構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)路徑的意義

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院

引言

臨床路徑（Clincal pa thway）是指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)促進(jìn)治療組織和疾病的管理方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用[1]。在臨床實(shí)際應(yīng)用中，臨床路徑往往能夠體現(xiàn)出一個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對某一疾病的治療水平的高低。一個(gè)好的臨床路徑不僅能夠提高醫(yī)療團(tuán)隊(duì)治療的成功率及醫(yī)療質(zhì)量，而且能節(jié)約患者及醫(yī)院的醫(yī)療資源，提高醫(yī)患雙方的滿意度。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)應(yīng)參考臨床醫(yī)學(xué)的這種模式，構(gòu)建規(guī)范、易懂、可執(zhí)行的專屬“臨床路徑”；這種醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的“臨床路徑”一旦構(gòu)建成功，將在很大程度規(guī)范各醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的流程、方式、方法，減少醫(yī)院在此領(lǐng)域的探索時(shí)間成本及物耗成本的投入，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的成果也將得到較大程度的保證，并將能大大加快我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理信息化的建設(shè)進(jìn)程。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的含義與內(nèi)容

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)是指在醫(yī)院日常管理過程中，運(yùn)用計(jì)算機(jī)等現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與大數(shù)據(jù)分析技術(shù)對財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行有效管理，并對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)的加工處理，得出一定的結(jié)論的管理行為。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的內(nèi)涵廣泛，涉及醫(yī)院管理各個(gè)方面，主要包含醫(yī)院的預(yù)算、全成本核算、資產(chǎn)的全生命周期、物流及供應(yīng)鏈延伸服務(wù)、醫(yī)保及物價(jià)、人力資源與績效考核、財(cái)務(wù)賬務(wù)、內(nèi)部分配、內(nèi)部控制以及BI運(yùn)營等信息化的建設(shè)，它是建立在企業(yè)ERP理論基礎(chǔ)上，并對行業(yè)要素更進(jìn)一步整合與升華的信息化系統(tǒng)工程。

隨著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的不斷推進(jìn)與完善，在較大程度上為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理從原來粗放的核算會(huì)計(jì)型向信息化、精細(xì)型的管理會(huì)計(jì)提供了基礎(chǔ)保障，而通過財(cái)務(wù)管理信息化手段的應(yīng)用，能解決傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理無法實(shí)現(xiàn)的諸多問題。具體表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：

（1）通過醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的建設(shè)，能夠整合會(huì)計(jì)崗位，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，從根本上改變現(xiàn)有手工操作模式，能大幅提高工作效率[2]。在一定程度上可達(dá)到加速資金周轉(zhuǎn)，提高資源的利用率，減少物資積壓浪費(fèi)，降低醫(yī)院運(yùn)營成本。財(cái)務(wù)管理信息化完成后，醫(yī)院決策層可以利用其決策分析平臺(tái)全面及時(shí)地了解醫(yī)院的經(jīng)營狀況，對醫(yī)院的經(jīng)營成果進(jìn)行正確、客觀的評價(jià)；分析，判斷醫(yī)院核心資源的運(yùn)營是否合理有效，資金的管理與使用是否合法與安全，是否實(shí)現(xiàn)保值增值；發(fā)現(xiàn)經(jīng)營中潛在的問題及其發(fā)展趨向，為醫(yī)院決策層提供更及時(shí)更全面的決策依據(jù)，并利用PDCA理念推動(dòng)醫(yī)院改善經(jīng)營，逐步提高經(jīng)營管理水平。

（2）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化是醫(yī)院信息化的一個(gè)重要組成部分，醫(yī)院要全面實(shí)現(xiàn)信息化管理，財(cái)務(wù)管理信息應(yīng)首當(dāng)其沖，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息程度的高低直接影響醫(yī)院整治體信息化管理的質(zhì)量，直接影響醫(yī)院的經(jīng)營決策[3]。

（3）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化通過對長、短期財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的相互銜接，形成醫(yī)院總體戰(zhàn)略管理大系統(tǒng)中的一個(gè)子系統(tǒng)，使醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)與日常的生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)聯(lián)系起來，并最終通過實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)來推動(dòng)醫(yī)院總體戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[4]。

（4）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化可應(yīng)用于日常財(cái)務(wù)監(jiān)督及評估[5]，財(cái)務(wù)管理信息化完成以后，不僅僅是管理能力及效率的大幅度提高，而且只要在關(guān)鍵點(diǎn)設(shè)置一些信息化的內(nèi)控手段，醫(yī)院管理者可以輕松及時(shí)地發(fā)現(xiàn)各種違法違規(guī)的行為，將其及時(shí)地扼殺于萌芽之中，為醫(yī)院的資產(chǎn)安全保駕護(hù)航。例如：通過對有價(jià)票證以及實(shí)物資產(chǎn)的使用信息進(jìn)行自動(dòng)預(yù)警監(jiān)控，財(cái)務(wù)管理人員可以動(dòng)態(tài)地監(jiān)控收費(fèi)員等票據(jù)使用情況、現(xiàn)金結(jié)存及繳款情況，并根據(jù)具體情況進(jìn)行催繳、盤點(diǎn)、糾錯(cuò)等監(jiān)督行為；通過物流管理系統(tǒng)對醫(yī)院物資流轉(zhuǎn)各環(huán)節(jié)設(shè)置預(yù)警監(jiān)控系統(tǒng)，可有效抑制醫(yī)院衛(wèi)生材料在領(lǐng)銷存方面的舞弊行為的發(fā)生。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的現(xiàn)狀

目前，大多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理存在著以下幾個(gè)問題：① 多種管理、應(yīng)用軟件系統(tǒng)并存，缺少統(tǒng)一規(guī)劃，且各個(gè)系統(tǒng)相互獨(dú)立，無法互聯(lián)互通。② 各系統(tǒng)提供的各種數(shù)據(jù)繁雜、利用率極低，領(lǐng)導(dǎo)們經(jīng)常困惑：我有很多數(shù)據(jù)，但卻不懂如何使用。醫(yī)院缺乏對數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)、全面、綜合的分析平臺(tái)。③ 經(jīng)營狀況分析滯后，導(dǎo)致很多決策的隨意性，拍腦袋決策的事常有發(fā)生。財(cái)務(wù)核算仍然停留在記賬算賬層面，離管理型、決策分析型的目標(biāo)尚遠(yuǎn)。④ 各種數(shù)據(jù)分析、報(bào)表分析浮于表面，缺少內(nèi)部橫向縱向分析以及行業(yè)對比分析。⑤ 管理層對于經(jīng)營分析認(rèn)識不夠，分析能力和水平有限，或者受困于業(yè)務(wù)繁忙，無時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)全面分析。

為了解決這些問題，醫(yī)院迫切需要構(gòu)建統(tǒng)一的運(yùn)營管理平臺(tái)，并通過對該平臺(tái)實(shí)現(xiàn)信息化的管理，打通醫(yī)院各個(gè)信息孤島以有效歸集各個(gè)子系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)信息，然后利用先進(jìn)的大數(shù)據(jù)、信息集成等手段對醫(yī)院的物流、資金流進(jìn)行一體化管理，從而使管理者能夠快速準(zhǔn)確地取得有用的信息，讓醫(yī)院決策層實(shí)時(shí)掌握醫(yī)院運(yùn)營管理過程中的各個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的現(xiàn)狀及急需解決的問題，從而能夠從頂層設(shè)計(jì)的維度進(jìn)行科學(xué)的決策及長期的發(fā)展規(guī)劃，這是財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的終極目標(biāo)。但據(jù)相關(guān)學(xué)者調(diào)查表明，由于我國各個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，醫(yī)療信息化的進(jìn)程與水平存在著很大差距，除上海、北京等大城市中較好開展此項(xiàng)工作之外，全國各地尚有較多城市還很少涉及[6]。在此之前醫(yī)院雖然或多或少的開展了財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，但實(shí)際應(yīng)用的效果并不令人理想[7]。目前，除上所述的發(fā)達(dá)地區(qū)及各省的部分省級大醫(yī)院外，真正完成財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)并形成成果的醫(yī)院少之又少，絕大部分地市級醫(yī)院僅完成了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理的信息化，距離財(cái)務(wù)管理信息化的要求差距甚遠(yuǎn)，國家全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)任重而道遠(yuǎn)。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的政策導(dǎo)向

隨著我國醫(yī)改的不斷深入與推進(jìn)，上級主管部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理的要求也越來越高，新醫(yī)改精神要求醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要由原來的粗獷型向信息化的精細(xì)型管理轉(zhuǎn)變；新修訂的三級甲等醫(yī)院的評審細(xì)則及新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度均加入了諸多財(cái)務(wù)管理信息化的考核內(nèi)容。在此等政策的策動(dòng)下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信系化建設(shè)的意義得到了越來越多的醫(yī)院的認(rèn)可并積極推進(jìn)。開展醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，體現(xiàn)了與時(shí)俱進(jìn)的精神，符合國家政策改革方向，我們完全有理由相信，財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)定將成為我國醫(yī)療制改革中的一道亮麗風(fēng)景線。

四、我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)模式的現(xiàn)狀

據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)“臨床路徑”的現(xiàn)狀不容樂觀，全國各級醫(yī)院的建設(shè)方法各異，無法形成合理的建設(shè)路徑以進(jìn)行全面推廣應(yīng)用。國內(nèi)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)較為成功的醫(yī)院要數(shù)武漢同濟(jì)醫(yī)院、山東濟(jì)寧醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院以及上海市、廣東省等為數(shù)不多的幾家大型三甲醫(yī)院。但這些醫(yī)院推行財(cái)務(wù)管理信息化的流程、方法均自成一家且不易模仿。武漢同濟(jì)與山東濟(jì)寧醫(yī)院是國內(nèi)較早進(jìn)行HRP信息化建設(shè)的醫(yī)院，其財(cái)務(wù)管理信息化主要通過自身力量開發(fā)及整合信息系統(tǒng)加以實(shí)現(xiàn)，其特點(diǎn)是靈活易變、方便補(bǔ)釘，但它要求醫(yī)院信息中心的力量相當(dāng)雄厚，這對目前大多數(shù)醫(yī)院來說是致命硬傷，也就是說，他們推行財(cái)務(wù)管理信息化的方法由于人員成本投入過高等原因沒有推廣的‘群眾’基礎(chǔ)。而北京朝陽醫(yī)院及廣東省人民醫(yī)院等是借助東軟望海等數(shù)家信息產(chǎn)業(yè)公司來實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理信息化，它的特點(diǎn)是財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)產(chǎn)品化、且參與建設(shè)公司多極化、缺少靈活性，售后服務(wù)無法及時(shí)跟進(jìn)，故此法也不宜全面推廣。鑒于上述情況的存在，找到一個(gè)易變、通用的方法來實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理信息化，是將我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化全面推進(jìn)的關(guān)鍵所在[8]。

五、構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)路徑的意義

我國在近幾年大力在各醫(yī)院推行臨床路徑的實(shí)施，其有力地推動(dòng)了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，表現(xiàn)為醫(yī)院的收治能力及醫(yī)療質(zhì)量較大提高，成本支出相對下降；更大程度上保護(hù)了患者的切身利益，主要體現(xiàn)在患者住院天數(shù)有較大縮減，治療效果更佳，滿意度提升。臨床路徑的推行帶來了醫(yī)院及患者雙贏的局面，推行效果有目共睹[9]；如能以構(gòu)建臨床路徑的模式構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的建設(shè)路徑，我國醫(yī)院管理信息化建設(shè)將翻開新篇章，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效果與效率將迎來更高平臺(tái)，醫(yī)院制度改革再現(xiàn)雙贏之局面。具體體現(xiàn)如下：

（一）規(guī)范信息化實(shí)施范疇，為改革發(fā)展贏得時(shí)間

北京某三甲醫(yī)院從2004年開始實(shí)施財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，如今歷時(shí)十幾年，其財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)完成預(yù)期目標(biāo)的80%左右，山東某三甲醫(yī)院20世紀(jì)90年代末就開始了信息化建設(shè)，是目前實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)程度最高的醫(yī)院之一，其前后花費(fèi)的時(shí)間也達(dá)十多年。廣西某省屬醫(yī)院2009年著手構(gòu)建財(cái)務(wù)管理信息化平臺(tái)，目前僅僅完成50%的預(yù)期目標(biāo)。也就是說，一家醫(yī)院如果靠自己摸索著去實(shí)施財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，耗時(shí)8～10年不足為奇。但如果醫(yī)院一開始在構(gòu)建醫(yī)院HIS、PACK、LIS系統(tǒng)等信息化建設(shè)時(shí)，將全面預(yù)算管理系統(tǒng)、全成本核算系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)，物流管理系統(tǒng)、內(nèi)部控制信息化系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)賬務(wù)處理系統(tǒng)、績效考核與評價(jià)管理系統(tǒng)、綜合目標(biāo)管理考核系統(tǒng)、OA系統(tǒng)等子系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一實(shí)施，將大大減少醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的實(shí)施時(shí)間，一般情況下，推進(jìn)一家三甲醫(yī)院的HIS、PACK、LIS系統(tǒng)往往需用時(shí)2年左右就可穩(wěn)定運(yùn)行，產(chǎn)生效益；如將上述財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)進(jìn)行一籃子工程實(shí)施，發(fā)揮統(tǒng)一指揮、整合能源的優(yōu)勢，醫(yī)院整體信息化建設(shè)用時(shí)3年左右才能全面實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果。

（二）降低實(shí)施成本，提高管理效益

目前，國內(nèi)大部分醫(yī)院在實(shí)施財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)時(shí)，事前均未進(jìn)行過統(tǒng)一規(guī)劃，未實(shí)施頂層設(shè)計(jì)。很多醫(yī)院今天了解到其他醫(yī)院上了全成本核算系統(tǒng)，一拍腦袋也跟著干起來，明天一看別人的物流系統(tǒng)也不錯(cuò)，也跟著推行起來；然而，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化涉及預(yù)算管理、成本核算、績效考核、資產(chǎn)物流控制及人力資源管理等眾多子系統(tǒng)的建設(shè)，如果這種東敲西打的沒有規(guī)劃性的工作安排，不但效率低下、耗費(fèi)資源較多，而且，由于參建的合作方眾多，實(shí)力與經(jīng)驗(yàn)難免存在良莠不齊的現(xiàn)象，項(xiàng)目失敗的概率也就越大。即使局部成功，日后在維護(hù)、整合等方面也要投入更多人力物力[10-11]。而通過參考醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)實(shí)施“臨床路徑”的管理模式推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，將在很大程度規(guī)范各醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的流程、方式、方法，減少醫(yī)院在此領(lǐng)域的探索時(shí)間成本及物耗成本的投入。這種信息化建設(shè)的“臨床路徑”一旦構(gòu)建成功，建設(shè)醫(yī)院只要嚴(yán)格按照已確定的路徑模式推進(jìn)建設(shè)工作，上述問題即可迎刃而解。

（三）一籃子工程，建設(shè)效果有保證

在“臨床路徑”的模式下構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化，是構(gòu)建信息化管理醫(yī)院的總體框架下的一個(gè)子系統(tǒng)，該子系統(tǒng)包羅了預(yù)算管理、財(cái)務(wù)記賬、內(nèi)控監(jiān)督、考評考核、上傳下達(dá)、核算分析等管理平臺(tái)，如果將整個(gè)醫(yī)院的信息化建設(shè)比喻為一個(gè)人的話，那財(cái)務(wù)管理信息化相當(dāng)這個(gè)人的一個(gè)肢體，上述的各個(gè)管理平臺(tái)則是該肢體中的眾多血管。在傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理信息化的實(shí)施模式是造血管，再將這些血管植入肢體，最后由這些肢體組建成人，一旦血管對肢體“配型不符”，或者是肢體與人“配型不成功”，此“人”必將殘疾。而在“臨床路徑”下構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化，是先造人，再發(fā)展肢體，然后注入血液，壯大血管，這種情況下，肢體是人的肢體，血液是人的血液，根本不存在配型之說，也就是說，在“臨床路經(jīng)”模式下構(gòu)建的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化，其最終構(gòu)建效果要遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)的零敲碎打的模式。

結(jié)語

綜上所述，構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化是我國醫(yī)療服務(wù)管理發(fā)展的大勢所趨，是國家醫(yī)療管理改革的重要內(nèi)容之一。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的重要性及意義正逐步引起醫(yī)院決策層的共識，但是由于目前沒有一個(gè)具備指導(dǎo)意義的方式或方法指導(dǎo)醫(yī)院如何構(gòu)建財(cái)務(wù)管理信息化，導(dǎo)致了目前我國各級醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化發(fā)展緩慢，存在著眾多待以解決的問題。而將財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息化系統(tǒng)整合建設(shè)，立足于頂層設(shè)計(jì)，進(jìn)行一籃子工程實(shí)施，發(fā)揮統(tǒng)一指揮、整合能源的優(yōu)勢的這種構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的建設(shè)路徑的模式，能夠很好地解決這些問題。