綜合疼痛護(hù)理對(duì)骨科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響

翟賀杰 趙巧麗 陳新星

隨著醫(yī)療理念等不斷進(jìn)步，患者在治療過(guò)程中的舒適度不斷受到重視，疼痛已經(jīng)成為除體溫、脈搏、呼吸、血壓等之外的第五生命體征，在臨床治療和護(hù)理過(guò)程中尤其受到重視[1-2]。疼痛是骨折的突出臨床表現(xiàn)之一，骨折患者的疼痛不僅程度較重，而且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，多伴隨患者治療的整個(gè)過(guò)程[3]。術(shù)后的疼痛會(huì)對(duì)患者情緒、神經(jīng)內(nèi)分泌功能、骨折愈合速度等產(chǎn)生不良影響，尤其在伴有高血壓病、冠心病等基礎(chǔ)疾病的患者時(shí)，疼痛甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重不良事件的發(fā)生[4-5]。臨床護(hù)理人員作為疼痛管理者之一，對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估方法較多，而規(guī)范、準(zhǔn)確的疼痛治療方式是有效緩解疼痛的關(guān)鍵[6]。為了有效地解除患者術(shù)后的疼痛感，改善患者的治療感受，我院近年來(lái)在骨折患者術(shù)后護(hù)理中采用綜合疼痛護(hù)理措施，提高了患者疼痛管理質(zhì)量 。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2018年4月—2020年1月骨科124例手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入條件：?jiǎn)渭儎?chuàng)傷性骨折經(jīng)X線及其他物理影像學(xué)診斷明確；接受手術(shù)治療；同意納入研究。排除條件：合并其他臟器損傷；合并腦血管疾病或腰椎間盤突出等脊柱疾病；合并外周神經(jīng)感覺(jué)障礙；合并精神疾病或認(rèn)知功能障礙。按照組間基本特征均衡的原則分為對(duì)照組與觀察組，每組62例。對(duì)照組中男42例，女20例；年齡28~72歲，平均46.9±12.5歲；其中上肢骨折23例，下肢骨折39例；小學(xué)文化程度12例，高中文化程度26例，大學(xué)及以上文化程度24例。觀察組患者中男43例，女19例；年齡28～71歲，平均45.8±12.3歲；其中上肢骨折22例，下肢骨折40例；小學(xué)文化程度患者13例，高中文化程度患者25例，大學(xué)及以上文化程度24例。兩組性別、年齡、骨折部位、文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究?jī)?nèi)容經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理措施和術(shù)后指導(dǎo)，輔助肢體功能鍛煉，評(píng)估疼痛，介紹疼痛產(chǎn)生的原因、緩解方法等知識(shí)[7]，如果患者疼痛程度難以忍受可以咨詢主治醫(yī)師后給予鎮(zhèn)痛藥物治療。

1.2.2 觀察組 術(shù)后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合疼痛護(hù)理措施。

（1）疼痛認(rèn)知評(píng)估：成立疼痛護(hù)理小組，對(duì)患者疼痛及認(rèn)知情況進(jìn)行綜合評(píng)估，以表格的形式對(duì)患者的疼痛認(rèn)知能力、疼痛控制需求、期望程度、家屬認(rèn)知能力及支持程度等進(jìn)行綜合評(píng)估[8]。

（2）疼痛教育：小組依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定患者及家屬疼痛知識(shí)的認(rèn)知度提升計(jì)劃，通過(guò)進(jìn)行疼痛知識(shí)面對(duì)面宣教以及疼痛知識(shí)手冊(cè)學(xué)習(xí)等方式提高患者的認(rèn)知能力。手冊(cè)包括疼痛的相關(guān)理論知識(shí)、不同部位骨折的疼痛程度、體位緩解方法等，宣教結(jié)束學(xué)習(xí)后，利用評(píng)估表格評(píng)估患者和家屬認(rèn)疼痛知能力，優(yōu)表示患者可以對(duì)教育內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述率為70%以上，良則表示患者復(fù)述率在50%~70%，差則為患者對(duì)內(nèi)容的復(fù)述率低于50%[9]。對(duì)于疼痛內(nèi)容掌握較差的患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行再次鞏固，最終達(dá)到良好的住院狀態(tài)[10]。

（3）加強(qiáng)疼痛管理：提高責(zé)任護(hù)士對(duì)患者術(shù)后疼痛管理方法的指導(dǎo)能力，如鎮(zhèn)痛泵的正確應(yīng)用方式，術(shù)后如何擺放骨折肢體體位，每間隔4 h對(duì)患者的疼痛程度及是否需要進(jìn)一步干預(yù)等進(jìn)行一次評(píng)估及記錄[11]，如需進(jìn)一步藥物或其他鎮(zhèn)痛措施干預(yù)時(shí)，隨時(shí)與醫(yī)生溝通，及時(shí)采取必要的措施。

（4）心理護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者的心理維護(hù)，對(duì)患者的情緒狀態(tài)給予適度關(guān)注，伴有焦慮、緊張情緒的患者，護(hù)理人員給予適度的心理疏導(dǎo)、鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)，采用音樂(lè)、看書等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力；同時(shí)對(duì)患者的預(yù)后給予充分的肯定，避免患者過(guò)度擔(dān)憂預(yù)后而加重焦慮情緒，甚至發(fā)生抑郁情緒，影響護(hù)理及治療。

1.3 評(píng)估方法

（1）疼痛程度評(píng)分：術(shù)后24 h、48 h、72 h及術(shù)后7 d采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估疼痛，評(píng)分范圍0~10分，其中0分為無(wú)痛感，隨著分值升高則表示痛感增強(qiáng)，10分為痛感最強(qiáng)。1~3分、4~6分及7~10分分別表示患者的痛感程度為輕度、中度及重度。

（2）疼痛控制滿意度：術(shù)后第7天采用休斯頓疼痛情況調(diào)查表中的分表對(duì)患者疼痛滿意程度進(jìn)行調(diào)查[12]，調(diào)查表中包括7方面內(nèi)容，即疼痛減輕程度、受關(guān)注程度、疼痛護(hù)理、疼痛處理方法、疼痛處理速度、家屬支持、受照顧程度等，以0~10分為評(píng)估范圍，其中0分為非常不滿意，隨著分值升高則表示滿意程度升高，10分為最滿意。

（3）疼痛緩解程度：疼痛緩解程度依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)估[13-14]，有效，治療后完全無(wú)痛或疼痛與給藥前比較明顯減輕，睡眠基本不受干擾，生活可以自理；無(wú)效，疼痛較給藥前減輕，但有明顯疼痛感覺(jué)，睡眠受到干擾，生活需要家屬幫助。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較

術(shù)后24 h、48 h、72 h和術(shù)后7 d兩組患者疼痛評(píng)分逐漸降低，但各時(shí)間點(diǎn)觀察組患者的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者對(duì)疼痛控制的滿意度

觀察組患者對(duì)疼痛護(hù)理、受關(guān)注程度、疼痛處理方法、疼痛處理速度、家屬支持、受照顧程度及疼痛緩解程度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛控制滿意度比較表(分）

2.3 兩組疼痛緩解情況比較

觀察組患者疼痛緩解有效率為87.10%（54/62），對(duì)照組緩解有效率為51.61%（32/62），觀察組疼痛緩解有效率高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組疼痛緩解情況比較

3 討論

疼痛是骨折術(shù)后最突出的臨床表現(xiàn)之一，雖然采用內(nèi)固定等手術(shù)措施能夠有效地固定骨折，改善骨折部位的反?；顒?dòng)等，但是在靜息狀態(tài)下，受到手術(shù)創(chuàng)傷、局部腫脹等因素影響，患者的疼痛往往緩解不明顯，甚至在手術(shù)后早期加重，因此在術(shù)后對(duì)患者疼痛的管理及護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的順利康復(fù)具有極其重要的意義[15-16]。

疼痛對(duì)患者的影響是多方面的，在疼痛的刺激下，能夠引起患者的情緒緊張，發(fā)生焦慮等負(fù)性心理，長(zhǎng)期疼痛刺激可引發(fā)抑郁狀態(tài)，甚至患者對(duì)治療及護(hù)理產(chǎn)生抵觸。此外，疼痛能夠引起神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及植物神經(jīng)功能紊亂，甚至引發(fā)心血管意外的發(fā)生。再次，術(shù)后疼痛能夠?qū)е录∪鈴埩υ黾樱鸸钦酃潭ú课坏膽?yīng)力變化，增加發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，影響患者術(shù)后的康復(fù)[17]。在術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患者疼痛進(jìn)行綜合管理具有重要的意義，不僅能夠減輕患者的疼痛程度，也能夠緩解患者而緊張情緒，改善患者的治療體驗(yàn)，促進(jìn)患者的康復(fù)[18]。

在對(duì)術(shù)后患者疼痛護(hù)理過(guò)程中，綜合的疼痛護(hù)理措施能夠從多角度發(fā)揮作用，如在宣教及評(píng)估過(guò)程中，不僅對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，更重要的是評(píng)估患者及家屬對(duì)疼痛的認(rèn)知程度，依據(jù)患者的認(rèn)知程度和能力進(jìn)行綜合的評(píng)價(jià)，采取不同的宣教策略和疼痛管理措施，并鼓勵(lì)與引導(dǎo)患者及家屬參與到疼痛干預(yù)的管理過(guò)程中，不僅更有利于患者的疼痛管理，也有助于提升患者的干預(yù)依從性[19-20]。在護(hù)理過(guò)程中，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，患者的心理狀態(tài)與疼痛刺激密切相關(guān)，同時(shí)患者的心理狀態(tài)也能夠影響患者對(duì)疼痛的主觀感受，對(duì)情緒緊張的患者采用合理的方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)，不僅有利于緩解患者的情緒狀態(tài)，也更有利于控制患者的疼痛[21]。此外，術(shù)后提高對(duì)患者疼痛的關(guān)注度，加強(qiáng)評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行藥物干預(yù)，而不是等待患者難以忍受時(shí)進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛，更有利于患者術(shù)后疼痛程度的平穩(wěn)下降，也有利于提高患者的主觀感受。研究結(jié)果顯示，觀察組患者采用綜合疼痛護(hù)理措施后，患者術(shù)后疼痛程度及疼痛控制滿意度各因子評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，而且疼痛緩解率明顯提高，也提示綜合疼痛護(hù)理措施能夠有效提高患者術(shù)后疼痛護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)骨折患者圍術(shù)期采用綜合疼痛護(hù)理措施，可以有效降低患者對(duì)疼痛感覺(jué)的強(qiáng)度，提高患者對(duì)疼痛控制的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量。