提升，實現(xiàn)效率提高和激勵機制，促進公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效。

三、在傳導執(zhí)行中需要注意的問題

（一）成本的控制。成本控制不是成本核算，不能代替財務(wù)成本核算，成本控制是促進節(jié)約的方法和手段。以科室為單位考核，考核范圍為科室可控成本。

（二）樹立全院職工的主人翁意識?？冃Ч芾硎强冃Ч芾聿块T的工作職責，更是全體職工的工作范疇和利益所在。工作流程的優(yōu)化、工作量的增加、工作質(zhì)量的提升、開源節(jié)流，所有這些最終都會優(yōu)化職工薪酬、改善職工待遇。在這種管理理念下，每個部門、部門內(nèi)每個崗位都會盡心盡力把工作做好，就像辦自己的事情一樣，花自己的錢辦自己的事，不能花單位的錢辦自己的事。

（三）規(guī)章制度的正常運用。就公立醫(yī)院目前所處的環(huán)境和發(fā)展階段來說，制定規(guī)章制度，不是為了追究責任，而是為了改進工作。在使用各種管理工具的過程中，對事不對人。注重管理工具運行的過程，壓實每個時間節(jié)點的工作，最后的結(jié)果自然能夠體現(xiàn)工作效果和效率。圍繞改進工作主題，要鼓勵職工發(fā)現(xiàn)問題和隱患，思考問題根源，進而提出解決問題的辦法。按照管理工具的工作流程做工作，有時候不能達到預期效果，這時候首先看工具使用是否有效，如果有效，分析產(chǎn)生問題的原因，找出解決問題的辦法，達到改進工作的目的。

四、結(jié)語

績效管理是醫(yī)院管理中的一個環(huán)節(jié)，或者說績效管理是醫(yī)院管理的一個抓手或者工具，在績效管理中要認識到醫(yī)院運行的整體性，服從和服務(wù)于醫(yī)院管理整體目標。依托醫(yī)院整體規(guī)劃，制定適合本醫(yī)院、本部門、本崗位的績效管理辦法。在績效管理的過程中，注重理念的培養(yǎng)，注重凝聚力的形成，績效管理辦法的變更過程，也是績效管理文化的形成過程，最終績效管理落實到醫(yī)院文化建設(shè)上，形成績效導向型醫(yī)院文化。