磁性色卡板在麻醉內鏡診療中的應用

林燕娟 羅東霞 許選 黃耀奎

為患者服務、提高服務質量、提高患者滿意度、提升醫(yī)院品牌效應一直是醫(yī)院的目標，將“以病人為中心”的理念[1]運用到內鏡診療護理中，在內鏡診療中優(yōu)化檢查流程，縮短患者和家屬的等待時間，為患者提供舒適的檢查環(huán)境，促進其不良情緒的改善，提高患者的再就診意愿，提高護理滿意度，對比常規(guī)護理更加重視家屬與患者感受，減少護理差錯事件以及并發(fā)癥的發(fā)生，有效地提高護理質量，促進和諧的護患關系。

麻醉內鏡室一般診室與復蘇區(qū)域是分開的，其優(yōu)點是各個功能區(qū)各司其職，保證診療過程的順暢和增加患者良好的就診體驗[2]，但是由于診療患者日益增多，涉及到較多的處理，如活檢、治療、染色等，之前采用治療室護士與復蘇區(qū)護士口頭交接補收費（活檢、治療、色素內鏡檢查等）和術后注意事項（治療、活檢）等情況，在患者較多的情況下，常常存在交接不詳細，導致患者漏繳費和錯誤的術后宣教，基于以上原因，我院內鏡中心采用一種固定在診療車上的磁性板，上面放置各種磁性色卡，對于有需要活檢、治療的患者，磁板上放置相應的標識，護士之間無需口頭交接，復蘇護士觀察色卡板即能知道患者所需要的溝通事項：如補繳費，碘染色后的維生素C泡騰片的服用，胃腸息肉切除術后的注意事項[3-4]等。本研究通過臨床實驗，探討色卡板使用后對患者漏收費率、錯誤宣教或漏宣教等情況的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年6—8月使用磁性色卡板前麻醉內鏡1061例患者作為對照組，其中男587例，女474例 ；平均年齡49.0±14.8歲；住院患者411例，門診患者650例；麻醉胃鏡+腸鏡677例，麻醉胃鏡155例，麻醉腸鏡229例；胃鏡檢查832例，取活檢182例，食管碘染色32例，治療（息肉切除）35例；腸鏡檢查906例，取活檢289例，治療[內窺鏡下黏膜切除術（EMR）]92例。選取2020年9—11月使用磁性色卡板后麻醉內鏡患者1070例作為觀察組， 其中男569例，女501例；平均年齡50.2±13.9歲；住院患者423例，門診患者647例；麻醉胃鏡+腸鏡700例，麻醉胃鏡137例，麻醉腸鏡233例；胃鏡檢查837例，取活檢205例，食管碘染色38例，治療（息肉切除）38例；腸鏡檢查933例，取活檢292例，治療（EMR）89例。兩組患者上述資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05） 。

1.2 磁性色卡板制作方法

選擇硬塑料卡板作為背板，長15 cm×高20 cm，磁性卡板粘貼在硬塑料卡板上，距離硬塑料卡板上緣2 cm中間部位鉆孔，用于懸掛。裁剪7 cm×3.5 cm小磁板，上面用不同顏色的自粘紙打印上相應內容，如“需繳費、住院患者、胃活檢、碘染色、胃EMR、胃HP、腸EMR、麻醉藥物、特殊宣教”，根據(jù)不同組合表達不同內容，可過膠延長使用期限。見表1。

表1 各種圖片組合所表示的意義列舉

由表1可見，簡單的幾個圖片組合，可以表達非常豐富的語言，而且非常直觀，復蘇護士在護理患者復蘇的過程可以根據(jù)圖片標識逐步與患者家屬溝通，跟臺護士無需在轉接檢查完畢的患者時與復蘇護士做大量的溝通，節(jié)省時間，提高效率，減少甚至避免差錯的發(fā)生。

1.3 觀察指標

（1） 漏繳費指標：住院患者由主檢醫(yī)生在電腦收費系統(tǒng)錄入，無需補交。門診患者由主檢醫(yī)生在門診工作站申請，患者到門診收費處繳費，電腦可查詢追溯，于每日上下午診療結束后查詢。門診患者需要補繳費者，存在部分胃鏡和腸鏡同時需要補繳費，認定為一次交代。

（2）錯誤宣教或漏宣教：主要為食管碘染色患者維生素C泡騰片服用、上消化道取檢、EMR術后禁食時間的宣教和取報告具體時間（活檢報告一般為1周），腸EMR術后飲食宣教。由研究者在復蘇區(qū)出口處設立復核崗，調取診療完畢擬離開科室的患者內鏡報告，咨詢患者相關宣教內容判斷是否錯誤宣教或遺漏宣教，取報告具體時間和地點等。宣教包括胃活檢、食管碘染色、胃快速尿素酶Hp檢測，胃息肉切除，結腸息肉切除，存在少數(shù)患者同時有兩種或兩種以上處理的情況，但由于不同處理宣教，所列宣教例數(shù)為按部位認定，分母為總的胃鏡和腸鏡的總和。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件， 計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組漏繳費率比較

對照組需補繳費患者226例，發(fā)現(xiàn)漏繳費23例；觀察組需補繳費患者238例，發(fā)現(xiàn)漏繳費5例。觀察組漏繳費率低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,見表2。

表2 兩組漏繳費率比較

2.2 兩組宣教錯誤或漏宣教率比較

對照組需宣教部位有341個，錯誤/漏宣教部位32個；觀察組需宣教部位有370個，錯誤/漏宣教部位7個。觀察組錯誤/漏宣教發(fā)生率低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組宣教錯誤或漏宣教率比較

3 討論

磁性色卡在麻醉內鏡的初步應用中，能減少漏繳費情況，減少錯誤宣教和漏宣教，提高患者對內鏡診療過程的良好體驗，提高患者對科室的總體滿意度。

既往通過跟臺護士和復蘇護士的口頭交代，由于診療結束的患者在診室的轉出和新患者的轉入非常迅速，跟臺護士還必須準備新患者的胃腸鏡，給予不同區(qū)域護士之間溝通的時間有限，并且交接過程環(huán)境比較嘈雜，對于跟臺護士的語言組織能力要求高，復蘇護士必須要充分專注，但是復蘇護士同時面對的是較多的復蘇過程的患者，為全面統(tǒng)籌復蘇工作，難免影響其交接過程中的精神集中。磁性色卡板使用前，3個月中發(fā)生的漏繳費率為10.18%,影響患者取報告的時間，通常由前臺護士電話通知患者或家屬補繳費，給患者造成較大的影響。

磁性色卡板使用前錯誤宣教或漏宣教32個部位，發(fā)生率為9.38%，其中有4處為食管碘染色后，對于食管碘染色后我科采用交代患者口服1周的維生素C泡騰片，可明顯減少患者燒心癥狀的發(fā)生；對于診斷為食管早期的患者，碘染色后口服維生素C泡騰片后再行內鏡ESD，可明顯降低病灶的炎癥反應和術中出血[5]，所以該宣教已作為我科食管碘染色的常規(guī)處理。上消化道取檢后禁食2 h[6-7]，磁性色卡板使用前發(fā)生了14處錯誤宣教或漏宣教，可能增加患者上消化道出血的發(fā)生，其余的均為腸息肉電灼術后，由于該術式對飲食方面無特殊要求而疏于宣教，若患者術后發(fā)生相關并發(fā)癥，則可能對患者造成不良影響。

在磁性色卡板使用前，有2例患者投訴了因醫(yī)護人員忘記交代補繳費而導致其漏繳費，需返回補繳費，而且該類反饋在未施行磁性色卡前就時有發(fā)生，所以磁性色卡板的使用可提高患者對科室診療流程和服務的滿意度。

使用了磁性色卡板后，跟臺護士和復蘇護士不必在交接過程短暫的時間內交接，復蘇護士只需待患者抵達復蘇區(qū)位置后，再根據(jù)磁板上相應的標記逐個交代或宣教，有充分的時間和直觀的標識，保證了宣教到位和避免漏繳費等情況的發(fā)生。該方法把需要在短時間內組織好的較多語言內容通過圖片的形式反映在磁性色卡板上，通過約定的圖片語言，護士不管年資高低均可快速掌握并準確施行，保證了復蘇區(qū)護士對患者的精準宣教，減少了漏繳費的發(fā)生，減少了跟臺護士追蹤患者是否繳費，前臺護士催促患者繳費等情況的發(fā)生，特別減少了錯誤宣教和漏宣教的發(fā)生，提高了患者麻醉內鏡診療過程的體驗，減少了可能發(fā)生的護理相關不良事件[8-10]。

磁性色卡板使用后漏繳費發(fā)生率2.10%，分析原因可能是復蘇護士有交代，但患者沒有留意或遺忘等。錯誤/漏宣教率為1.89%，追溯原因，3例患者陪護為老年人，理解能力不佳而導致錯誤理解；2個部位為同時行胃活檢和碘染色，交代了2種宣教方法，患者及家屬未能完全記住；2處為轉送患者過程中磁卡掉落漏宣教。

該方法簡單易行，批量制作，經(jīng)濟實惠，紙片過膠后背面再粘貼磁板，磁力強勁，不易掉落?？商岣咴趦如R診療過程中的效率并減少甚至避免護理相關不良事件的發(fā)生。該設計在應用過程存在一些不足，使用完畢后由復蘇護士回收，未能及時清點，卡片體積較小，使用過程中容易丟失，需要制作部分備品以備遺失后補充。