重組人白介素-11與蒙脫石散混合液含漱在化療患者口腔護理中的應用效果

饒燕 劉珺 鐘莉 管癸芬

廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院血液科 510000

化療藥物在發(fā)揮殺滅腫瘤細胞的同時，也會對口腔黏膜等增殖細胞產生影響，阻斷核糖核酸及維生素的形成及應用，不利于細胞蛋白質合成，對口腔黏膜上皮生長產生破壞；腫瘤患者因自身疾病大部分伴有營養(yǎng)不佳的姿態(tài)，加上化療后發(fā)生骨髓抑制，其免疫功能降低，無形中增加口腔黏膜病變的發(fā)生風險，最終引起口腔潰瘍，并發(fā)感染，降低患者生存質量，甚至迫使化療中斷［1］。臨床實踐認為，為腫瘤化療患者提供口腔護理對其預后至關重要。臨床認為，重組人白介素-11 與蒙脫石散混合液均是保護口腔健康的常用方式，但關于兩種聯(lián)合使用對該類患者預后的影響的研究還比較少，因而本次研究選取60 例化療后口腔潰瘍患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月至2020 年12 月期間廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院血液科收治的化療后口腔潰瘍患者60 例為研究對象。本研究通過廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。（1）納入標準：①組內患者血液系統(tǒng)惡性腫瘤均經臨床病理診斷明確；②臨床均接受規(guī)范化療，化療后1 周內出現(xiàn)II 度以上口腔潰瘍；符合臨床口腔潰瘍的臨床診斷標準及分度標準；③意識清醒，溝通表達能力良好，患者均知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：肝腎功能異常、心功能異常、重要器官功能障礙、反復性口腔潰瘍病史、過敏體質、對本研究藥物過敏、臨床依從性差及拒絕接受本研究者。按照入院順序實施排序分組，序號1～30 號設為參照組30 例，序號3l～60 號設為觀察組30 例。參照組中男 13 例、女17 例，年齡范圍為 18～74 歲、年齡（38.45±10.25）歲，疾病情況：白血病22例、淋巴瘤4例、骨髓增生異常綜合征2 例、再障1 例、骨髓瘤1 例。觀察組中男 17 例、女13 例，年齡范圍為 19～71 歲、年齡（36.85±10.12）歲，疾病情況：白血病 16 例、淋巴瘤9 例、骨髓增生異常綜合征2例、骨髓瘤3例。兩組患者的性別、年齡、疾病情況比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），可比性良好。

1.2 方法 60 例入組患者均接受化療常規(guī)干預，實施口腔衛(wèi)生及護理常識健康教育，化療期間叮囑患者多飲水，飲水量以1 000～1 500 ml/d 為宜；飲食忌油膩、辛辣或過燙食物，鼓勵患者多吃新鮮蔬果。在此基礎上，參照組使用西吡氯胺漱口液護理口腔，從患者接受化療起，直至骨髓抑制期結束，采用常規(guī)口腔護理方法，每日含漱3 次，每次30 s，督促患者養(yǎng)成良好的口腔護理習慣。觀察組則使用重組人白介素-11與蒙脫石散混合液含漱聯(lián)合預見性護理，具體內容如下。（1）一級預防護理：患者治療期間，每日清晨使用巴式刷牙法刷牙，可使用0.9%氯化鈉漱口。（2）二級預防護理：這時患者多進入骨髓抑制期，因此需定期檢查和評估患者口腔黏膜健康情況，及時處理異常；并開展健康宣教，增加患者對口腔知識的認知度，減少剔牙次數(shù)；并針對不良情緒明顯的患者實施針對性心理疏導。（3）三級預防：即取6 g思密達+1.5 mg 白介素-11+500 ml 生理鹽水充分搖勻后制成混合漱口液，48 h 內用完，每日分別于晨起、三餐前、睡前搖勻后含漱20 ml，含漱時間為15 min，指導患者含漱時輕微仰頭，同時鼓動兩腮使得口腔黏膜及咽部得到充分接觸，完成0.5 h 后方可進食。其中思密達選自于博福-益普生（天津）制藥有限公司（蒙脫石散，國藥準字 H20000690；規(guī) 格 ：3 g/袋）、注 射 用 重 組 人白 介素-11 選自于齊魯制藥有限公司［巨和粒，國藥準字S20030016；規(guī)格：1.5 mg（1 200萬單位）/支］。

1.3 觀察指標 （1）分析兩組患者口腔潰瘍發(fā)生情況，參考世界衛(wèi)生組織（WHO）的標準［2］，從干預開始至結束后2 周，每周觀察口腔黏膜的變化，由護士記錄患者每周口腔黏膜情況。若患者護理后存在口腔黏膜充血、水腫，輕度疼痛提示為I 度；若伴有口腔黏膜充血水腫、有點狀潰瘍且疼痛為中度評估為Ⅱ度；若口腔黏膜充血水腫，發(fā)生片狀潰瘍，疼痛難耐，難以進食評估為Ⅲ度；若患者存在口腔大面積潰瘍，疼痛劇烈，無法進食評估為Ⅳ度。（2）統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，連續(xù)觀察2 周，護士記錄患者發(fā)生口腔疼痛、感染或進食困難的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據經SPSS 23.0工具進行處理，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組潰瘍發(fā)生情況比較 觀察組口腔潰瘍發(fā)生率為16.67%（5/30），參照組為40.00%（12/30），觀察組口腔潰瘍發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.022，P=0.045），詳見表1。

表1 兩組化療后口腔潰瘍患者口腔潰瘍發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.812，P=0.028），詳見表2。

表2 兩組化療后口腔潰瘍患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討 論

化療是治療血液腫瘤患者的主要方式，在延長患者生存期方面具有至關重要的作用，而口腔潰瘍的出現(xiàn)往往會加重病情，迫使化療中斷，輕則會延長治療時間，重則導致化療失敗?，F(xiàn)階段認為口腔潰瘍的發(fā)病機制是由于大劑量細胞毒性藥物對消化道黏膜上皮細胞造成損傷，發(fā)生細胞再生及修復發(fā)生障礙，黏膜屏障受損，唾液分泌減少，致使口腔清潔及滋潤功能喪失，口腔衛(wèi)生環(huán)境平衡遭到破壞，削弱了口腔的防衛(wèi)作用，發(fā)生口腔潰瘍［3-8］。而口腔潰瘍多發(fā)生于化療后的第3～5 天，口腔開始出現(xiàn)黏膜充血、水腫等表現(xiàn)，最終發(fā)展成為潰瘍，疼痛感明顯，不利于患者進食，增加營養(yǎng)不良風險，導致機體水電解質紊亂，發(fā)生低蛋白血癥，加重病情。故而臨床面對該類患者需采取有效干預預防化療后口腔問題的出現(xiàn)，確?；燀樌麑嵤瑴p少患者痛苦。

本次研究中，觀察組使用重組人白介素-11與蒙脫石散混合液含漱清理口腔并聯(lián)合預見性護理，與僅接受普通漱口液行常規(guī)口腔護理的參照組對比，觀察組口腔護理效果更為顯著。重組人白介素-11 是在體內主要發(fā)揮調控正常細胞生理功能的一種細胞因子。隨著研究的深入發(fā)現(xiàn)，目前已經被證實重組人白介素-11 對各類誘發(fā)骨髓巨核系造血功能不佳或衰竭引起的血小板減少有顯著治療效果［3］。健康人體內重組人白介素-11 水平可以對機體生理功能展開正常調控，但血液科患者接受化療后，機體內的重組人白介素-11含量已無法滿足抵抗疾病的需求，經體外補充重組人白介素-11能滿足機體對于白介素的需求，從而獲取一定的臨床療效。還有文獻證實，重組人白介素-11對于黏膜嚴重損傷、免疫系統(tǒng)疾病或感染等情況有良好的治療效果［9］。重組人白介素-11 pH 值介于6.0～8.0 范圍內，與0.9%氯化鈉注射液pH 數(shù)值相比較，發(fā)現(xiàn)兩者數(shù)值較為接近，能在較短時間內溶化于0.9%氯化鈉注射液中，且有一定的穩(wěn)定性。觀察組口腔潰瘍發(fā)生率為16.67%，參照組為40.00%，觀察組明顯低于參照組（P＜0.05）。可見重組人白介素-11與蒙脫石散混合液聯(lián)合使用可以減少白血病、淋巴瘤等血液科化療患者中的炎癥反應及口腔潰瘍發(fā)生率。有文獻提示，蒙脫石散在臨床上常常當做止瀉有效藥物，其成分為雙面體蒙脫石，呈現(xiàn)為層紋狀結構，以非均勻性電荷形態(tài)分布，屬于天然蒙脫石微粒粉劑，對于機體內消化道病毒、病菌起到明顯的抑制效果，還可調節(jié)菌群平衡，發(fā)揮一定的止痛效果［5］。與此同時，還可促進腸黏膜細胞吸收，減少分泌。還有研究表示，蒙脫石散可覆蓋潰瘍面，與黏膜蛋白相結合，從而提升消化道對于抗擊因子的防御能力，促使黏膜屏障生理功能得以恢復，進而修復受損黏膜，減低炎性反應，促使?jié)冇?，提升整體療效，預防化療后口腔并發(fā)癥，保持口腔健康，緩解疼痛，減輕患者痛苦，保持良好心態(tài)，從而形成良性循環(huán)，早日恢復健康［10-12］。值得注意的是，重組人白介素-11與蒙脫石散混合液混合后出現(xiàn)分層的現(xiàn)象，因此使用前，注意充分搖勻，充分發(fā)揮其藥效。

綜上所述，重組人白介素-11與蒙脫石散混合液配置方法簡單，且能有效預防或降低口腔潰瘍的發(fā)生，緩解患者痛苦，易推廣，對化療患者預后有著十分重要的意義，應給予重視。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。