中藥膏摩在中風(fēng)病恢復(fù)期偏癱患者運動功能康復(fù)中的應(yīng)用效果

胡 哲，楊俊行，付景娜，宋 穎，劉文麗

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腦病科一區(qū)，北京，100700）

中風(fēng)具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的特點［1］，而隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷改革創(chuàng)新，其死亡率明顯下降。中風(fēng)后患者可能存在不同程度的后遺癥，約有3/4存在肢體功能障礙，重度致殘者達4%［2］，嚴(yán)重影響患者的運動及日常生活［3］，給個人、家庭及社會都帶來了沉重的負擔(dān)。因此，采取積極有效的康復(fù)護理措施尤為重要。近年來，中醫(yī)護理技術(shù)如針刺療法、穴位按摩、穴位注射等方法，療效得以肯定，廣泛應(yīng)用于臨床。本研究旨在探討中藥膏摩對中風(fēng)病恢復(fù)期偏癱患者運動功能康復(fù)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月—2021年6月北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院住院的中風(fēng)偏癱患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中風(fēng)病恢復(fù)期的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，并經(jīng)CT或MRI證實的腦梗死患者；神志清楚且病情穩(wěn)定能夠配合者；存在一側(cè)偏癱，病程＜6個月；年齡40～80歲；自愿參加本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病及精神疾病者；合并嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病者；嚴(yán)重認知功能障礙者。60例患者按照隨機數(shù)字表隨機分為觀察組和對照組，每組，各30例。觀察組男16例，女14例；年齡46～80歲，平均（68.70±8.97）歲；病程15～180 d，平均（52.03±39.57）d。對照組男18例，女12例；年齡50～78歲，平均（69.23±7.16）歲；病程7～180 d，平均（41.30±41.55）d。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用腦病科常規(guī)護理，包括規(guī)律作息、合理飲食、調(diào)暢情志、循序漸進的康復(fù)功能鍛煉。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥膏摩干預(yù)，具體操作如下：指導(dǎo)患者擺放舒適體位，暴露患側(cè)肢體，注意保暖，選擇穴位水溝、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷、陰陵泉、三陰交、委中、血海、丘墟，對于肌張力高的患者，在膏摩前先行按摩患側(cè)胸大肌、肱二頭肌、前臂尺側(cè)肌、股四頭肌、腓腸肌，以緩解肌張力，再將本院自制癱寧膏涂于相應(yīng)腧穴上，采用點按手法，每個穴位按揉2 min，以患者感受到酸、麻、脹為度，此為“得氣”，力度以患者能耐受為準(zhǔn)，1次/d，20 min/次，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組干預(yù)前后患側(cè)肢體運動功能和生活能力。運動功能采用運動功能評估量表（MAS）［5］評估，MAS為國內(nèi)外學(xué)者公認的、目前臨床常用的腦卒中運動功能評定量表，總共9項，第9項中全身肌張力不列入總分，每項得分為0～6分，8項總分為48分，分數(shù)越高，運動功能越好。生活能力采用Barther指數(shù)量表（ADL）評估：ADL共10項，輕度功能障礙61～99分，中度功能障礙41～60分，重度功能障礙≤40分。100分為生活自理，分數(shù)越高，說明自主生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPPS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，2組患者MAS、ADL評分均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，2組MAS、ADL評分均升高，且觀察組MAS、ADL評分高于對照組評分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護理前后兩組患者MAS、ADL評分比較（±s） 分

表1 護理前后兩組患者MAS、ADL評分比較（±s） 分

與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

干預(yù)后77.17±13.31*#62.17±16.70*分組觀察組對照組例數(shù)30 30 MAS ADL干預(yù)前25.97±5.89 26.43±6.63干預(yù)后32.53±5.92*#28.50±7.41*干預(yù)前54.17±15.15 54.00±17.34

3 討論

中藥膏摩療法是一種古老而獨特的中醫(yī)外治法，主要是將藥膏與特定的按摩手法結(jié)合在一起［6］，兼?zhèn)淞怂幬锏乃幚碜饔煤屯颇玫奈锢碜饔茫?］。本研究將中藥膏涂于相應(yīng)穴位上，再進行手法按摩，在疏通經(jīng)絡(luò)的同時藥物作用也能直達腠理。本院自制癱寧膏由川烏6 g、威靈仙10 g、紅花10 g、白芥子6 g、冰片1 g、血竭6 g、乳香6 g炮制而成，川烏、威靈仙具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)、散寒止痛之功效；紅花、血竭具有活血通經(jīng)、散瘀止痛作用；白芥子具有通絡(luò)止痛之功效；冰片具有消腫、開竅醒神之功效；乳香具有活血行氣、消腫生肌之功效，以上中草藥與姜油、黃酒相調(diào)和，既溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，又增加了藥物的透皮效果。手法按摩采用點按的手法，點按穴位包括水溝、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷、陰陵泉、三陰交、委中、血海、丘墟。水溝為督脈要穴，可醒腦開竅、調(diào)神導(dǎo)氣［8］；曲池穴為手陽明大腸經(jīng)的合穴，具有宣氣行血的功效；手三里穴具有疏經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛作用；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，可調(diào)理心氣、疏通氣血；合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，有醒腦開竅的作用；陰陵泉屬足太陰脾經(jīng)，可健脾理氣、清利濕熱、通經(jīng)活絡(luò)；三陰交具有調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)、寧心安神之功效；委中穴屬足太陽膀胱經(jīng)，具有舒筋通絡(luò)、散瘀活血之功效；血海穴為足太陰脾經(jīng)，具有活血化瘀、引血歸經(jīng)的作用；丘墟穴屬足少陽膽經(jīng)，具有舒筋活絡(luò)、消腫止痛的作用。中藥外用與按摩相結(jié)合，增強了藥物滲透的同時也使醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛的效果更加顯著。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2后，觀察組患側(cè)肢體運動功能、日常生活活動能力優(yōu)于對照組，可見中藥膏摩療法對偏癱肢體運動功能有改善作用。中風(fēng)肢體偏癱多氣血虧虛，無力推動血液循行，導(dǎo)致血瘀和痰濕停滯［9］。膏摩作為外治法，以摩膏為介質(zhì)，施以手法按摩，不僅增加了藥物與體表的接觸面［10］，按摩時產(chǎn)生的溫?zé)嵝б材艽蜷_皮膚腠理，使藥物直達真皮層毛細血管［11］，促進了藥物的吸收、釋放，使氣血運行通暢，醒神開竅，腦髓得以濡養(yǎng)，攣縮的肌肉得以放松，消腫止痛，化濕活血，使手法與摩膏相得益彰［12］，促進了偏癱肢體運動功能的恢復(fù)。

綜上所述，中藥膏摩對中風(fēng)病恢復(fù)期肢體運動功能的恢復(fù)具有積極的作用，能一定程度上改善患者的生活質(zhì)量。但本研究樣本量較小且觀察時間短，未來在研究中可進一步擴大樣本量，延長觀察時間，來驗證此種療法對中風(fēng)病恢復(fù)期偏癱患者遠期運動功能的康復(fù)效果。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：中藥膏摩對中風(fēng)病恢復(fù)期偏癱患者運動功能的康復(fù)效果研究這篇文章，通過中藥膏摩配合穴位點按方法，促進中風(fēng)后偏癱肢體運動功能的恢復(fù)。在今后的中醫(yī)護理研究中，需增加樣本量的數(shù)據(jù)和治療護理時間，更能明確此項中醫(yī)護理技術(shù)在偏癱患者運動功能的康復(fù)效果。