醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題及優(yōu)化

楊芳 中國(guó)人民解放軍新疆軍區(qū)總醫(yī)院

引言

醫(yī)院內(nèi)部的規(guī)范發(fā)展制度在不斷地更新和完善。近些年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療改革，隨后政府會(huì)計(jì)核算準(zhǔn)則進(jìn)行更新，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理建設(shè)也提出更多的要求。醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理，不僅需要做到，合理安排醫(yī)療器械項(xiàng)目購(gòu)買(mǎi)，同時(shí)也需要對(duì)外進(jìn)行合理的信息提供，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)信息透明度提升[2]。以上新的發(fā)展要求使得醫(yī)院愈加明確財(cái)務(wù)管理建設(shè)的重要意義。醫(yī)院內(nèi)部需要合理的對(duì)資金進(jìn)行籌集、管理和使用，從而實(shí)現(xiàn)資源的最佳利用。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院內(nèi)部的基本管理活動(dòng)，但在現(xiàn)階段的發(fā)展中依舊存在許多問(wèn)題需要完善，從而適應(yīng)新的環(huán)境的需要，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理順利，帶動(dòng)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度不完善

在新的發(fā)展環(huán)境下，醫(yī)院開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作重要之處在于通過(guò)合理的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，可以使得醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)對(duì)資金的合理融入和使用[3]。良好的制度基礎(chǔ)是開(kāi)展醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的基礎(chǔ)。但是，目前多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理制度還是不完善。主要體現(xiàn)在缺少明確的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。多數(shù)醫(yī)院在市場(chǎng)化發(fā)展的驅(qū)動(dòng)下，過(guò)度追求利益的最大化，而忽略財(cái)務(wù)管理可以輔助醫(yī)院參與決策等目的。另外，大多數(shù)的醫(yī)院盡管建立基本的財(cái)務(wù)管理制度，但是大多的財(cái)務(wù)管理制度涉及內(nèi)容都是財(cái)務(wù)核算，對(duì)于財(cái)務(wù)管理的實(shí)際作用和實(shí)施過(guò)程都制定的十分片面。

（二）財(cái)務(wù)管理方式更新不足

目前財(cái)務(wù)管理方式的落后問(wèn)題在醫(yī)院內(nèi)部還是普遍存在。主要的變現(xiàn)就在于內(nèi)部的管理信息化程度低下[4]。信息化在財(cái)務(wù)管理中逐漸滲透，但是現(xiàn)有的醫(yī)院內(nèi)部并不對(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)的財(cái)務(wù)管理工作給予足夠的重視，從而使得信息化程度不高，財(cái)務(wù)管理方式依舊停留在傳統(tǒng)的方式。信息化在醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理中使用不到位，使得內(nèi)部對(duì)于資金的狀況分析缺少優(yōu)勢(shì)，不能充分借助信息化的使用了解資金的籌集、投資等信息。大多數(shù)的醫(yī)院內(nèi)部依舊通過(guò)財(cái)務(wù)報(bào)表和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)等單一維度的信息，但是無(wú)法結(jié)合大數(shù)據(jù)等信息化的形式進(jìn)行財(cái)務(wù)管理信息整理和使用，最終使得財(cái)務(wù)管理效率低下。

（三）投資項(xiàng)目選擇不科學(xué)

在醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理中，重要的一項(xiàng)就是資金的投資和使用。首先，尤其對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，項(xiàng)目資金的使用涉及財(cái)政資金的投資。但是，醫(yī)療投資盲目、項(xiàng)目選擇不合理等問(wèn)題依舊存在并且后果影響嚴(yán)重。醫(yī)院的投資項(xiàng)目有很多不能僅僅考慮商業(yè)利益，而是要做到社會(huì)利益的兼顧。這也給項(xiàng)目的選擇帶來(lái)難度。很多醫(yī)院的項(xiàng)目投資并不科學(xué)，一味追求利益而使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)隨之提升。其次，許多醫(yī)院在進(jìn)行基本的采購(gòu)項(xiàng)目時(shí)，對(duì)市場(chǎng)的基本情況也缺少應(yīng)有的了解，使得購(gòu)買(mǎi)與需求之間嚴(yán)重不匹配，導(dǎo)致大量資金被無(wú)效使用，增加醫(yī)院的投資項(xiàng)目成本。

（四）財(cái)務(wù)工作人員財(cái)務(wù)預(yù)算管理意識(shí)欠缺

現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題主要是醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算意識(shí)的缺乏。預(yù)算與財(cái)務(wù)管理之間緊密相關(guān)。良好的預(yù)算可以幫助醫(yī)院良好的控制資金的使用以及項(xiàng)目投資的資金回收[5]。有利于醫(yī)院合理控制資金，完成合理的財(cái)務(wù)管理。但是，在現(xiàn)有的醫(yī)院內(nèi)部，大多數(shù)醫(yī)院還是沒(méi)有建立完整的預(yù)算體系。醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)人員對(duì)于預(yù)算執(zhí)行的意識(shí)也較為欠缺。預(yù)算環(huán)節(jié)的缺乏導(dǎo)致醫(yī)院執(zhí)行財(cái)務(wù)管理活動(dòng)時(shí)，對(duì)收益和成本的信息把控不足，影響到醫(yī)院的正常發(fā)展。

（五）財(cái)務(wù)管理監(jiān)督意識(shí)缺乏

目前，醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理工作的負(fù)責(zé)部門(mén)還是醫(yī)院的財(cái)務(wù)部。但，對(duì)于大多數(shù)的財(cái)務(wù)人員來(lái)說(shuō)往往是將醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算作為主要的工作。大多數(shù)的財(cái)務(wù)人員對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的執(zhí)行意識(shí)提升不足，并對(duì)財(cái)務(wù)管理工作實(shí)施之后的監(jiān)督工作和預(yù)防工作還并沒(méi)有及時(shí)的落實(shí)。例如，重要的風(fēng)險(xiǎn)管理部門(mén)缺失、內(nèi)部審計(jì)執(zhí)行工作不到位等。

二、優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

（一）強(qiáng)化管理意識(shí)建立，健全財(cái)務(wù)制度

通過(guò)以上的分析，醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理存在問(wèn)題優(yōu)化需要從意識(shí)方面進(jìn)行一定的強(qiáng)化。強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部的管理意識(shí)，使得醫(yī)院內(nèi)部對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的重要性進(jìn)行提升，及時(shí)的對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別和把控。主要的做法是落實(shí)到制度健全方面。明確公司內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作的主要目標(biāo)，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理體系，使得醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理服務(wù)醫(yī)院決策。

（二）創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理方法

財(cái)務(wù)管理方法的完善和創(chuàng)新是目前醫(yī)院內(nèi)部需要盡快實(shí)施的重要對(duì)策。完善醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)是解決財(cái)務(wù)管理方式落后問(wèn)題的關(guān)鍵。醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部需要結(jié)合具體的財(cái)務(wù)管理業(yè)務(wù)的發(fā)展來(lái)采用信息化的技術(shù)完善管理過(guò)程。利用會(huì)計(jì)電算化的方式簡(jiǎn)化會(huì)計(jì)處理和會(huì)計(jì)核算。財(cái)務(wù)管理中涉及的融資需要、投資決策以及醫(yī)院呢運(yùn)營(yíng)資金的分析和控制可以適時(shí)的結(jié)合大數(shù)據(jù)的分析方式，對(duì)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行完善。醫(yī)院內(nèi)部需要通過(guò)合理的信息化技術(shù)的使用完善內(nèi)部的管理。改變以往的傳統(tǒng)分析報(bào)表數(shù)據(jù)的單一財(cái)務(wù)管理的方式，而是借助信息化的方式實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的實(shí)時(shí)性。改變傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理的“事后”性特點(diǎn)。通過(guò)財(cái)務(wù)管理方式的優(yōu)化，使得財(cái)務(wù)管理方式效率和效果共同提升。

（三）優(yōu)化財(cái)務(wù)預(yù)算體系

預(yù)算體系的優(yōu)化，是醫(yī)院實(shí)際進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作的重要組成。首先，醫(yī)院內(nèi)部需要結(jié)合自身業(yè)務(wù)的需要設(shè)計(jì)合理的預(yù)算執(zhí)行方法，其次，結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部的業(yè)務(wù)、項(xiàng)目等進(jìn)行資金使用金額的預(yù)算。財(cái)務(wù)管理中多數(shù)活動(dòng)的執(zhí)行都與預(yù)算進(jìn)行緊密的配合。例如，資金融入需求預(yù)算、投資項(xiàng)目支出預(yù)算、現(xiàn)金預(yù)算等。最后，預(yù)算體系的良好建立可以協(xié)助醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行資金的籌劃和使用。使得資金的使用效率得到良好的提升。針對(duì)以上醫(yī)院對(duì)資金、收益把控不到位等問(wèn)題，健全醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算體系可以很好地優(yōu)化以上問(wèn)題。通過(guò)年度預(yù)算、定期預(yù)算以及項(xiàng)目預(yù)算，幫助醫(yī)院進(jìn)行良好的財(cái)務(wù)管理。

（四）強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)和投入

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的重要部分就是醫(yī)療項(xiàng)目投資。這些項(xiàng)目構(gòu)成醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)。對(duì)于這些項(xiàng)目地評(píng)價(jià)和投入是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理地重要內(nèi)容。醫(yī)院內(nèi)部地基礎(chǔ)建設(shè)投資、器械、研發(fā)等項(xiàng)目是決定醫(yī)院實(shí)力地因素。但是，保持項(xiàng)目建設(shè)的合理性以及科學(xué)性十分必要。對(duì)于眾多醫(yī)院來(lái)說(shuō)，尤其是公立醫(yī)院，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目的不僅僅局限在盈利和獲得利益的最大化。社會(huì)效益也是重要的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)之一。因此，要改變之前對(duì)項(xiàng)目投資和選擇不合理的問(wèn)題。醫(yī)院內(nèi)部建立良好的調(diào)研機(jī)制，通過(guò)和醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)進(jìn)行配合，構(gòu)建對(duì)重要項(xiàng)目投資和基礎(chǔ)器械投資的分析機(jī)制，優(yōu)化資金的使用。實(shí)現(xiàn)對(duì)項(xiàng)目運(yùn)行和投入的科學(xué)評(píng)價(jià)，從而使得內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理工作實(shí)現(xiàn)對(duì)優(yōu)質(zhì)項(xiàng)目的選擇和投入。

（五）完善內(nèi)部控制，構(gòu)建財(cái)務(wù)管理預(yù)警制度

醫(yī)院內(nèi)部的內(nèi)部控制機(jī)制設(shè)計(jì)和執(zhí)行完善有效是促進(jìn)財(cái)務(wù)管理效果提升的關(guān)鍵。首先，內(nèi)部控制是醫(yī)院內(nèi)部通過(guò)流程設(shè)計(jì)，制度制定的應(yīng)用，從而提升內(nèi)部管理活動(dòng)有效制衡的關(guān)鍵。不斷地完善內(nèi)部控制，可以促進(jìn)企業(yè)財(cái)務(wù)工作人員不斷地提升專(zhuān)業(yè)能力，從而使得財(cái)務(wù)管理活動(dòng)開(kāi)展更加嚴(yán)謹(jǐn)。其次，良好的內(nèi)部控制設(shè)計(jì)，也是企業(yè)內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制的重要組成部分。通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作不同崗位之間職責(zé)分配和職責(zé)之間的相互制約，從而使得醫(yī)院有關(guān)的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)在實(shí)際實(shí)施地過(guò)程中可以接受多維度地監(jiān)督，避免不利項(xiàng)目地投資和加大有利資金地投入。內(nèi)部控制地完善也是醫(yī)院內(nèi)部對(duì)財(cái)務(wù)管理執(zhí)行地有效監(jiān)督。最后，醫(yī)院內(nèi)部需要結(jié)合內(nèi)部控制要素，完善制度，強(qiáng)化溝通機(jī)制設(shè)置，完善控制活動(dòng)以及及時(shí)的識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)并應(yīng)對(duì)不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理地問(wèn)題。結(jié)合內(nèi)部控制實(shí)現(xiàn)內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制地構(gòu)建。

結(jié)語(yǔ)

通過(guò)分析，了解到伴隨醫(yī)院醫(yī)改背景以及有關(guān)財(cái)務(wù)制度和準(zhǔn)則的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部存在的問(wèn)題，并結(jié)合分析提出優(yōu)化制度建設(shè)、改建創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理方式、優(yōu)化預(yù)算體系、完善項(xiàng)目評(píng)價(jià)以及建立完善內(nèi)部控制等優(yōu)化對(duì)策。希望通過(guò)本文的建議為后續(xù)醫(yī)院優(yōu)化財(cái)務(wù)管理建設(shè)提供參考。