醫(yī)院云隨訪系統(tǒng)平臺建立與應用研究進展

孔慶潔

（寧波大學附屬人民醫(yī)院 浙江省寧波市 315000）

隨著我國分診改革措施不斷深入，醫(yī)院內的管理以及服務質量顯著提升，并逐漸向基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分治等內容靠攏，以此實現醫(yī)共體的建設，幫助患者簽約家庭醫(yī)生，落實分診制度。等級醫(yī)院考核和醫(yī)院管理要求明確指出，患者健康教育及出院指導是考核要求之一，因此出院隨訪是醫(yī)務人員的本職基礎工作，可以增加與患者的溝通交流。通過隨訪，醫(yī)護人員可以方便對患者的病情進行跟蹤觀察，掌握第一手資料以進行統(tǒng)計分析、積累經驗，有利于醫(yī)學科研工作的開展和醫(yī)務工作者業(yè)務水平的提高。

1 新醫(yī)改背景下醫(yī)院面對的挑戰(zhàn)

隨著我國醫(yī)學技術的迅速發(fā)展，以往看病難、看病貴的問題顯著改善，但是其依舊存在部分問題需要解決[1]。以往國家長期對包括醫(yī)院在內的公共衛(wèi)生體系進行積極的投資以及扶持，從而緩解看病難、看病貴的難題。但是，依舊無法跟上人們生活水準逐漸提高后的醫(yī)療需求。醫(yī)學技術的迅速發(fā)展，促使公共醫(yī)療機構可以構建全新的模式，通過電視掛號、遠程居家會診等方法，可以顯著改善當前人們的就醫(yī)需求。

而區(qū)域醫(yī)療作為我國開展全民公共衛(wèi)生信息化的首要條件，當前大部分數字化系統(tǒng)均屬于獨立工作、各自服務的模式，且各個醫(yī)療機構之間的互通性比較弱。想要積極展開區(qū)域醫(yī)療，就需要充分利用信息化科學技術，改善各個機構內的互通性，進而為人們提供更多的公共衛(wèi)生服務內容，有助于推動區(qū)域醫(yī)療建設進展。

此外，社區(qū)內的中心角色也需要顯著提升，雖然大部分人們忽視社區(qū)衛(wèi)生機構，但其是未來區(qū)域醫(yī)療機構內的重要環(huán)節(jié)，更是重新建設衛(wèi)生公共服務的可行性的關鍵角色[2]。隨著我國對社區(qū)衛(wèi)生中心財務的投資力度增加，社區(qū)內的各個硬件系統(tǒng)以及軟件系統(tǒng)，可以顯著改善當前社區(qū)醫(yī)療服務機構的水準，進而為人們提供更多的公共衛(wèi)生保障。另外，我國老齡化也逐漸加重，越來越多的獨生子女以及年輕人口遷移至城鎮(zhèn)內進行發(fā)展，空巢老人問題逐漸成為當前人們需要解決的重點。雖然我國加大了城鎮(zhèn)內醫(yī)療資金投入，且部分醫(yī)療機構內的硬件投入也顯著增多，但其無法在短時間內實現新醫(yī)改提出的新要求，即大病不出縣的保準，其對當前基層醫(yī)院提出了更高的挑戰(zhàn)。通過分析當前新醫(yī)改背景下醫(yī)院所面臨的實際情況，可以發(fā)現醫(yī)院正需要一個全新的解決方案和與其配套的行業(yè)服務模式。因此，新醫(yī)改背景下醫(yī)院需要使用全新的信息化平臺，進而實現為人們提供更多的遠程醫(yī)療服務平臺服務，充分滿足更多人們的醫(yī)療需求。

2 醫(yī)院傳統(tǒng)遠程醫(yī)療服務平臺發(fā)展概述

從上世紀五十年代開始，美國臨床醫(yī)學提出對患者進行個性化、人性化以及家庭化的服務，進而滿足患者的臨床需求，最終提出了遠程醫(yī)療服務平臺的概念[3]。遠程醫(yī)療服務平臺主要是指患者不需要親自前往醫(yī)院，也能對患者的病情進行全面、詳細的診斷以及分析，并為患者制定科學、合理的診療方案，顯著提升患者的臨床治療效果。同時，遠程醫(yī)療服務平臺還能節(jié)省患者等待診斷的時間，避免患者掛號排隊、長途奔波的辛苦。

而我國從上世紀九十年代開始，也逐漸應用遠程醫(yī)療服務平臺展開醫(yī)療服務。再加上政府對遠程醫(yī)療服務平臺大力支持，臨床醫(yī)師具有的積極服務意識，促使醫(yī)院以及患者充分了解遠程醫(yī)療服務平臺的優(yōu)勢，推動遠程醫(yī)療服務平臺的發(fā)展以及使用范圍。臨床醫(yī)學中遠程醫(yī)療服務平臺采用的技術，也經歷多個不同階段的發(fā)展，像衛(wèi)星專線、互聯網視頻以及電信專線等。遠程醫(yī)療服務平臺經過多個階段的發(fā)展，逐漸從理論工作轉變?yōu)閷嶋H工作，并逐漸普及到各個地區(qū)的醫(yī)療機構內，促使我國單一的醫(yī)療服務變?yōu)榫C合服務，進而為我國遠程醫(yī)療服務平臺以及公共衛(wèi)生服務建設提供了良好的發(fā)展條件[4]。

但是，由于我國通信技術以及數字化醫(yī)學技術的發(fā)展，傳統(tǒng)的遠程醫(yī)療服務平臺也存在部分不足之處，其主要包括以下幾點：

（1）通信技術對遠程醫(yī)療服務平臺的限制，嚴重影響了遠程醫(yī)療服務平臺的實際應用效果。不管是衛(wèi)星通道還是互聯網視頻的會診方法，患者與醫(yī)生進行視頻的質量都受到一定的影響。由于通信視頻質量不佳，嚴重影響了患者會診時的舒適感，降低醫(yī)患之間的溝通效率，大部分患者以及醫(yī)生均不愿進行視頻會診。雖然，我國通信技術不斷發(fā)展，顯著改善這一情況，但依然無法為患者以及醫(yī)生提供高質量、清晰的會診視頻。

（2）遠程醫(yī)療服務平臺的終端成本比較高，致使遠程醫(yī)療服務平臺無法進行大規(guī)模的普及以及應用，其只能解決部分患者的特殊就診需求，無法在人們群眾中普及應用。

（3）傳統(tǒng)的視頻遠程醫(yī)療服務平臺，只能為醫(yī)患人員提供單一的視頻溝通，無法滿足人們逐漸增長的就醫(yī)需求。

（4）醫(yī)院內傳統(tǒng)的遠程醫(yī)療服務平臺常為獨立的系統(tǒng)，其并不歸屬于公共衛(wèi)生信息化以及數字化醫(yī)院的范疇中，無法和各個醫(yī)療系統(tǒng)進行互通，嚴重影響實際的溝通效果[5]。

傳統(tǒng)遠程醫(yī)療服務平臺存在的諸多的問題，不僅影響醫(yī)院遠程醫(yī)療服務平臺的實際效率，還無法進行大規(guī)模的使用，不能有效改善當前的公共衛(wèi)生工作。

3 醫(yī)院云隨訪系統(tǒng)平臺構造概述

隨訪主要是指醫(yī)院對來醫(yī)院就診的患者，通過通訊或者其他的方式定期了解患者的實際變化，并指導患者恢復健康的一種觀察方式。隨訪是醫(yī)院根據實際醫(yī)療需求，對診治后的患者保持實際聯系，并要求患者定期前往醫(yī)院進行復查、持續(xù)跟蹤患者的疾病治療效果以及發(fā)展情況所開展的一系列工作。醫(yī)院傳統(tǒng)類的隨訪主要是指電話隨訪以及門診面訪。隨著我國互聯網、物聯網以及人工智能等信息技術的迅速發(fā)展，臨床收集患者的數據更加真實、有效，大幅度提高醫(yī)生的實際工作效率，且以往的模式無法滿足當今的醫(yī)療需求。云隨訪系統(tǒng)主要是在結合互聯網物聯網等主流技術，將專業(yè)的隨訪知識作為基礎，進而從實際角度著手，針對醫(yī)院內患者隨訪的信息進行處理，改善特定人群管理較為薄弱的情況[6]。

3.1 系統(tǒng)結構

云隨訪系統(tǒng)主要是指應用瀏覽器以及服務器等不同結構，通過功能嵌入用戶體系對接等不同模式，在患者移動應用程序，公眾號等接入端口，實現醫(yī)護多個端口互動的情況。同時，可以通過視圖等方法與醫(yī)院內的信息系統(tǒng)實現業(yè)務對接，進而分享數據信息，并將時間軸作為主要的整合原則，對患者在醫(yī)院內接受的門診次數住院記錄等進行詳細的分析，保證患者建立完善的專項檔案。此外，醫(yī)院還可以結合各種先進技術，為患者構建一種新型隨訪模式，圍繞隨訪、宣教、咨詢、監(jiān)測等為患者提供出院后的各項醫(yī)療服務。醫(yī)院通過各種信息化技術，可以降低醫(yī)護人員的實際工作量，大幅度提高患者的隨訪體驗感，實現院外的延伸服務[7]。

由于云隨訪平臺需要靈活應用互聯網信息技術，常會出現泄露患者隱私的情況。因此，醫(yī)院在建立該平臺時需選用第三方安全技術，如超文本傳輸安全協議，進而對數據傳輸的整個過程進行加密處理，保證數據信息的安全性，避免患者的信息泄露。

3.2 業(yè)務流程

系統(tǒng)通過采用B/S 體系，聯合各個客戶端的模式，構建了統(tǒng)一的患者管理平臺，該平臺主要包括隨訪基礎平臺、隨訪子系統(tǒng)、滿意度系統(tǒng)、健康宣教系統(tǒng)、復診預約系統(tǒng)以及移動交互APP。隨訪技術平臺主要是由個人工作站、患者全息檔案、統(tǒng)計中心、基礎平臺以及知識庫共同組建而成。

個人工作站主要是指醫(yī)療人員在登錄系統(tǒng)后，顯示出個人的實際工作任務，并通過我的首頁可以進入對應的工作區(qū)域。不同的角色，其實際工作任務也隨之不同，但各個角色的任務均包含隨訪任務、健康宣教、以及待處理投訴表揚等。

患者全息檔案主要是提供患者的綜合查詢服務，醫(yī)療人員可以查詢患者的基本信息、醫(yī)療記錄等基礎信息，并以時間軸作為主要的整合原則，錄入患者各種健康監(jiān)測數據，進而實現患者健康信息一體化的管理目的[8]。

知識庫可以提供隨訪表單庫、健康宣教庫、提醒短語庫、疾病藥品庫以及隨訪模板等，通過提供不同類型的內容，滿足醫(yī)護人員的實際操作需求。

統(tǒng)計中心通過對隨訪工作量以及隨訪表單、健康宣教、投訴表揚等內容進行處理，將諸多內容進行圖表化的統(tǒng)計，直觀展現在醫(yī)務人員的眼前，并從不同的維度對數據進行分析，便于醫(yī)院內的管理層對其進行考核以及檢查。

基礎平臺是系統(tǒng)的核心，用于實現患者院內信息的整合。該平臺支持醫(yī)院微信公眾號實現端口對接，并支持醫(yī)院內現存的短信平臺對接，支持與各個主流廠商的信息系統(tǒng)實現連接。另外，基礎平臺還可以幫助醫(yī)護人員從該系統(tǒng)獲得患者院后的信息資料，便于隨時對患者發(fā)送隨訪問卷、健康宣教以及復診提醒，大幅度提高了醫(yī)患互動的有效率[9]。

3.3 隨訪子系統(tǒng)

隨訪子系統(tǒng)主要包括對象、措施、計劃、規(guī)則、記錄以及處理的內容。該系統(tǒng)的隨訪對象，主要指全部住院患者、門診患者。隨訪措施主要是針對門診、住院患者就診之后，醫(yī)院根據自身的隨訪信息以健康制度對其進行隨訪，并由主管醫(yī)生執(zhí)行隨訪工作，其指定隨訪醫(yī)務人員以及護士協助隨訪，開展交互式的隨訪措施。其中，隨訪可以將科室作為主要的隨訪單位，也可以將醫(yī)院作為隨訪單位，甚至可以將醫(yī)生作為隨訪單位進行各項隨訪工作，以此提高隨訪的有效性。

隨訪規(guī)則內用戶可以根據系統(tǒng)提供的表單模板進行應用，還可以對隨訪表單進行自定義的編輯措施。隨訪計劃內用戶可以查看隨訪計劃的各項信息，并查看隨訪名單、隨訪列表、過期列表、完成列表等多個內容。隨訪處理下，系統(tǒng)支持患者查看全息檔案，且用戶可以查看整體隨訪計劃，并查看隨訪狀態(tài)、填寫隨訪表單。此外，隨訪記錄支持同一科室或者跨科室內的記錄分享，后臺可以主動實施記錄通話內容，并對各個設備信息內容進行記錄以及存檔處理[10]。

4 結束語

綜上所述，根據當前醫(yī)院內現存的服務流程以及各個體系，其需設計高效的信息流通途徑以及業(yè)務途徑，進而打造隨訪與臨床相結合的云隨訪體系，保證該體系可以跨科室分析數據，對患者實施有效的管理，密切監(jiān)測患者的實際情況，為患者建立精準的健康數據管理庫。同時，通過云隨訪平臺，可以讓醫(yī)生將患者作為核心，對其進行隨訪以及健康教育工作，滿足患者的各項需求，減輕人員的負擔以及勞動強度。