關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理的思考

常遠(yuǎn) 楊雨锜 郭芮岑 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院

引言

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，目前社會(huì)群眾對(duì)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件的需求越來越高，醫(yī)院在發(fā)展的過程中，必須要更好地滿足人民群眾的基本需求，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行創(chuàng)新和改革，提升醫(yī)院設(shè)備、人員、技術(shù)、環(huán)境等方面的條件，為廣大人民群眾提供更加細(xì)致、全面的醫(yī)療服務(wù)水平。然而，在醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的改革發(fā)展過程中，只有醫(yī)院有足夠的資金支持，才能確保醫(yī)院服務(wù)體系的正常運(yùn)行。對(duì)于醫(yī)院的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，對(duì)醫(yī)療應(yīng)收賬款的管理方面還存在著一定的不足，從而使醫(yī)院的應(yīng)收醫(yī)療款管理方面不到位，不能有效地為醫(yī)院發(fā)展提供良好的資金供應(yīng)，導(dǎo)致醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款出現(xiàn)欠費(fèi)嚴(yán)重的情況，影響了醫(yī)院的整體形象，不利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展。

一、醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款存在的問題分析

就目前的調(diào)查研究顯示，醫(yī)院的醫(yī)療欠費(fèi)問題是嚴(yán)重影響醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的一項(xiàng)重點(diǎn)問題，對(duì)于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展造成了很大的影響。醫(yī)院的主要責(zé)任是為人民群眾救死扶傷，在這個(gè)過程中醫(yī)院也必須要行使好自己追債人的權(quán)利追繳病人拖欠的應(yīng)收醫(yī)療款。結(jié)合有關(guān)調(diào)查研究顯示，造成醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款原因主要有以下兩個(gè)方面。

（1）醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的結(jié)算時(shí)間比較滯后。近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善和改革，人民生活的水平得到了有效的保障，全民醫(yī)保也已經(jīng)成了目前的大勢(shì)所趨，在全民醫(yī)保的大環(huán)境形勢(shì)下，醫(yī)療患者的報(bào)銷比例達(dá)到了醫(yī)藥費(fèi)的70%以上。從中可以看出國(guó)家有關(guān)部門越來越重視人民群眾的日常生活醫(yī)療健康。然而由于醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)所占用的資金量比較大，所以醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門在進(jìn)行醫(yī)保審核的過程中，往往需要一定的時(shí)間，這樣一來就很有可能導(dǎo)致醫(yī)院在進(jìn)行應(yīng)收醫(yī)療款查詢的過程中，降低醫(yī)院資金的回籠效率，就可能導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)行過程中出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)困難的情況，阻礙醫(yī)院的發(fā)展。

（2）醫(yī)院病人欠費(fèi)占用資金。醫(yī)院病人在前往醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療救助的過程中，或多或少都有可能存在著欠費(fèi)的情況，可能是因?yàn)檫@些病人沒有及時(shí)帶足資金，也有可能是這些病人突發(fā)疾病所需支付的金額較大，在這些情況的影響下，醫(yī)院就不得不為這些病人先墊付一定的醫(yī)療費(fèi)用，長(zhǎng)此以往，就導(dǎo)致了醫(yī)院病人拖欠醫(yī)院費(fèi)用的情況發(fā)生，據(jù)有關(guān)調(diào)查研究顯示，醫(yī)院的年平均欠費(fèi)率已經(jīng)高達(dá)6%左右。導(dǎo)致精神專科醫(yī)院形成病人欠費(fèi)的主要原因是因?yàn)橛捎诰癫≈委煹臅r(shí)間周期比較長(zhǎng)，需要經(jīng)年累月反復(fù)進(jìn)行治療，這樣一來就給病人家庭造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，使病人家屬無力一次性支付全部的費(fèi)用。除此之外，精神病人不單單只是簡(jiǎn)單的病人，在社會(huì)上屬于弱勢(shì)群體，所以很容易遭到社會(huì)人群的歧視。因此在這種情況的影響下，這些康復(fù)的精神病人即使到了康復(fù)期出院的標(biāo)準(zhǔn)也不愿意離開醫(yī)院。久而久之，就導(dǎo)致拖欠醫(yī)院的費(fèi)用越來越多。造成綜合性醫(yī)院病人欠費(fèi)的原因主要有以下三個(gè)方面，其一，病人由于經(jīng)濟(jì)困難而無法支付治病費(fèi)用。其二，由于急診病人出現(xiàn)事故糾紛，長(zhǎng)期居住在醫(yī)院形成的醫(yī)療費(fèi)用。其三，醫(yī)院病人家屬由于故意拖欠醫(yī)療費(fèi)用，以尋找各種理由阻礙支付醫(yī)療費(fèi)用的情況。

二、應(yīng)收醫(yī)療款管理存在的問題分析

（1）增加醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。近年來，國(guó)家有關(guān)部門越來越重視全民醫(yī)保的貫徹落實(shí)，醫(yī)保的占擠資金比重也越來越大，嚴(yán)重地影響到了醫(yī)院的醫(yī)療資金周轉(zhuǎn)情況。醫(yī)院的應(yīng)收醫(yī)療款賬齡時(shí)間越強(qiáng)，就很容易導(dǎo)致這些長(zhǎng)期應(yīng)收醫(yī)療款的費(fèi)用變成壞賬的可能性越大。需要注意的是，個(gè)人欠費(fèi)與醫(yī)保所占用的資金情況不同，即使醫(yī)保所占用的資金比較多，但成為壞賬可能性極少，然而如果病人欠費(fèi)的時(shí)間越長(zhǎng)，那么這些病人償還醫(yī)院債務(wù)的可能性就越小，很容易導(dǎo)致醫(yī)院形成壞賬，最終給醫(yī)院造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失，加大醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（2）醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制建設(shè)滯后。醫(yī)院在管理發(fā)展的過程中，必須要根據(jù)應(yīng)收醫(yī)療款的實(shí)施情況制定出內(nèi)部財(cái)務(wù)控制系統(tǒng)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理制度的建設(shè)，從而促進(jìn)醫(yī)院應(yīng)收賬款問題的解決。目前醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制建設(shè)滯后的原因主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面，其一，醫(yī)院為了更好地解決應(yīng)收醫(yī)療款金額比較大的情況，就必須要在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立財(cái)務(wù)控制建設(shè)的保障體系，改變醫(yī)院財(cái)務(wù)部門人員管理稀疏散漫的情況，這些情況的存在，都不利于醫(yī)院應(yīng)收款問題的解決。其二，醫(yī)院內(nèi)部控制意識(shí)比較淡薄，醫(yī)院管理層工作人員忽視了內(nèi)部控制體制的建設(shè)，導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)療應(yīng)收款運(yùn)行模式存在很大的問題。

三、精細(xì)化管理視角下，醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理的措施分析

醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)發(fā)展的過程中，要想徹底地解決醫(yī)療應(yīng)收款問題，就必須要樹立起精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理理念，改變?cè)葌鹘y(tǒng)的工作方式，創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的管理工作，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)的建立，防范應(yīng)收醫(yī)療款的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

（1）提升醫(yī)院財(cái)務(wù)控制的水平，防范醫(yī)療財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院必須要全面貫徹落實(shí)應(yīng)收醫(yī)療款的管理情況，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門的培訓(xùn)工作，建立健全醫(yī)院資金管理體制制度，幫助醫(yī)院提升資金的使用效率，減少資金的不必要浪費(fèi)，防止造成醫(yī)院的資金流失情況。醫(yī)院通過運(yùn)用精細(xì)化的應(yīng)收醫(yī)療款管理理念，幫助醫(yī)院防范醫(yī)療財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，制定出科學(xué)合理的應(yīng)收醫(yī)療款管理辦法，降低醫(yī)院財(cái)務(wù)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的壞賬準(zhǔn)備，實(shí)時(shí)醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的事前、事中、事后控制工作，嚴(yán)格推行醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的實(shí)施，全面提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)控制水平。

（2）合理收取足額的預(yù)交金，避免病人欠費(fèi)。在醫(yī)院病人前往醫(yī)院就醫(yī)的過程中，醫(yī)院可以根據(jù)病人的基本病情要求病人交付一定的住院費(fèi)用，等到醫(yī)院痊愈出院之后，按照多退少補(bǔ)的原則及時(shí)補(bǔ)及醫(yī)院的應(yīng)收醫(yī)療款。在這個(gè)過程中，必須要求醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員懂醫(yī)懂藥，根據(jù)病人的基本病情以及參與的醫(yī)保類型情況，確定病人應(yīng)該交付的預(yù)交金金額，通過這種方式有效地避免部分病人欠費(fèi)情況的發(fā)生。然而，需要注意的是，在這個(gè)過程中，可能會(huì)有一部分的病人由于自身病情的變化或者并發(fā)癥等多種原因的出現(xiàn)，而發(fā)生的病人醫(yī)療費(fèi)用超出自己實(shí)際所支付的預(yù)交款金額，在這個(gè)基礎(chǔ)上，病人又拿不出超過的費(fèi)用金額來完成預(yù)交金的補(bǔ)足，這樣一來，不可避免地就造成了病人的欠費(fèi)情況發(fā)生。財(cái)務(wù)工作人員必須要與科室的記賬工作人員加強(qiáng)交流和溝通，提醒科室記賬工作人員，催促病人繳納預(yù)交金，最大限度地避免病人出現(xiàn)欠費(fèi)的情況。科室的記賬工作人員要做好嚴(yán)格的事中管理工作，在病人進(jìn)入醫(yī)院接受治療之后，醫(yī)院的記賬工作人員就必須要借助我國(guó)先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，隨時(shí)掌握病人的治療與費(fèi)用支付情況，向病人及時(shí)發(fā)放醫(yī)療賬單，讓病人知曉自己的費(fèi)用情況，及時(shí)支付費(fèi)用，在催款的過程中，工作人員要加強(qiáng)與病人的溝通，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。最后，醫(yī)院科室的記賬工作人員還要做好事后的考核工作，對(duì)于醫(yī)院病人出現(xiàn)的各種原因欠費(fèi)情況，要進(jìn)行認(rèn)真的區(qū)別對(duì)待，防止醫(yī)院醫(yī)生出現(xiàn)亂開藥、開大處方藥加重病人財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)的情況，維護(hù)醫(yī)院病人的合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)院社會(huì)影響力的提升。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。醫(yī)院在處理醫(yī)療應(yīng)收款存在的問題過程中，必須要嚴(yán)格按照國(guó)家法律法規(guī)所頒布的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度進(jìn)行管理工作，按照國(guó)家對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的要求，減少醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款以及壞賬損失等科目出現(xiàn)錯(cuò)誤會(huì)計(jì)賬務(wù)處理的情況。在醫(yī)院醫(yī)療應(yīng)收款一級(jí)科目下按照不同的類型和性質(zhì)，設(shè)計(jì)出醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的二級(jí)科目，以此來加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療民政的救助。同時(shí)，在這個(gè)過程中，醫(yī)院還必須要加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門管理工作人員的工作責(zé)任心，積極與醫(yī)院內(nèi)部各工作部門單位核對(duì)好賬單賬務(wù)，確保醫(yī)院資金可以得到早日的回收，防止出現(xiàn)醫(yī)院資金的不必要浪費(fèi)。醫(yī)院必須要按照規(guī)范的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度做好壞賬準(zhǔn)備工作，確保醫(yī)院資產(chǎn)的真實(shí)性和可靠性，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層決策者提供科學(xué)的決策依據(jù)。

（4）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)保的相關(guān)政策以及醫(yī)保合同。醫(yī)院可以成立相關(guān)的部門——醫(yī)保辦公室。以此減少醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)占用醫(yī)院資金的情況。同時(shí)，醫(yī)院成立的醫(yī)保辦公室內(nèi)部工作人員必須要履行好自己的工作責(zé)任和義務(wù)，宣傳好醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策，醫(yī)保辦公室內(nèi)部工作人員必須要熟悉的掌握國(guó)家頒布的有關(guān)醫(yī)保方面的政策，醫(yī)保辦好監(jiān)督檢查工作，確保醫(yī)院保險(xiǎn)基金的安全性。同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)部門要及時(shí)地做好信息共享工作，及時(shí)傳送相關(guān)的醫(yī)院財(cái)務(wù)結(jié)算資料，按照醫(yī)院合同相關(guān)規(guī)定，足額催收病人欠繳的應(yīng)收醫(yī)療款。

結(jié)語

簡(jiǎn)而言之，在我國(guó)目前經(jīng)濟(jì)環(huán)境新形勢(shì)下，隨著醫(yī)院規(guī)模就業(yè)人員的不斷擴(kuò)大，醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須要從實(shí)際角度出發(fā)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的管理改革，應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的醫(yī)療財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)逐項(xiàng)排查，制定出嚴(yán)格的醫(yī)療應(yīng)收款預(yù)防和治理機(jī)制，將醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門與其他部門的管理和溝通，從而從根本上降低應(yīng)收醫(yī)療款風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，全面執(zhí)行醫(yī)院為民服務(wù)、以人為本、救死扶傷的公共服務(wù)職能，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的長(zhǎng)治久安。