激勵式護理對結(jié)直腸癌患者希望水平及疾病不確定感的影響*

李慧敏，姚 翠，孫躍明，王大元，唐俊偉

(江蘇省人民醫(yī)院結(jié)直腸外科，南京 210029)

結(jié)直腸癌作為消化系統(tǒng)惡性腫瘤，對患者造成的健康危害及心理沖擊極為突出，患者希望水平較低，疾病不確定較強，與患者治療信心的不足密切相關(guān)，進而影響患者生活質(zhì)量及治療態(tài)度、行為等，對疾病治療的順利開展極為不利。因此，護理干預的過程中希望水平及疾病不確定感的改善均是該類患者干預與評估的重點[1-2]。本研究就激勵式護理對結(jié)直腸癌患者希望水平及疾病不確定感的影響進行了探究，以了解激勵式護理在該類患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2020年10月本院收治的結(jié)直腸癌患者120例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組患者中男37例，女23例；年齡36～70歲，平均(57.9±7.9)歲；Dukes分期：A～B期39例C～D期21例；文化程度：小學與初中25例，中專與高中22例，大專及以上13例。觀察組患者中男38例，女22例；年齡35～71歲，平均(57.7±8.0)歲；Dukes分期：A～B期38例C～D期22例；文化程度：小學與初中25例，中專與高中23例，大專及以上12例。兩組患者性別、年齡、Dukes分期等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準

(1)20～75歲；(2)確診為結(jié)直腸癌；(3)對本研究知情同意者。

1.3排除標準

(1)文盲及溝通與認知障礙者；(2)合并其他疾病者；(3)合并創(chuàng)傷及感染者；(4)妊娠期及哺乳期者；(5)具有精神病史者。

1.4護理方法

1.4.1對照組

采用常規(guī)結(jié)直腸癌護理，對患者進行結(jié)直腸癌疾病情況、相關(guān)治療措施及其他方面的健康教育，積極解答患者的疑問，針對患者的治療措施進行配合護理，同時進行基礎(chǔ)護理及心理疏導。

1.4.2觀察組

采用激勵式護理，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加入激勵理念，并融入每項護理措施中。激勵措施的實施方式包括語言、行為及其他形式：激勵性語言主要為根據(jù)患者的性格及理解能力，從患者的優(yōu)勢方面入手組織激勵性語言，使患者積極配合治療，以激發(fā)患者積極情緒為目標進行持續(xù)的語言鼓勵，同時告知其成功治療案例，以激發(fā)其治療信心；激勵行為通過撫觸、手勢等方式，于患者情緒低落、實施治療及檢查或其他干預措施期間，以眼神、撫觸、手勢等多種方式進行鼓勵，積極與患者實現(xiàn)有效的溝通；其他形式的激勵則主要為根據(jù)患者的興趣點如音樂、讀書等進行間接激勵，以達到預期的目標。

1.5觀察指標

統(tǒng)計及比較兩組患者護理前后希望水平(Herth希望量表)、治療信心[一般自我效能感量表(GSES)量表]及疾病不確定感(MUIS)量表評分，以及對護理各個方面的滿意度等。

1.5.1希望水平

采用Herth希望量表進行評估，包括12個評估題目，每個題目評分范圍為1～4分，總分為12～48分、<23分、23～<36分、36～48分分別表示希望水平較低、中等及較高[3]。

1.5.2治療信心

采用GSES量表進行評估，包括10個評估題目，每個題目評分范圍為1～4分，總分為10～40分，<20分、20～<30分及30～40分分別表示效能感較低、中等及較高[4]。

1.5.3疾病不確定感

采用MUIS量表進行評估，包括31個評估題目，每個題目評分范圍為1～5分，分別對不明確性(13個題目)、復雜性(9個題目)、疾病相關(guān)信息缺乏(5個題目)及疾病預后的不可測性(4個題目)等4個方面進行評估，分值越高表示不確定感越高[5]。

1.5.4對護理的滿意度

采用不記名問卷的形式進行評估，問卷評估項目為護理效果、護理態(tài)度及護理模式3個方面，每個方面均分別包括非常滿意、滿意與不滿意3個選項，總滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1兩組患者護理前后希望水平比較

兩組患者護理前希望水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患者護理1、4周后希望水平持續(xù)改善，且均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前后Herth希望量表評分比較[n(%)]

2.2兩組患者護理前后效能感比較

兩組患者護理前效能感比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患者護理1、4周后效能感持續(xù)改善，且均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后效能感比較[n(%)]

2.3兩組患者護理前后MUIS量表評分比較

兩組患者護理前MUIS量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組患者護理1、4周后MUIS量表評分持續(xù)改善，且均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理前后MUIS量表評分比較分)

2.4兩組患者對護理的滿意度比較

觀察組患者對護理各個方面的總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者對護理的滿意度比較[n(%)]

3 討 論

結(jié)直腸癌作為惡性腫瘤，不僅對患者健康狀態(tài)造成極大危害，也對患者心理情緒狀態(tài)等多方面有較大不良影響[6-7]，甚至導致患者對預后希望水平低下的情況，不僅嚴重影響到其生存狀態(tài)，且可導致其治療態(tài)度較差，出現(xiàn)治療依從性較差乃至抵觸的情況，影響療效乃至預后[8-10]。因此，對結(jié)直腸癌患者護理的過程中，希望水平提升是評估的重點方面之一，且受重視程度日益提升。另外，較多患者對疾病的恐懼、預后的擔憂等均與疾病的不確定感密切相關(guān)[11-12]；同時疾病不確定感的存在也是該類患者治療信心低下的重要原因。故有學者認為，對結(jié)直腸癌患者進行干預的過程中疾病不確定感的改善需求較高[13-15]，是干預措施應(yīng)用效果的重要評估方面。

激勵式護理是臨床中應(yīng)用率較高的一類護理方式，其更為注重對患者心理情緒狀態(tài)的干預，尤其是對治療效能感低下的患者，較好地激發(fā)患者治療信心，更適用于治療信心不足及治療態(tài)度抵觸的患者，故在惡性腫瘤等較為嚴重疾病患者中的應(yīng)用率相對較高[16-17]。關(guān)于激勵式護理在結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用研究可見，但對該類患者希望水平及疾病不確定感的直觀影響的研究尚未見，因此，進行更為細致的探究極為必要。

本研究就激勵式護理對結(jié)直腸癌患者希望水平及疾病不確定感的影響進行了探究，結(jié)果顯示，激勵式護理對結(jié)直腸癌患者希望水平、自我效能感及疾病不確定感均有積極的改善作用，表現(xiàn)為患者護理1、4周后Herth希望量表、GSES量表、MUIS量表評分均持續(xù)改善，且均明顯優(yōu)于常規(guī)護理患者。因此，激勵式護理在結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用效果較好，同時患者對該類護理模式各個方面的總滿意度也相對更高，較為全面地肯定了激勵式護理在結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用價值。分析原因認為，激勵式護理通過語言、行為及其他形式等有效激發(fā)患者對預后的信心，針對患者預后效能感低下等不良情緒的存在，對患者進行全面細致的干預，從激發(fā)患者自身的感受入手，改善患者疾病不確定感的同時提升了其治療積極性，進而為其生活質(zhì)量及預后的改善提供了必要的前提[18-20]。

綜上所述，激勵式護理可明顯改善結(jié)直腸癌患者希望水平及疾病不確定感，提升患者的治療信心，也更被患者認可，在結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用價值較高。