醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務管理的影響

吳裕嫦 廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院

近年來，隨著我國社會經濟的高速發(fā)展，人們的生活水平逐步提升，其對醫(yī)療行業(yè)的關注度越來越高，為滿足人們的就醫(yī)需求，使之看病就診更加便捷，則順應時代發(fā)展潮流，充分發(fā)揮現(xiàn)代科學技術，深入推進醫(yī)療改革工作。各級醫(yī)院都應當對現(xiàn)階段的醫(yī)保支付方式有所了解，并根據改革要求作出相應的調整和改變，以促進醫(yī)院的長遠發(fā)展，保障人們的合理就醫(yī)。

一、醫(yī)保支付方式改革的相關內容

現(xiàn)階段，在我國醫(yī)保支付方式改革過程中，相關政策文件提出，應當根據醫(yī)療服務的忒單，來選擇適宜的醫(yī)保支付方式，做好分類改革工作。需開展高效的醫(yī)?；痤A算管理工作，對其醫(yī)療總額進行有效的把控，有效結合按病種付費方式。就目前而言，我國越來越關注人民群眾的看病問題，旨在解決“看病難”這一現(xiàn)象，促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長遠發(fā)展，實施分級診療制度。這并不是一項簡單的工作，也無法在短期內就有所成效，需要長期堅持不懈努力，建立健全的醫(yī)療服務體系[1]。

二、醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務管理的影響

(一)增加了風險，管理難度提升

醫(yī)保支付方式的改革，使得財務資金流得到改善，起到了患者分流的作用，這就使得醫(yī)療機構的醫(yī)療服務量加大，需要進一步擴大醫(yī)療機構規(guī)模，有利于增加醫(yī)院的收入，但與此同時也會使得醫(yī)院的資金流增加，財務管理工作難度增大，存在著一定的風險。

(二)財務工作復雜化

相較于傳統(tǒng)的醫(yī)院財務管理工作來說，醫(yī)保支付方式改革背景下的財務工作更加復雜，其涉及到了多方面內容，不僅需要合理配置資源，提高資金利用率，還需要減少醫(yī)院經營成本，做好預算工作。與此同時，隨著醫(yī)保支付范圍的拓展，還存在轉診、異地社保等狀況，醫(yī)院財務管理部門需要處理這部分的醫(yī)療費用結算問題，必須嚴格按照相關規(guī)章制度來執(zhí)行作業(yè)，對醫(yī)院財務管理部門的要求逐漸提高[2]。

(三)財務人員技能需提升

醫(yī)保支付方式改革，對醫(yī)院財務管理人員提出了更高的要求，其需要財務管理人員具有終身學習意識，做到與時俱進，不斷地完善自身能力，提高自身專業(yè)的財務知識水平，并且熟悉現(xiàn)階段的醫(yī)保制度。在此基礎之上，財務人員還應當具備良好的財務技能，具備管理意識，以積極應對當前醫(yī)院財務管理中的問題。

(四)推進信息化管理

為深化醫(yī)保支付方式改革，貫徹落實新的醫(yī)保制度，則必須推進醫(yī)院財務管理的信息化管理，加強信息化建設，實施全新的財務管理模式，獲取更為精確的、真實的信息數據，從而保障財務管理工作的順利開展。

三、醫(yī)院財務管理應對醫(yī)保支付方式改革的有效措施

(一)設立預算機制，做好病種成本核算工作

在醫(yī)院財務管理中，應當重視全面預算工作的開展。需基于醫(yī)保支付方式改革內容，來設立科學的預算機制，建立健全的預算標準，根據醫(yī)保支付改革中對總預算方式的要求，進行規(guī)范管理，實現(xiàn)預算管理標準化，嚴格按照相關流程來執(zhí)行作業(yè)。除此之外，醫(yī)院管理人員應全面了解醫(yī)保支付方式，據此來實施有效的措施，開展高效的病種成本核算工作，做好成本定價工作。可基于成本核算和相關數據，來盡量保證價格、價值的統(tǒng)一性[3]?？上冗x擇一些地區(qū)的醫(yī)院進行試點，各部門要協(xié)調配合，充分發(fā)揮自身職能作用，積極參與病種成本核算工作，不斷地拓展臨床病種的新途徑，以真正了解醫(yī)院的醫(yī)療行為，規(guī)避誘導現(xiàn)象的發(fā)生，從而提高醫(yī)療資源利用率，降低病人的經濟負擔。

(二)科學定價成本，加強成本管理

成本定價是應對醫(yī)保支付方式中的重要一環(huán)，醫(yī)院應當基于政府規(guī)定的按病種按床日收費管理，來進行科學的成本定價，以充分發(fā)揮醫(yī)院財務管理職能作用。醫(yī)院在為病人提供治療服務的時候，根據病人所患病種來進行收費，有利于規(guī)范臨床治療路徑，嚴格按照事實來確定醫(yī)療行為，防止病人受醫(yī)生誘導而選擇其他不必要的醫(yī)療資源，造成醫(yī)療資源的浪費。而且有利于醫(yī)院細化病種，選擇最適宜的醫(yī)療方式、臨床路徑，來減輕病人的看病壓力，并且能夠制定系統(tǒng)化的診療方案，與醫(yī)保支付標準保持一致，有效把控醫(yī)療成本[4]。

除此之外，還要加強醫(yī)院的成本管理工作。在醫(yī)保支付方式改革背景下，醫(yī)院要重視成本管理工作，需要全面把控醫(yī)院中的成本費用，合理應用醫(yī)保基金，以提高醫(yī)療服務質量，降低醫(yī)療成本，盡量減少運營成本支出，實施有效的成本管理措施。一方面，醫(yī)院應當加強與醫(yī)保管理部門的交流與溝通，雙方協(xié)調合作，共同商定醫(yī)療成本限額；另一方面，則要規(guī)范醫(yī)療成本使用流程，建立健全的成本監(jiān)督管理體系，實施動態(tài)化監(jiān)控，把控醫(yī)療成本的流向，規(guī)避不必要的浪費。

(三)嚴厲制止拒付現(xiàn)象，降低壞賬損失

醫(yī)院財務部門應當充分發(fā)揮其自身作用，嚴格按照相關規(guī)章制度的要求，來執(zhí)行財務結算工作，尤其是重視差額結算。實際收費中需根據國家規(guī)定的醫(yī)療服務項目收費標準，來收取相應的費用，如若存在差額，則需要進行相應的調整。若是因為醫(yī)院自身管理有問題，而致使醫(yī)療費用未能有效收回，便會出現(xiàn)壞賬損失，影響醫(yī)院的收益。在這種情形下，醫(yī)院財務人員需及時了解相關情況，確認具體的醫(yī)保費用，在進行最終結算的時候需防止費用超出，以免給醫(yī)院帶來經濟上的損失[5]。與此同時，財務部門還應當與其他部門，如醫(yī)務部門、醫(yī)保部門、藥劑部門進行有效的合作，規(guī)范收費標準，管理醫(yī)療設備，盡量減少拒付問題的出現(xiàn)。

(四)統(tǒng)一信息平臺，加強財務風險防范工作

為響應醫(yī)療改革號召，應當充分發(fā)揮計算機信息技術的作用，有效結合醫(yī)院各部門的職能工作，彼此之間要相互配合、相互協(xié)調，提高財務管理人員的信息技術水平，實施高效的醫(yī)院財務內部管理，逐步實現(xiàn)信息數據共享。醫(yī)院應當做到以下幾點：一是要基于大數據技術，構建完善的數據庫，將患者的各項基礎信息都儲存于數據庫中，包括但不限于住院時間、治療信息、用藥信息、病情狀況等，需劃分病種類型，據此來進行相應的收費，做好治療費核算工作；二是要實現(xiàn)數據信息的透明化，醫(yī)?；鹬Ц兑_，社會各方應當予以有效監(jiān)督[6]。

醫(yī)院運營過程中，受醫(yī)保支付方式變更的影響，其在財務管理方面存在著一定的風險，加大了財務管理人員的工作量，需要科學識別可能產生的風險，并實施有效的措施來加以預防。比如說要應對醫(yī)保機構拒付醫(yī)療費用的狀況，可根據病種類進行歸類和劃分，為患者制定相應的治療方案，并記錄整個治療過程，準備好各項資料，確?？颇棵骷毜耐暾?。醫(yī)院財務管理人員應當熟悉當前的醫(yī)保政策，并且配合相關部門開展成本定價工作，有效整理和統(tǒng)計醫(yī)保收支狀況，一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時處理，以免帶來嚴重的經濟損失。

(五)提高人員素質，保障醫(yī)療質量

為適應醫(yī)保支付方式改革，加強醫(yī)院財務管理工作，應當重視對財務管理人員的培訓，不斷地壯大醫(yī)院財務管理隊伍力量，需做到與時俱進，提升財務人員的業(yè)務能力，使之具備良好的職業(yè)道德素養(yǎng)，嚴格按照相關流程來執(zhí)行作業(yè)，促進財務人員工作效率的提升，適當地增高財務人員招聘門檻，引入先進的財務管理理念。與此同時，還應當保障醫(yī)院的醫(yī)療質量，盡量避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，以免發(fā)生拒付醫(yī)療費用的狀況。醫(yī)院應當加大對先進醫(yī)療設備和技術的投入，引入更多具有豐富臨床經驗的醫(yī)生、護士，并加強與國外醫(yī)療機構合作，學習最新的治療技術，制定完善的獎懲制度，強化醫(yī)院工作人員的責任意識，使之有效規(guī)避財務管理風險。

四、結語

總而言之，醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務管理有著一定的影響，需要堅持現(xiàn)代化財務管理理念，重視財務預算和成本核算工作，并且不斷地推進信息化建設，以提高醫(yī)院的經營管理效益?！?/p>