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    運(yùn)用正向行為支持干預(yù)自閉癥兒童行為問(wèn)題的個(gè)案研究

    2021-11-20 23:35:09房永霞
    求知導(dǎo)刊 2021年39期
    關(guān)鍵詞:自閉癥

    摘 要:文章作者通過(guò)對(duì)個(gè)案的觀察與記錄、訪談了解家長(zhǎng)的訴求,確定個(gè)案現(xiàn)階段存在攻擊行為、搶玩具、玩水三個(gè)行為問(wèn)題并對(duì)此同時(shí)進(jìn)行了干預(yù)。首先,對(duì)個(gè)案的三個(gè)行為問(wèn)題進(jìn)行功能評(píng)估,運(yùn)用正向行為支持策略從前事控制、行為教導(dǎo)、后果處理三個(gè)方面對(duì)個(gè)案的行為問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)。其次,根據(jù)對(duì)個(gè)案的后續(xù)跟蹤觀察,發(fā)現(xiàn)個(gè)案的三個(gè)行為問(wèn)題都有了明顯改善且保持效果良好。最后,得出的結(jié)論為:正向行為支持能夠有效地干預(yù)自閉癥兒童的行為問(wèn)題;能同時(shí)對(duì)個(gè)案存在的多個(gè)行為問(wèn)題進(jìn)行干預(yù);溝通能減少自閉癥兒童行為問(wèn)題。這些結(jié)論能為明確個(gè)案存在的問(wèn)題和后期干預(yù)打好基礎(chǔ)。

    關(guān)鍵詞:自閉癥;正向行為支持;行為問(wèn)題

    中圖分類號(hào):G76文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):2095-624X(2021)39-0006-02

    引言

    自閉癥兒童易出現(xiàn)以下幾個(gè)問(wèn)題:行為問(wèn)題,如攻擊行為、刻板行為等;社交障礙,如缺乏社交技能、不能遵守規(guī)則等;溝通障礙,如不能理解指令、不主動(dòng)表達(dá)等[1]。以上特征使得自閉癥兒童不能正常表達(dá)自己的需求,只能通過(guò)發(fā)泄不良情緒或采取不當(dāng)行為的方式來(lái)獲得滿足,這不僅影響了自閉癥兒童正常的學(xué)習(xí)和生活,還使得周圍人煩惱。

    目前,一些家長(zhǎng)或教師在干預(yù)自閉癥兒童行為問(wèn)題時(shí)仍用懲罰、制止等方式,雖然能立竿見(jiàn)影,但效果不持久,且容易引發(fā)兒童的逆反心理,誘發(fā)新的行為問(wèn)題。而正向行為支持策略則彌補(bǔ)了以上不足,可更好地作用于行為問(wèn)題。

    通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)的閱讀,筆者了解到現(xiàn)有文獻(xiàn)多用正向行為分析針對(duì)個(gè)案的一個(gè)行為問(wèn)題進(jìn)行干預(yù),筆者嘗試同時(shí)對(duì)個(gè)案的三個(gè)行為問(wèn)題進(jìn)行干預(yù),通過(guò)行為功能評(píng)估,控制行為問(wèn)題發(fā)生的環(huán)境和刺激,預(yù)防和減少個(gè)案行為問(wèn)題的出現(xiàn),增加良好行為,提高生活質(zhì)量,為教師及家長(zhǎng)對(duì)自閉癥兒童類似行為問(wèn)題的干預(yù)提供參考。

    一、概念界定

    正向行為支持(Positive Behavior Support,簡(jiǎn)稱PBS)是一種教育型的行為處理方法,通過(guò)教育的手段發(fā)展個(gè)體的正向行為,用系統(tǒng)改變的方法調(diào)整環(huán)境,達(dá)到預(yù)防和減少個(gè)體行為問(wèn)題及改變個(gè)體生活方式的目的,最終實(shí)現(xiàn)提高生活質(zhì)量的目標(biāo)[2]。

    行為本身就是對(duì)外界或內(nèi)在刺激的一種反應(yīng),而這種反應(yīng)會(huì)通過(guò)動(dòng)作、語(yǔ)言等方式表現(xiàn)出來(lái)[3]。每個(gè)人的行為都是受到刺激所做出的反應(yīng),“行為問(wèn)題”則是根據(jù)個(gè)體表現(xiàn)出的行為是否適應(yīng)當(dāng)下環(huán)境、是否使自身或他人受到困擾或傷害、是否遵守社會(huì)秩序等來(lái)判斷的。

    二、個(gè)案簡(jiǎn)介

    小杰,男,9歲,自閉癥,身體健康,無(wú)病史;4歲起在康復(fù)中心上學(xué),8歲升入廣東省珠海市特殊教育學(xué)校讀一年級(jí),自理能力、認(rèn)知能力強(qiáng);會(huì)說(shuō)話且說(shuō)話時(shí)語(yǔ)調(diào)較高,語(yǔ)言理解能力較好,表達(dá)能力相對(duì)較差,只能表達(dá)自己的一些簡(jiǎn)單需求,如“上廁所”“喝水”“寫(xiě)字”等,仿說(shuō)能力好,溝通能力差;運(yùn)動(dòng)和平衡能力好,可以書(shū)寫(xiě)、使用剪刀;飲食方面很挑剔,只吃特定的食物,如面包、魚(yú)、螃蟹等,不吃青菜且不喜歡吃的東西堅(jiān)決不入口,水果只吃蘋(píng)果和石榴,不喜歡其他水果。

    小杰平時(shí)喜歡畫(huà)畫(huà)、寫(xiě)字和做手工,動(dòng)手能力強(qiáng),識(shí)字能力很強(qiáng),最喜歡剪紙然后將其拼成自己認(rèn)識(shí)的文字;喜歡聽(tīng)兒歌、看動(dòng)畫(huà)、爬高。

    個(gè)案一般由爺爺奶奶照料,爺爺奶奶對(duì)他很寵溺;自己喜歡的東西會(huì)直接從別人手里搶;最討厭聽(tīng)到弟弟哭,一旦聽(tīng)到就會(huì)發(fā)脾氣。

    三、個(gè)案存在的行為問(wèn)題及功能分析

    第一,攻擊行為。個(gè)案的攻擊行為主要表現(xiàn)在抓傷他人、打身旁人,此行為發(fā)生的頻率并不是很高,容易受到周圍環(huán)境的影響。個(gè)案在家里或在學(xué)校時(shí),如果聽(tīng)到有人哭,自己也會(huì)哭并沖過(guò)去打人;當(dāng)自己因某些原因不開(kāi)心時(shí),會(huì)出現(xiàn)情緒問(wèn)題,大發(fā)脾氣、攻擊他人。根據(jù)平時(shí)對(duì)個(gè)案的觀察和與家長(zhǎng)的溝通,筆者分析得出個(gè)案攻擊行為的主要功能是發(fā)泄不良情緒,個(gè)案沒(méi)有適當(dāng)?shù)那榫w發(fā)泄方式,且自身情緒容易受到身邊人的影響。

    第二,搶玩具。個(gè)案在與同伴進(jìn)行游戲的過(guò)程中,會(huì)直接從同伴的手里搶自己想要的東西,不在乎同伴的意愿,往往會(huì)引發(fā)同伴的搶奪、打架或哭泣;在家里也會(huì)直接搶奪弟弟的東西。此行為問(wèn)題的功能主要是想要得到物品,且缺乏正確的表達(dá)方式。

    第三,玩水。在與家長(zhǎng)溝通過(guò)程中,筆者發(fā)現(xiàn),個(gè)案的玩水行為只在學(xué)校出現(xiàn),在課間總是搶喝水的同學(xué)的水壺并把水倒掉。筆者運(yùn)用“行為動(dòng)機(jī)量表”[4]對(duì)個(gè)案玩水行為進(jìn)行功能評(píng)測(cè)的結(jié)果為:個(gè)案玩水行為問(wèn)題的功能為獲得關(guān)注。

    四、干預(yù)方法

    (一)對(duì)攻擊行為問(wèn)題的干預(yù)

    1.前事控制

    調(diào)整個(gè)案在教室的座位,增加其反應(yīng)難度。教師將個(gè)案的座位安排在教室右側(cè)靠墻的位置,其他同學(xué)的座位與個(gè)案隔開(kāi)一段距離。當(dāng)個(gè)案想要攻擊他人時(shí),可以給教師足夠的反應(yīng)時(shí)間,發(fā)現(xiàn)并制止個(gè)案該行為。

    轉(zhuǎn)移個(gè)案的注意力。當(dāng)發(fā)現(xiàn)班級(jí)或者家里有人哭時(shí),教師及時(shí)轉(zhuǎn)移個(gè)案的注意力,防止個(gè)案受到周圍環(huán)境的干擾而出現(xiàn)攻擊行為。

    2.行為教導(dǎo)

    幫助個(gè)案識(shí)別情緒,正確表達(dá)情緒。教師制作情緒板,教導(dǎo)個(gè)案認(rèn)識(shí)情緒“開(kāi)心”“生氣”“不開(kāi)心”等,并教授給其正確的情緒表達(dá)方式。同時(shí),教師關(guān)注個(gè)案的情緒,當(dāng)個(gè)案表現(xiàn)得很開(kāi)心時(shí),教導(dǎo)個(gè)案說(shuō):“我現(xiàn)在很開(kāi)心,我在笑?!碑?dāng)發(fā)現(xiàn)個(gè)案情緒有波動(dòng)時(shí),教導(dǎo)個(gè)案說(shuō):“我現(xiàn)在不開(kāi)心,我想……”當(dāng)個(gè)案自己不能選擇當(dāng)下想做的事情時(shí),教師出示情緒板讓個(gè)案進(jìn)行選擇。

    為個(gè)案閱讀繪本。教師通過(guò)閱讀繪本,將其中的教育意義潛移默化地傳達(dá)給個(gè)案。教師先選擇內(nèi)容簡(jiǎn)單有趣的繪本《點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)》和《媽媽在哪里》,激發(fā)個(gè)案的閱讀興趣,培養(yǎng)其良好的閱讀習(xí)慣;然后選擇三本情緒系列繪本《菲菲生氣了》《把壞脾氣收起來(lái)》《冷靜和平息怒氣》,通過(guò)閱讀和分析繪本內(nèi)容,教授 給個(gè)案正確的情緒表達(dá)方式。

    3.后果處理

    在班級(jí)設(shè)置情緒處理區(qū)。但為了避免個(gè)案因?yàn)橄肴デ榫w處理區(qū)而故意出現(xiàn)行為問(wèn)題,在個(gè)案平復(fù)以后,教師要求其在情緒處理區(qū)內(nèi)完成一項(xiàng)任務(wù),如整理玩具、做運(yùn)動(dòng)等。當(dāng)個(gè)案在家里出現(xiàn)情緒問(wèn)題和攻擊行為時(shí),由家長(zhǎng)將個(gè)案帶去另外一個(gè)房間,其間家長(zhǎng)需安靜陪伴,直至個(gè)案情緒好轉(zhuǎn)。

    區(qū)別強(qiáng)化。教師要了解個(gè)案的強(qiáng)化物,當(dāng)個(gè)案能夠在教師引導(dǎo)下正確表達(dá)自己的情緒時(shí),對(duì)個(gè)案進(jìn)行強(qiáng)化物獎(jiǎng)勵(lì);當(dāng)個(gè)案出現(xiàn)行為問(wèn)題時(shí),撤除其當(dāng)下的強(qiáng)化物或暫停其正在進(jìn)行的任務(wù)。但為避免個(gè)案因?yàn)樘颖苋蝿?wù)而出現(xiàn)行為問(wèn)題,當(dāng)個(gè)案情緒穩(wěn)定后,教師應(yīng)要求其將沒(méi)有完成的任務(wù)繼續(xù)完成。

    (二)對(duì)搶玩具行為問(wèn)題的干預(yù)

    1.前事控制

    在游戲環(huán)節(jié),教師提前告知個(gè)案規(guī)則:游戲過(guò)程中只能玩自己籃子里的玩具,如果想要其他玩具可以去游戲區(qū)再取。

    2.行為教導(dǎo)

    教導(dǎo)個(gè)案“歸屬”及“輪流”的游戲規(guī)則。教師與個(gè)案分別選擇一種顏色,用以區(qū)分各自的物品,每人每次只拿一個(gè)自己所選顏色的積木,交替進(jìn)行,不能多拿。之后,教師讓一名學(xué)生代替自己,再進(jìn)行訓(xùn)練。

    教導(dǎo)個(gè)案功能性語(yǔ)言,如“我要……交換吧”。在積木游戲環(huán)節(jié),教師故意拿走個(gè)案的黃色積木,當(dāng)積木被拿完,提示個(gè)案說(shuō)出“我要黃色,交換吧”后,完成交換。之后,教師讓一名學(xué)生代替自己,再進(jìn)行訓(xùn)練。

    3.后果處理

    在班級(jí)游戲或家庭中,當(dāng)教師或家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)個(gè)案想要去搶玩具時(shí),立刻給予其提示及輔助,如個(gè)案能夠正確表達(dá)意愿且獲得對(duì)方同意,則獲得獎(jiǎng)勵(lì)。

    (三)對(duì)玩水行為問(wèn)題的干預(yù)

    1.前事控制

    課間,教師站在喝水的同學(xué)旁邊防止個(gè)案搶同學(xué)的水杯,同時(shí)發(fā)出“不喝水的同學(xué)去走廊站好準(zhǔn)備做操”的指令,以轉(zhuǎn)移個(gè)案的注意力。

    2.行為教導(dǎo)

    教導(dǎo)替代行為。教師教導(dǎo)個(gè)案將“倒水”行為轉(zhuǎn)為“幫同學(xué)打水”行為,讓個(gè)案回到教室再將打好的水分裝在每個(gè)同學(xué)的水壺中。

    3.后果處理

    區(qū)別強(qiáng)化。當(dāng)個(gè)案能夠打好水并分裝給同學(xué)時(shí),教師對(duì)個(gè)案進(jìn)行表?yè)P(yáng);當(dāng)個(gè)案把同學(xué)的水倒掉時(shí),教師忽視其行為,并表?yè)P(yáng)其他幫忙分裝水的同學(xué)。

    五、干預(yù)效果

    (一)攻擊行為干預(yù)效果

    個(gè)案的攻擊行為得到了很好的控制,發(fā)生頻率大大降低。通過(guò)班級(jí)環(huán)境的調(diào)整,教師能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并制止個(gè)案的攻擊行為,同時(shí)做好預(yù)防,減少了個(gè)案出現(xiàn)情緒問(wèn)題的次數(shù)。

    (二)搶玩具干預(yù)效果

    個(gè)案的搶玩具行為得到了很好的控制。個(gè)案已經(jīng)明晰“歸屬”概念,并泛化到其他事物上,且建立了“輪流”和“交換”規(guī)則,能將之泛化到不同場(chǎng)景和不同對(duì)象。

    (三)玩水干預(yù)效果

    個(gè)案能夠在教師發(fā)出“打水”指令后,自行去飲水機(jī)旁打水并分到同學(xué)的水杯中,再?zèng)]出現(xiàn)倒同學(xué)水的行為。

    結(jié)語(yǔ)

    面對(duì)自閉癥兒童出現(xiàn)的行為問(wèn)題,干預(yù)者首先要做的就是運(yùn)用觀察、評(píng)估、訪談等各種方式,找到所有行為問(wèn)題的功能,這樣才能更快找到干預(yù)方法。正向行為支持重視預(yù)防行為問(wèn)題,強(qiáng)調(diào)對(duì)自閉癥兒童出現(xiàn)的行為問(wèn)題進(jìn)行功能評(píng)估,從而準(zhǔn)確地找到解決辦法。正向行為支持提出從前事控制、行為教導(dǎo)、后果處理三方面處理行為問(wèn)題,可以有效地避免干預(yù)方法單一的現(xiàn)象。一個(gè)個(gè)案可能同時(shí)存在著多個(gè)行為問(wèn)題,干預(yù)者可以嘗試同時(shí)對(duì)多個(gè)行為問(wèn)題進(jìn)行干預(yù),確定這些行為的功能,有針對(duì)性地尋找解決方法。筆者發(fā)現(xiàn),當(dāng)自閉癥兒童的一個(gè)行為問(wèn)題得到改善時(shí),其他行為問(wèn)題會(huì)受到影響從而有所改善。有研究表明,自閉癥兒童的行為問(wèn)題多半源于不能有效溝通,在需求得不到滿足時(shí),自閉癥兒童只能通過(guò)發(fā)泄情緒來(lái)表達(dá)。自閉癥兒童在社交和溝通方面有障礙,因此,教給他們功能性溝通語(yǔ)言是很有必要的。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]任會(huì)芳.正向行為支持對(duì)自閉癥兒童攻擊性行為干預(yù)的個(gè)案研究[D].廣州:廣州大學(xué),2018.

    [2]施顯烇.嚴(yán)重問(wèn)題行為的處理[M].臺(tái)北:五南圖書(shū)出版公司,1995.

    [3][4]陳凱鳴,劉 勁.啟智學(xué)校行為處理實(shí)用手冊(cè)[M].上海:上海社會(huì)科學(xué)院出版社,2015.

    作者簡(jiǎn)介:房永霞(1995— ),女,山西晉中人,初級(jí)教師,本科,研究方向:語(yǔ)言康復(fù)和自閉癥情緒與行為。

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