雙軌互動護理干預(yù)對結(jié)腸癌根治術(shù)患者自我保健、溝通能力與生活質(zhì)量的影響

王春雪

結(jié)腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，在我國發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢，患者主要表現(xiàn)為便秘、腹瀉和便血等癥狀，嚴重者可危及生命?；颊咭唤?jīng)確診為結(jié)腸癌，采取手術(shù)根治術(shù)是首選且最有效的治療方案[1]。然而，結(jié)腸癌根治術(shù)在麻醉、手術(shù)全過程以及引流管等各種因素的影響下會給患者造成極大的創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者術(shù)后無法進行恢復(fù)活動，延長康復(fù)時間。另外，長期臥床還會增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。因此，有必要給予患者有效的護理干預(yù)措施，以達到促進患者術(shù)后快速康復(fù)的目的。雙軌互動護理是一種“以患者為中心”的現(xiàn)代化護理干預(yù)模式，所謂雙軌互動是指縱向和橫向護理，在雙層機構(gòu)的共同干預(yù)下，提升患者的治療效果[3-4]。本研究探討雙軌互動護理干預(yù)對結(jié)腸癌根治術(shù)患者自我保健、溝通能力與生活質(zhì)量的影響，以期為結(jié)腸癌根治術(shù)患者術(shù)后護理提供理論參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年6月—2021年6月于我院收治的結(jié)腸癌根治術(shù)患者80例為研究對象，其中男44例，女36例；平均年齡46.82±5.42歲。按照組間匹配的原則分為觀察組和對照組，每組40例。納入條件 ：經(jīng)病理學檢查確診為結(jié)腸癌；均已接受根治術(shù)治療；患者臨床資料完整準確，且無其他疾病；所有研究對象及其家屬均已簽署知情同意書。排除條件：伴有臟器損傷、精神異常以及臨床資料不全；合并其他腫瘤；由于各種原因無法配合治療。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，向患者普及結(jié)腸癌相關(guān)知識、介紹手術(shù)流程以及術(shù)后注意事項，同時監(jiān)測患者生命體征；觀察組則實施雙軌互動護理干預(yù)，包括橫向軌道互動護理干預(yù)和縱向軌道互動護理干預(yù)。

1.2.1 橫向軌道互動護理干預(yù)[5-6]①心理干預(yù)?；颊呷朐汉笫煜ぶ車h(huán)境，緩解其焦慮緊張情緒，同時向患者講解結(jié)腸癌根治術(shù)治療成功的案例，增強其治療信心，促進其積極配合。護理人員在與患者接觸時應(yīng)保持和藹的態(tài)度，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系。②環(huán)境護理。手術(shù)室嚴格消毒，確保環(huán)境及手術(shù)器械無菌；適當調(diào)節(jié)室溫，對體溫較低的患者給予保溫毯取暖，或者對患者輸注的液體以及清洗液等進行適當加溫處理，避免術(shù)中體溫下降引起應(yīng)激反應(yīng)。③飲食護理。術(shù)后護理人員根據(jù)患者身體狀況制訂飲食方案，以清淡飲食、適量飲水為宜，同時注意飲食營養(yǎng)均衡。④?？谱o理。術(shù)后24 h內(nèi)嚴密監(jiān)測患者生命體征，同時給予抗生素治療，按時更換敷料，避免手術(shù)切口感染等并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后6~8 h幫助患者緩慢翻身，并指導(dǎo)其完成適當?shù)乃闹顒樱恍g(shù)后24 h協(xié)助患者坐起并下床走動，有利于患者胃腸功能恢復(fù)。⑤健康教育。由護理人員向結(jié)腸癌根治術(shù)患者定期進行健康宣教，讓其對結(jié)腸癌有更深刻的了解，從而積極配合治療及護理。

1.2.2 縱向軌道互動護理干預(yù) 構(gòu)建一支綜合性較強的專業(yè)護理團隊對患者進行護理，及時溝通并解決存在的問題，詳細記錄患者年齡、血壓、血糖等，給予科學合理的護理干預(yù)。

1.3 觀察指標

（1）自我保健能力：采用結(jié)腸癌根治術(shù)患者自我保健能力評價量表評價患者的自我保健能力，量表包括運動管理、疾病觀察、衛(wèi)生管理、飲食管理和飲水管理5個項目，每個項目分別為15分，評分越高表明患者的自我保健能力越強。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.984，重測信度為0.779。

（2）溝通能力：采用結(jié)腸癌根治術(shù)患者溝通能力評價量表評價患者的溝通能力，包括與護理團隊的溝通能力、護患基本語言溝通能力、護患基本非語言溝通能力、情感感知能力、情感支持能力及困難情境溝通能力6個維度，每個維度1~5分，總分30分，評分越高表明患者溝通能力能力越強[7]。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.965，重測信度為0.764。

（3） 生活質(zhì)量：護理前后采用生活質(zhì)量評估量表評價患者的生活質(zhì)量，量表包括軀體功能、社會功能、心理狀況和軀體疼痛等，總分100分，評分越高表示生活質(zhì)量水平越高[8]。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.937，重測信度為0.802。

（4）各項康復(fù)指標：護理后統(tǒng)計兩組患者肛門排氣時間、排便時間、禁食時間和腸鳴音恢復(fù)時間。

（5）護理滿意度：采用醫(yī)院內(nèi)部自行制定的“滿意調(diào)查問卷”完成患者的護理滿意度調(diào)查，問卷共計25個項目，每個項目4分，滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意，滿分100分，得分越高表示患者對護理的滿意度越高[9]。

（6）心理狀態(tài)：護理前后采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者的心理狀態(tài)，上述量表每個條目均按照1~4級評分，“無或偶爾”記為1分，“有時”記為2分，“經(jīng)?！庇洖?分，“總是如此”記為4分[10]，得分越低表明患者的焦慮、抑郁程度越低。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我保健能力評分比較

護理后，觀察組患者運動管理、疾病觀察、衛(wèi)生管理、飲食管理、飲水管理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者溝通能力評分比較

護理后，觀察組患者與護理團隊溝通能力、護患基本語言溝通能力、護患基本非語言溝通能力、情感感知能力、情感支持能力、困難情境溝通能力及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者溝通能力評分比較（分）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護理前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分）

2.4 兩組患者各項康復(fù)指標比較

護理后，觀察組患者肛門排氣時間、排便時間、禁食時間和腸鳴音恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者各項康復(fù)指標比較（h）

2.5 兩組患者護理滿意度比較

護理后，觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較

2.6 兩組患者心理狀態(tài)評分比較

護理前，兩組患者SAS評分和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組患者SAS評分和SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表6。

表6 兩組患者心理狀態(tài)評分比較（分）

3 討論

隨著現(xiàn)代社會工作壓力逐漸增大和社會發(fā)展速度不斷加快，人們的不良生活習慣，如熬夜、不按時吃飯以及久坐等均會造成結(jié)腸癌疾病的發(fā)生，且患者數(shù)量越來越多，給家庭和社會均造成了較大的負擔[11]。目前，臨床上治療結(jié)腸癌最常用的手段是結(jié)腸癌根治術(shù)，但該方式并不利于患者術(shù)后恢復(fù)，甚至還會延長患者的出院時間，降低自我保健能力和生活質(zhì)量[12]。因此，對結(jié)腸癌根治術(shù)患者采取合理有效的護理措施十分必要，不僅能夠保證患者手術(shù)順利進行，同時還能降低術(shù)中及術(shù)后不良事件發(fā)生率。隨著近年來護理學科理論和實踐的不斷發(fā)展，有關(guān)結(jié)腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期的護理干預(yù)方法的研究也在逐漸深入。雙軌互動護理干預(yù)逐漸應(yīng)用于結(jié)腸癌根治術(shù)患者的圍術(shù)期中，臨床發(fā)現(xiàn)該護理模式發(fā)揮著良好的護理優(yōu)勢[13]。

雙軌互動護理干預(yù)指對患者開展橫向、縱向軌道互動護理干預(yù)，從而改善患者的身體狀況和心理狀態(tài)，養(yǎng)成健康的生活方式，提高生活質(zhì)量[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護理后自我保健能力、溝通能力和生活質(zhì)量各項評分高于對照組。由此可見，與常規(guī)護理相比，采用雙軌互動護理干預(yù)能夠督促患者提升自己的保健能力和溝通能力，緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。究其原因如下：雙軌互動護理干預(yù)可以有效提升患者圍術(shù)期自我護理能力，養(yǎng)成良好的健康行為和樂觀心態(tài)，并在護理人員指導(dǎo)下將自己學習到的護理知識落實到行動上，促進自己快速康復(fù)[16]。另外，在縱向軌道護理方面，護理人員與患者、患者與患者以及護理人員之間可以隨時溝通，交流護理經(jīng)驗，掌握患者術(shù)后恢復(fù)情況，還能為患者答疑解惑，在一定程度上拓寬了患者的社交渠道，在提升患者溝通能力的同時疏導(dǎo)其緊張、焦慮等負面情緒。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者肛門排氣時間、排便時間、禁食時間和腸鳴音恢復(fù)時間均短于對照組。這表明雙軌互動護理干預(yù)更加注重患者術(shù)后的日常飲食情況，從飲食角度促進患者腸道功能恢復(fù)，縮短排氣時間、排便時間和禁食時間，增強機體免疫功能，同時為機體的內(nèi)在修復(fù)提供所需的能量。

雙軌互動護理干預(yù)會在患者術(shù)前疏導(dǎo)不良情緒，使其能夠順利地進行手術(shù)，降低手術(shù)過程中應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率；做好環(huán)境護理，可保障患者手術(shù)過程中的舒適度，降低其疼痛感；術(shù)后幫助患者積極完成肢體鍛煉，早日下床活動，避免機體活動能力下降，對患者術(shù)后快速康復(fù)發(fā)揮著重要作用。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者心理狀態(tài)評分均低于對照組，護理滿意度高于對照組。提示雙軌互動護理干預(yù)能有效提高結(jié)腸癌根治術(shù)患者的護理滿意度，緩解其焦慮情緒，有效改善患者的日常行為。

綜上所述，雙軌互動護理干預(yù)可提高結(jié)腸癌根治術(shù)患者的自我保健能力和溝通能力，改善生活質(zhì)量。