新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務(wù)管理模式的研究

苑光云 莒縣人民醫(yī)院

引言

隨著醫(yī)療改革逐漸深入，作為公立醫(yī)院不僅要對其內(nèi)部資源進行有效的整合，還應(yīng)該對財務(wù)管理模式進行不斷地優(yōu)化，在公立醫(yī)院運營過程中，財務(wù)管理對于醫(yī)院經(jīng)營以及社會福利政策的落實都具有重要意義。在新醫(yī)改背景之下，公立醫(yī)院應(yīng)該通過何種方式來強化運營管理受到社會各界的廣泛關(guān)注，而財務(wù)管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，對提升醫(yī)院收益、控制成本、促進醫(yī)院增值都具有重要作用。

一、新醫(yī)改政策對醫(yī)院財務(wù)管理的影響

隨著我國醫(yī)療制度改革工作的不斷深入，在改革過程中，不僅對一部分藥品以及醫(yī)療耗材的加成有所控制，也對醫(yī)療結(jié)算方式進行了優(yōu)化。同時對于一些醫(yī)療費用不合理的現(xiàn)象也進行了整改，使得醫(yī)院在運營過程中的壓力越來越大。由于公立醫(yī)院在運營過程中需要國家財政補助，但是財政補助往往會延遲，在財政補助不到位、醫(yī)療市場競爭壓力日趨激烈的背景之下，公立醫(yī)院應(yīng)該強化自身財務(wù)管理，從而創(chuàng)造屬于自己的競爭優(yōu)勢，保證醫(yī)院可以穩(wěn)定發(fā)展。

新醫(yī)改政策對于公立醫(yī)院財務(wù)管理工作造成的影響集中體現(xiàn)在兩個方面：第一，由于公立醫(yī)院本身的性質(zhì)所屬，其收入來源主要包含藥品費用、提供醫(yī)療服務(wù)的費用以及政府提供的財政補貼收入，但是在新醫(yī)療改革政策的要求下，取消了藥品和醫(yī)療耗材的費用加成，使公立醫(yī)院的收入來源受到限制。對于公立醫(yī)院來說，收入來源的格局改變迫使醫(yī)院現(xiàn)有的運營策略必須做出對應(yīng)的改變，醫(yī)院的收支失衡和結(jié)余減少，所以醫(yī)院必須要控制成本核算，實施精細化管理，從而降低公立醫(yī)院的運營壓力。第二，新醫(yī)改對于醫(yī)院的門診以及住院的規(guī)模進行嚴(yán)格的控制，如果公立醫(yī)院在短時間內(nèi)不能夠及時適應(yīng)變化，勢必會影響其運營及收入，造成嚴(yán)重的經(jīng)營危機，所以公立醫(yī)院需要及時對運營模式進行更新，從而更好地滿足政策性變化。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題

（一）公立醫(yī)院財務(wù)管理缺乏明確的目標(biāo)定位

公立醫(yī)院的本質(zhì)在于保障人民群眾的身體健康和生命安全，其本身的性質(zhì)決定了公立醫(yī)院的運營活動具備一定的公益性。新醫(yī)療改革的政策中明確提出要切實解決人民群眾看病難、看病貴、公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率低下等問題的要求，但在實際經(jīng)營活動中，財務(wù)管理人員并沒有深入了解政策信息，沒有充分理解公立醫(yī)院公益性和經(jīng)營性之間的聯(lián)系，從而導(dǎo)致在醫(yī)院的具體運營與建設(shè)活動中出現(xiàn)了過度重視醫(yī)院自身經(jīng)營效益，忽略自身具有的公益性的問題。在此現(xiàn)狀基礎(chǔ)上進行的財務(wù)管理工作，沒有明確的目標(biāo)導(dǎo)向就會出現(xiàn)問題，尤其是在預(yù)付和報銷的環(huán)節(jié)，操作會有很大的局限性。隨著醫(yī)療改革的逐漸深化，公立醫(yī)院在注重實現(xiàn)社會效益的同時也要注意經(jīng)濟效益的提高，這就要求在實際的財務(wù)管理工作中制定明確的目標(biāo)，推進財務(wù)管理觀念的改革。

（二）公立醫(yī)院的財務(wù)管理缺乏風(fēng)險意識

隨著中國社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，帶動了公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的發(fā)展及醫(yī)療設(shè)備的更新和優(yōu)化，大大提高了我國公立醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)水平，但同時也給我國醫(yī)療市場帶來了新的風(fēng)險挑戰(zhàn)。在實際生活當(dāng)中，社會經(jīng)濟的發(fā)展使得公立醫(yī)院享受了社會發(fā)展的紅利，也在醫(yī)療市場掀起了更加強烈的競爭，但是財務(wù)管理部門并沒有提高應(yīng)對風(fēng)險意識，更沒有制定風(fēng)險防范措施。在市場經(jīng)濟環(huán)境下，這樣的財務(wù)管理方式給公立醫(yī)院的運營和發(fā)展帶來了不可預(yù)估的風(fēng)險，如果在公立醫(yī)院的實際經(jīng)營活動中出現(xiàn)資金短缺或資金鏈斷裂的情況，財務(wù)部門沒有辦法做出及時的應(yīng)對。長遠來看，對我國醫(yī)療市場的健康發(fā)展、公立醫(yī)院的正常運營都存在著嚴(yán)重的隱患。

（三）公立醫(yī)院財務(wù)管理缺乏精細的成本管理制度

首先，在公立醫(yī)院的運營過程中沒有進行嚴(yán)格、精細的成本預(yù)算管理。公立醫(yī)院在運營活動中更加注重運營的穩(wěn)定性和可持續(xù)發(fā)展，因此公立醫(yī)院更應(yīng)該進行嚴(yán)格的成本預(yù)算管理。新的醫(yī)療改革政策推動了公立醫(yī)院向市場化發(fā)展，但是在實際情況中，公立醫(yī)院的預(yù)算編制還僅僅局限于醫(yī)院本身的歷史情況總結(jié)基礎(chǔ)上進行，沒有充分考慮到外部因素對預(yù)算編制的影響。部分公立醫(yī)院在編制預(yù)算時并沒有考慮到當(dāng)?shù)亟?jīng)濟的實際發(fā)展情況，沒有詳細地對當(dāng)?shù)氐牟』紨?shù)量變化趨勢進行調(diào)查，單一的基礎(chǔ)增量預(yù)算編制的方法嚴(yán)重限制了預(yù)算計劃編制的科學(xué)性。

其次，公立醫(yī)院對資金預(yù)算的使用沒有嚴(yán)格的統(tǒng)籌規(guī)劃，實際使用過程中存在一定程度的隨意性，同時沒有在預(yù)算計劃編制的過程當(dāng)中留有預(yù)防突發(fā)情況的余地。所以在實際的運營過程中容易出現(xiàn)超出預(yù)算計劃支出或者部分特殊情況的支出無法正常審批的問題，使得公立醫(yī)院的資金使用沒有辦法嚴(yán)格按照預(yù)算計劃使用，造成資金使用效率較低和資金的浪費。

最后，公立醫(yī)院沒有樹立起貫穿資金使用全過程的資金控制理念。在實際的資金使用過程中，沒有針對各個科室不同的實際情況建立對應(yīng)的資金使用審核機制，對于醫(yī)療項目的立項，在沒有考慮當(dāng)?shù)氐纳鐣h(huán)境、醫(yī)院實際運營情況的基礎(chǔ)上隨意立項，缺乏對項目收益的考慮，而且對于部分虧損項目沒有及時撤銷，造成資金的浪費。在采購和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)環(huán)節(jié)更沒有完善的資金審核和監(jiān)督機制，缺乏對資金控制的主動性。

（四）公立醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)水平和財務(wù)管理人員業(yè)務(wù)水平較低

在現(xiàn)代科技不斷進步的前提下，公立醫(yī)院在進行財務(wù)管理工作時也應(yīng)該與時俱進。當(dāng)下，大部分公立醫(yī)院在進行財務(wù)管理工作時使用的軟件較為落后，涵蓋的內(nèi)容不夠全面細致，使用的信息設(shè)備沒有及時進行更新?lián)Q代，導(dǎo)致財務(wù)管理人員工作效率低下，現(xiàn)有設(shè)備和軟件系統(tǒng)已經(jīng)無法滿足日常的財務(wù)管理工作的需要。此外部分公立醫(yī)院中醫(yī)療服務(wù)所使用的軟件系統(tǒng)和財務(wù)管理系統(tǒng)各自獨立運行，對于醫(yī)院的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)無法做到及時共享，單純依靠財務(wù)管理人員人工整理的數(shù)據(jù)信息又進一步導(dǎo)致了工作效率低下且無法保證信息的準(zhǔn)確程度。

從公立醫(yī)院的發(fā)展和建設(shè)情況來看，部分公立醫(yī)院的財務(wù)管理人員專業(yè)素養(yǎng)相對不足。在財務(wù)管理人員招聘過程中對于應(yīng)聘人員的專業(yè)資質(zhì)審核和考察不嚴(yán)格，甚至部分財務(wù)管理人員并非相關(guān)專業(yè)出身，自身的專業(yè)素養(yǎng)不足以應(yīng)對日常的財務(wù)管理工作，進而影響到財務(wù)管理工作的效率和質(zhì)量。

三、新醫(yī)改背景下提高公立醫(yī)院財務(wù)管理水平的建議

（一）樹立明確的財務(wù)管理目標(biāo)定位

在公立醫(yī)院財務(wù)管理工作開展之初就樹立明確的管理目標(biāo)，除在新醫(yī)改政策指導(dǎo)下實現(xiàn)公立醫(yī)院社會效益的同時還要注重經(jīng)濟效益的實現(xiàn)，幫助公立醫(yī)院實現(xiàn)健康運營。新醫(yī)改政策改變了公立醫(yī)院的收入格局，雖然部分地區(qū)適當(dāng)提高了醫(yī)療服務(wù)的收費價格加之政府的財政扶持一定程度改善了新醫(yī)改政策給公立醫(yī)院帶來的生存壓力，但是并不能完全消除影響。尤其是部分地區(qū)依靠藥品收入維持運營的公立醫(yī)院，經(jīng)營狀況面臨著極大的風(fēng)險和壓力。針對此類情況，財務(wù)管理人員要充分理解公立醫(yī)院社會效益與經(jīng)濟效益間的聯(lián)系與沖突，協(xié)助醫(yī)院進行經(jīng)營方向的調(diào)整，幫助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)尋找新的業(yè)務(wù)增長點，幫助公立醫(yī)院改善現(xiàn)有的收入格局，促進醫(yī)院健康運營，同時也為財務(wù)管理工作的順利進行創(chuàng)造有利條件。

（二）樹立公立醫(yī)院經(jīng)營的風(fēng)險意識

財務(wù)管理人員在現(xiàn)今市場導(dǎo)向的經(jīng)濟環(huán)境下，對于公立醫(yī)院的經(jīng)營方向及資金使用都應(yīng)該樹立起足夠的風(fēng)險意識。首先要時刻關(guān)注政府政策的變化，及時提醒醫(yī)院管理層根據(jù)政策導(dǎo)向來制定公立醫(yī)院的運營和發(fā)展方向，調(diào)整經(jīng)營策略。其次財務(wù)管理人員要有建立財務(wù)預(yù)警機制的遠見，對于醫(yī)療服務(wù)的市場變化要時刻關(guān)注，當(dāng)市場發(fā)生改變，出現(xiàn)可能危害公立醫(yī)院運營的關(guān)鍵因素時做出及時的反饋和應(yīng)對，避免公立醫(yī)院管理層因不了解醫(yī)療服務(wù)市場動向做出錯誤決策，導(dǎo)致資金緊張甚至資金鏈斷裂的情況。

（三）建立完善嚴(yán)格的成本管理制度

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)強化成本的精細化管理和進行嚴(yán)格的成本控制。首先應(yīng)該建立健全成本管理的相關(guān)制度，讓成本管理有據(jù)可依，成本管理嚴(yán)格按照相關(guān)制度進行，如遇超出制度規(guī)定情況則應(yīng)由對應(yīng)科室向財務(wù)管理人員及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)說明情況，由多部門統(tǒng)籌協(xié)商是否批準(zhǔn)，減少資金使用的隨意性。

其次完善成本核算的體系，細化成本核算的具體內(nèi)容，財務(wù)人員應(yīng)該將成本核算覆蓋到公立醫(yī)院支出的各個方面，業(yè)務(wù)科室等多部門應(yīng)共同參與，根據(jù)各業(yè)務(wù)科室的實際運營情況，不斷改進成本管理措施，避免成本控制一刀切的做法。同時對各業(yè)務(wù)科室的歷史成本數(shù)據(jù)進行收集和整理，為未來的成本控制提供數(shù)據(jù)信息，最終實現(xiàn)科學(xué)、有效的成本控制體系。

最后，加強資金預(yù)算管理和控制。在為公立醫(yī)院編制預(yù)算計劃時要充分考慮政策變化和醫(yī)療服務(wù)市場的動向，對于公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)規(guī)模做出合理的預(yù)估，做好醫(yī)院、各個科室以及員工之間的利益平衡，保證預(yù)算計劃的科學(xué)性和合理性。財務(wù)管理人員應(yīng)該細化預(yù)算項目，加強預(yù)算編制與醫(yī)療服務(wù)市場間的聯(lián)系，更多地采用滾動預(yù)算、零基預(yù)算等動態(tài)的預(yù)算計劃編制方法，從根本上提升預(yù)算計劃的靈活性與可執(zhí)行性。

（四）提高公立醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)水平和財務(wù)管理人員專業(yè)素質(zhì)

公立醫(yī)院要緊跟科技發(fā)展的步伐，除了要更新院內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，同時也應(yīng)該注重加強財務(wù)管理的信息化建設(shè)。公立醫(yī)院可以根據(jù)自身的發(fā)展情況，聘請科技企業(yè)量身定制應(yīng)用軟件，打通醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)和財務(wù)管理系統(tǒng)的信息共享渠道，提高醫(yī)院數(shù)據(jù)信息的及時性和準(zhǔn)確性，便于財務(wù)管理人員及時、準(zhǔn)確地了解到醫(yī)院的實際運營情況。

其次要強化醫(yī)院財務(wù)管理人才隊伍建設(shè)，聘請時首先嚴(yán)格審核求職人員的專業(yè)技能水平，入職后要定期對財務(wù)管理人員組織培訓(xùn)活動，在活動中詳細介紹醫(yī)院的實際情況，便于財務(wù)管理人員了解醫(yī)院財務(wù)管理的特點，也可以通過輪崗培養(yǎng)的制度，提升財務(wù)管理人員對醫(yī)院業(yè)務(wù)的熟悉程度。公立醫(yī)院還可以與財務(wù)狀況良好的醫(yī)療單位進行人才交流，派遣重點培養(yǎng)的管理人才到先進單位進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，或邀請專家到院進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和問題分析，切實提高自有財務(wù)管理人員的工作能力。

四、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的財務(wù)管理目標(biāo)

（一）尋求醫(yī)院發(fā)展和公益性相結(jié)合的最優(yōu)化的結(jié)構(gòu)

作為公立醫(yī)院，首先來說，最重要的一點就是加強對提高財務(wù)管理轉(zhuǎn)型發(fā)展的重視，促進改革，在政府的幫助下，最大限度地發(fā)揮自身的主觀能動性。作為公立醫(yī)院，在當(dāng)前這個新醫(yī)改發(fā)展的背景下，要認(rèn)識到自身的發(fā)展結(jié)構(gòu)是否存在問題，從各個角度來對財務(wù)管理進行優(yōu)化。把醫(yī)院能夠正常的運作作為基礎(chǔ)的前提，積極地尋找醫(yī)院發(fā)展和公益性能夠結(jié)合的最優(yōu)的結(jié)構(gòu)，并建立起一系列配套的財務(wù)管理措施，基于此，公立醫(yī)院財務(wù)管理的人員應(yīng)該根據(jù)自身醫(yī)院的實際情況來做好醫(yī)院流動資金管理的工作，并且要考慮到醫(yī)院財務(wù)可能會遇到的風(fēng)險對醫(yī)院醫(yī)療成本進行認(rèn)真的核算，這樣才能夠提升成本的準(zhǔn)確度，推動公立醫(yī)院的結(jié)構(gòu)化轉(zhuǎn)型，從而提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

（二）以發(fā)揮財務(wù)管理職能為基礎(chǔ)推動可持續(xù)發(fā)展

在當(dāng)前這個醫(yī)療環(huán)境下，公立醫(yī)院之間也存在著非常激烈的競爭，在這個前提下，作為公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作人員，更應(yīng)該加強對財務(wù)管理工作的重視，推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。當(dāng)然，我們還是應(yīng)該嚴(yán)格的遵照市場發(fā)展規(guī)律，在此基礎(chǔ)上來加強醫(yī)院財務(wù)管理工作。因為市場經(jīng)濟的制約作用會影響到公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作，例如公立醫(yī)院所需要的醫(yī)療器械和藥品價格都會受到市場經(jīng)濟影響，從而大大地增加了公立醫(yī)院的壓力，公立醫(yī)院在發(fā)展期間，如何有效地管理醫(yī)院的收費，使得財務(wù)管理工作變得更為嚴(yán)峻。因為只依靠國家財政的撥款，根本沒有辦法維持公立醫(yī)院的正常運作，所以使得公立醫(yī)院的公益性和服務(wù)效率都大打折扣，而現(xiàn)在隨著新醫(yī)改政策的進行，作為公立醫(yī)院，應(yīng)該把握好這個時機，積極改變財務(wù)管理的策略，加強對財務(wù)管理職能的重視，走可持續(xù)發(fā)展的道路。

（三）依托財務(wù)管理充分發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性質(zhì)

它的經(jīng)營模式會對公眾的利益有所影響，從而影響到醫(yī)院的公益性質(zhì)，所以一般來說，公立醫(yī)院是作為獨立機構(gòu)，在可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)下，從基礎(chǔ)設(shè)施，醫(yī)療服務(wù)和薪資等方面來進行財務(wù)管理，目的是更好地管理資金。公立醫(yī)院它隸屬于國家政府部門的機構(gòu)，所以他在定價時會更看重人民群眾的利益，從而制定的醫(yī)療服務(wù)價格都是較低的，甚至有的會低于成本價。此種發(fā)展情況下公立醫(yī)院應(yīng)該及時地調(diào)整收費標(biāo)準(zhǔn)，來增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益，但是采用套餐收費的方式會容易出現(xiàn)漏記和錯記的問題，進一步影響到公立醫(yī)院的運作。公立醫(yī)院，它的性質(zhì)更偏重于公益性，主要目標(biāo)是保障人民的生命健康，所以在后續(xù)新醫(yī)改政策中，將降低人民群眾的看病成本提升公立醫(yī)院的服務(wù)效率作為主要的目標(biāo)，從而進一步切實地改善人民群眾看病難這一問題。

結(jié)語

在醫(yī)療改革的大形勢下，公立醫(yī)院的發(fā)展必然面臨全新的挑戰(zhàn)和困境。公立醫(yī)院要跟隨政策的指導(dǎo)方向，深化醫(yī)療體制改革。為了應(yīng)對隨之而來的風(fēng)險和機遇，公立醫(yī)院更加應(yīng)該推動財務(wù)管理工作的轉(zhuǎn)型升級。加強和完善公立醫(yī)院的財務(wù)管理模式可以有效地提高公立醫(yī)院在醫(yī)療市場的競爭力，提高公立醫(yī)院的抗風(fēng)險能力?？茖W(xué)的財務(wù)管理活動可以加強公立醫(yī)院對于自身資產(chǎn)和資金的管控，提高公立醫(yī)院的資金使用效率。在完善制度的同時也要注重財務(wù)管理人才隊伍建設(shè)與信息技術(shù)的應(yīng)用，多管齊下為公立醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展提供有力的保障。