全麻蘇醒期躁動(dòng)的原因分析及護(hù)理干預(yù)

摘 要：目的：分析全麻患者蘇醒期躁動(dòng)（EA）的原因并提出護(hù)理干預(yù)，為臨床全麻復(fù)蘇室工作提供護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)2016年03月--2016年06月送入麻醉復(fù)蘇室的1000名全麻患者進(jìn)行觀察及分析，調(diào)查全麻患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生的原因及護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：所有全麻患者平均EA發(fā)生率為17.8%，分析全麻患者蘇醒期躁動(dòng)的原因，并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，患者均安全地送入病房。結(jié)論：針對(duì)不同原因進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效減少全麻患者EA的發(fā)生率，減少EA對(duì)患者造成的傷害，保障患者的生命安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：全麻蘇醒期;躁動(dòng);危險(xiǎn)因素;護(hù)理干預(yù)

由于麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)的影響，全麻術(shù)后病人會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，需在麻醉恢復(fù)室（PACU）安全度過(guò)麻醉恢復(fù)期^[1]，其中躁動(dòng)就是全麻蘇醒期最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。全麻蘇醒期躁動(dòng)（EA）指全身麻醉蘇醒期出現(xiàn)的一種意識(shí)與行為分離的精神狀態(tài)，表現(xiàn)為定向力障礙、興奮、同時(shí)還會(huì)表現(xiàn)出肢體的無(wú)意識(shí)動(dòng)作、呻吟、哭喊、妄想思維、語(yǔ)無(wú)倫次及興奮等^[2]，帶來(lái)許多隱患，嚴(yán)重影響患者的安全。本文對(duì)不同手術(shù)易致EA的因素進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施，以幫助全麻患者安全度過(guò)麻醉蘇醒期，順利返回病房。

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者共計(jì)1000例，為我院2016年03月-2016年06月全麻手術(shù)送入PACU的患者，其中男612例，女388例，年齡11月-78歲，其中靜吸復(fù)合麻醉836例，全麻復(fù)合硬膜外90例，全靜脈麻醉74例。

1.2 結(jié)果

所有調(diào)查的患者手術(shù)麻醉均順利，生命體征平穩(wěn)，術(shù)畢送入PACU，在PACU調(diào)查可得：全麻患者平均EA發(fā)生率為17.8%，具體見(jiàn)表1

2引起躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素

2.1 術(shù)后疼痛

手術(shù)后一般都會(huì)引起患者不同程度的疼痛，主要表現(xiàn)為痛苦面容、呻吟或主訴疼痛、手伸向疼痛部位、身體不停扭動(dòng)等，同時(shí)心電監(jiān)護(hù)示心率增快、血壓上升，一般來(lái)說(shuō)，疼痛刺激越強(qiáng)引起躁動(dòng)的幾率越高。

2.2 管道不良刺激

一般手術(shù)會(huì)留置各種管道，如胃管、十二指腸營(yíng)養(yǎng)管、氣管插管（或雙腔氣管插管）、尿管及術(shù)后放置的各種引流管，這些管道刺激所引起的不適，亦可導(dǎo)致躁動(dòng)。特別是在全麻初醒期時(shí)行氣管內(nèi)吸痰，患者會(huì)表現(xiàn)出極度的煩躁不安，甚至欲拔除導(dǎo)管，還有一部分男性患者無(wú)法耐受尿管的存在，總有要排尿的感覺(jué)。

2.3 麻醉用藥

全身性麻醉藥的藥理作用主要是作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，但是對(duì)中樞的抑制程度各不相同，因此恢復(fù)的時(shí)間也不同。患者在麻醉蘇醒期意識(shí)尚未完全恢復(fù)，但感覺(jué)神經(jīng)已逐漸恢復(fù)，可感知疼痛，此時(shí)卻又不能主觀控制行為，即可表現(xiàn)出躁動(dòng)。另外部分肌松藥的半衰期稍長(zhǎng)，藥物未完全代謝，其殘留作用可導(dǎo)致患者呼吸功能不全?；颊咛K醒后感覺(jué)呼吸費(fèi)力，往往會(huì)引起焦慮和恐懼，表現(xiàn)出煩躁不安。

2.4 寒冷刺激

部分手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，特別是開(kāi)腹手術(shù)，其內(nèi)臟暴露時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中需要進(jìn)行沖洗，大量輸液、輸血，加之麻醉用藥阻斷了人體用于維持和調(diào)節(jié)體溫的系統(tǒng)，患者的體溫偏低，部分患者在蘇醒后會(huì)有血壓升高、心率增快、蘇醒延遲、寒顫、躁動(dòng)等一系列表現(xiàn)。

2.5 其他因素

如病人因素、麻醉反應(yīng)、低氧血癥、精神狀態(tài)、心理因素也是躁動(dòng)的常見(jiàn)原因。

3麻醉蘇醒期的護(hù)理干預(yù)

3.1 良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛

手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)較大的創(chuàng)傷，特別是一些創(chuàng)傷比較大的手術(shù)，因此盡量將這個(gè)創(chuàng)傷所致的痛苦減少到最低，就需要我們合理并恰當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)痛技術(shù)。如果患者躁動(dòng)確是由疼痛引起，應(yīng)該先進(jìn)行有效的心理指導(dǎo)，分散其注意力，無(wú)效則應(yīng)遵醫(yī)囑立即給予止痛劑，避免因疼痛引起煩躁^[3]。而一些大手術(shù)則應(yīng)使用術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵，減輕病人的痛苦與不適。

3.2 適時(shí)拔除氣管導(dǎo)管

術(shù)后拔管是復(fù)蘇室最常見(jiàn)的工作之一，應(yīng)充分把握拔管時(shí)機(jī)，減少氣管導(dǎo)管對(duì)患者的刺激，盡可能在麻醉狀態(tài)下予吸盡呼吸道及口腔的分泌物，待患者神志清楚、肌力恢復(fù)，符合拔管指針時(shí)迅速拔除氣管導(dǎo)管，并給予吸氧。全麻初醒時(shí)，應(yīng)告知其手術(shù)已順利結(jié)束，盡量用通俗易懂的語(yǔ)言鼓勵(lì)患者，了解其需要。

3.3 適當(dāng)?shù)氖褂盟幬?/p>

有研究表明適當(dāng)?shù)厥褂面?zhèn)靜藥物延遲患者的蘇醒可以有效的減少患者躁動(dòng)的發(fā)生率，且患者不易發(fā)生呼吸抑制。尤其是兒童患者及一些短小手術(shù)的患者，其肌松藥未完全代謝，可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥。拮抗藥一般不作為患者蘇醒期常規(guī)使用，應(yīng)待患者自然蘇醒，根據(jù)患者病情需要，遵醫(yī)囑適當(dāng)使用，保證患者一般情況平穩(wěn)。

3.4 預(yù)防術(shù)中體溫過(guò)低

術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意保暖，一般要求控制手術(shù)室室溫在22-24度，做好手術(shù)的銜接工作，盡量縮短麻醉及手術(shù)的時(shí)間，不可輸入過(guò)冷的液體，特別是血制品，應(yīng)回溫后方可輸入，術(shù)后及時(shí)為患者加蓋蓋被，或使用加溫設(shè)備，以維持患者的體溫。

3.5 心理護(hù)理

加強(qiáng)與患者的溝通，患者蘇醒時(shí)，應(yīng)告知患者手術(shù)已經(jīng)結(jié)束，過(guò)程順利，以打消患者的顧慮^[4]。尤其是對(duì)兒童和老年患者應(yīng)給予更多的心理支持，以便能更好的度過(guò)全麻蘇醒期。

3.6 加強(qiáng)防護(hù)避免意外及并發(fā)癥

患者發(fā)生躁動(dòng)，應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者發(fā)生躁動(dòng)的原因，對(duì)癥處理，必要時(shí)加強(qiáng)防護(hù)，妥善固定各引流管，隨時(shí)觀察引流管的位置，引流液的顏色、性狀、量，防止意外拔管。

經(jīng)上述處理，所有患者，包括躁動(dòng)患者，均安全由PACU送入病房。

EA的程度越高，危及生命的可能性也就越大^[5]，不僅影響患者的術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)對(duì)我們臨床工作造成影響，工作中應(yīng)認(rèn)真對(duì)待，積極采取各項(xiàng)有利于減少EA發(fā)作的護(hù)理干預(yù)，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[5]周曉清，馮慧，肖峰，王燕.音樂(lè)配合語(yǔ)言喚醒在全麻蘇醒期患者的應(yīng)用及效果 評(píng)價(jià)[J].齊魯護(hù)理雜志 ，2012，18（3）：26-28

作者介簡(jiǎn)

谷春艷，女，主管護(hù)師