柴胡桂枝湯聯(lián)合異維A酸紅霉素凝膠治療痤瘡的臨床療效分析

林論瓊，何麗春，劉美如，徐冬梅

（廣東省惠州市惠東縣人民醫(yī)院皮膚科，廣東 惠州 516300）

痤瘡是一種發(fā)生于皮膚毛囊皮脂腺的慢性炎癥，此病好發(fā)于青年群體，多伴有粉刺、丘疹或膿皰等臨床表現(xiàn)，對患者的容貌會造成較大影響，若癥狀嚴重者甚至會出現(xiàn)焦慮等負面心理情緒，對青少年的心理健康及生活質(zhì)量均存在嚴重影響[1]。目前，異維A酸類藥物是臨床上治療痤瘡最為有效的藥物，此藥可經(jīng)口服或涂抹兩種方式使用[2]。在中醫(yī)里，痤瘡屬于肺風粉刺范疇，其發(fā)病與肺、胃濕熱蘊結(jié)等有關(guān)，筆者認為，除了對痤瘡患者使用各類抗激素類藥物及外用藥物，對其實施疏郁泄滯的中醫(yī)療法也可取得一定療效。本研究主要觀察柴胡桂枝湯聯(lián)合異維A酸紅霉素凝膠對痤瘡患者的臨床療效及用藥安全性，旨在為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月至本院接受治療的痤瘡患者68例作為研究對象，按計算機分組法將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組34例，所有患者均符合《中國臨床皮膚病學》[3]中所提出的痤瘡臨床診斷標準，且均符合痤瘡患者皮損分級標準[4]，均存在不同程度的面部粉刺、丘疹、膿皰或囊腫等表現(xiàn)，均已知悉此次研究并已在相關(guān)同意書簽字確認；排除存在其他過敏性癥狀者、其他皮膚科相關(guān)疾病者、此前一個月內(nèi)接受過其他相關(guān)治療者、依從性較差不愿配合者。對照組中男性16例，女性18例，年齡均在（25～41）歲，平均年齡為（33.14±7.86）歲；觀察組中男性14例，女性20例，年齡均在（26～39）歲，平均年齡為（32.51±6.49）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已獲得本院醫(yī)學倫理會批準，所有患者均為自愿參與。

1.2 方法 兩組患者均先統(tǒng)一接受臨床常規(guī)治療，予以患者四環(huán)素類抗生素口服治療，鹽酸多西環(huán)素片（成都第一制藥有限公司，國藥準字H51022998）首次服用劑量為100mg/次，次/12h，后結(jié)合患者癥狀改善情況將劑量控制為（100～200）mg/次，1次/d。

對照組采用異維A酸紅霉素凝膠（國藥集團武漢中聯(lián)四藥藥業(yè)有限公司，國藥準字H20080404）配合治療，于每晚睡前使用清水潔面，后取適量凝膠全部涂抹于患處，輕輕揉散即可，1次/d。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用柴胡桂枝湯配合治療，具體配方：取12g柴胡、6g半夏、4.5g人參、黃岑、芍藥、生姜及桂枝，生姜需切片，桂枝需去皮，加6枚大棗及3g灸甘草調(diào)和，以水煎制后去除藥渣后取濃汁200ml為一劑，一劑分早晚2次服用。以上兩組患者均持續(xù)治療14d后觀察其療效。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療后的總有效率，對比其治療前后中醫(yī)癥候積分變化情況，并對比兩組患者治療后的不良反應發(fā)生情況。

療效評估標準：以患者的臨床癥狀及體征為主要評估標準，當患者皮膚粉刺、丘疹、膿皰等癥狀體征均恢復且未出現(xiàn)不良反應時為顯效，當患者上述皮膚表面癥狀及臨床體征有明顯緩解且未出現(xiàn)嚴重不良反應時為有效，若患者上述癥狀及體征未改善且出現(xiàn)其他不良反應時為無效?？傆行?（顯效+有效）÷總例數(shù)×100%。

痤瘡患者皮損分級標準：將面部存在粉刺者定位輕度，面部出現(xiàn)炎性丘疹為中度一級，出現(xiàn)丘疹和膿皰為中度二級，若面部出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫等表現(xiàn)時則為重度。

中醫(yī)癥候積分[5]：此量表為評估患者實施中醫(yī)治療后臨床癥狀改善情況常用量表，共23項，采用百分制計分，本研究中取自汗、脘悶、五心煩熱、午后潮熱等幾項作為主要評估內(nèi)容，單項評分分值越高，表明其癥狀越嚴重。

本研究中患者治療后不良反應主要有頭暈、惡心、皮膚刺痛三種，總發(fā)生率=（頭暈+惡心+皮膚刺痛）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究所有數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0進行處理，中醫(yī)癥候積分為計量資料，均采用（），并行t檢驗；有效率、皮損分級占比、不良反應發(fā)生率及復發(fā)率均為計數(shù)資料，采用（n，%）表示，并行X2檢驗。當P＜0.05時表明組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者有效率對比 觀察組治療后總有效率為88.24%（30/34），高于對照組的67.65%（23/34），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者有效率對比（n，%）

2.2 兩組患者中醫(yī)癥候積分對比 觀察組治療前中醫(yī)癥候積分為（68.33±8.25）分，對照組為（67.42±8.81）分，經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學意義（t=0.440；P=0.662）；經(jīng)實施不同方式治療后均有改善，且觀察組為（32.27±5.32）分，對照組為（46.74±5.46）分，經(jīng)對比差異具有統(tǒng)計學意義（t=11.068；P＜0.001）。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率對比 經(jīng)不同方式治療后，觀察組不良反應發(fā)生率為8.82%（3/34），低于對照組的20.59%（7/34），經(jīng)對比，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率對比（n，%）

3 討論

目前，臨床認為痤瘡的發(fā)病與患者自身的激素水平及皮脂分泌量密切相關(guān)，同時與細菌感染、皮脂腺角化異常等因素也有一定關(guān)聯(lián)，此外，患者自身的心理壓力、免疫力及遺傳等也會導致痤瘡發(fā)生或加重[6]。異維A酸紅霉素凝膠是目前臨床上常用于尋常痤瘡患者的復方制劑，異維A酸可通過抑制皮損處皮脂腺的活性來起到縮小皮損面積、減輕上皮細胞內(nèi)脂質(zhì)栓塞的效果，其治療機制在于抑制丙酸桿菌生長繁殖，丙酸桿菌是痤瘡患者的主要細菌感染類型，通過對其繁殖進行有效抑制，可減輕痤瘡患者的皮損程度[7]。痤瘡多發(fā)生于青年群體，中醫(yī)認為，痤瘡的發(fā)生與機體陽熱旺盛、營血偏熱等因素有關(guān)，《中醫(yī)外科學》中指出，青春期生機旺盛，血熱旺盛而瘀滯肌膚，是痤瘡的主要發(fā)病機制，對其實施治療時應以清熱解毒、涼血理氣為主[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)柴胡桂枝湯聯(lián)合異維A酸紅霉素凝膠治療后，其有效率明顯高于對照組，其癥狀體征改善情況更佳，且患者用藥后不良反應發(fā)生率更低。柴胡桂枝湯出自《傷寒論》，其主要功效在于和解少陽，對于陽熱偏盛者可起到較好的調(diào)和效果。董振華[9]表示，嚴重痤瘡可能導致患者并發(fā)SAPHO綜合征等，認為其病機在于氣血失和、濕熱內(nèi)注，并表示柴胡桂枝湯在調(diào)和氣血、清熱利濕方面效果顯著，與本研究所得結(jié)論具有一致性。

綜上所述，柴胡桂枝湯聯(lián)合異維A酸紅霉素凝膠治療可有效改善患者面部痤瘡癥狀，促進其病情康復，同時患者經(jīng)二者聯(lián)合治療后其不良反應發(fā)生率更低，此療法的有效性及安全性均較高，建議進一步推廣應用。