火針聯(lián)合異維A酸治療中重度痤瘡療效觀察

劉紅春

（豐城市皮膚病醫(yī)院，江西 宜春 331100）

痤瘡俗稱青春痘，好發(fā)于青少年，是發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。本病慢性病程，疏于治療易導(dǎo)致面部產(chǎn)生痘印、瘢痕，甚至對患者心理造成自卑、抑郁、焦慮等不良影響。本研究采用火針聯(lián)合異維A酸治療中重度尋常痤瘡，取得了良好的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2020年06月我院門診中重度尋常痤瘡患者122例，隨機(jī)分為兩組，其中治療組61例（男34例，女27例），年齡（16～35）歲，平均23.6歲，病程（3～18）個(gè)月，平均8個(gè)月；對照組61例（男33例，女28例），年齡（17～36）歲，平均23.8歲，病程（3～17）個(gè)月，平均7個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程及疾病嚴(yán)重程度等方面均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中重度尋常型痤瘡的典型臨床表現(xiàn)，參照國際改良分級法[1]，選擇中重度患者（Ⅱ-Ⅳ）。① 輕度（Ⅰ級）：以粉刺為主，少量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)少于30個(gè)；② 中度（Ⅱ級）：有粉刺，中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)在（31～50）個(gè)；③ 中度（Ⅲ級）：大量丘疹和膿皰，偶見大的炎性皮損，分布廣泛，總病灶數(shù)在（51～100）個(gè)，結(jié)節(jié)少于3個(gè)；④ 重度（Ⅳ級）：結(jié)節(jié)性、囊腫性或者聚合性痤瘡，伴疼痛并形成囊腫，病灶數(shù)多于100個(gè)，結(jié)節(jié)或囊腫多于3個(gè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 暈針、瘢痕體質(zhì)者；② 妊娠、哺乳期婦女及近半年有備孕計(jì)劃者；③ 合并有心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，精神病患者；④ 藥物性痤瘡、職業(yè)性痤瘡；⑤ 1個(gè)月內(nèi)有外用及口服藥治療者。

1.3 治療方法 兩組患者均外用夫西地酸乳膏，2次/d。對照組口服異維A酸膠囊（上海東海制藥股份有限公司）治療，10mg/次，2次/d。治療組口服異維A酸膠囊，10mg/次，2次/d，同時(shí)采用火針治療，每周1次。4周后觀察對比兩組臨床療效。

火針操作方法：患者取舒適體位，常規(guī)消毒患處，選直徑為0.5mm的火針燒紅至發(fā)白，垂直快速點(diǎn)刺皮損頂部，迅速出針。若皮損為粉刺、丘疹、膿皰、囊腫，點(diǎn)刺后可適當(dāng)擠壓，將內(nèi)容物清理；若皮損為堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)，可多處點(diǎn)刺或圍刺，忌擠壓。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：皮損消退，或僅遺留少許色素沉著，皮損消退率≥95%；顯效：皮損大部分消退，70%≤皮損消退率＜95%；有效：皮損部分消退，50%≤皮損消退率＜70%；無效：皮損消退不明顯，皮損消退率＜50%。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 治療后，對照組有效率為73.77%，治療組有效率為90.16%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.49，P＜0.05）。表明火針聯(lián)合異維A酸膠囊治療中重度尋常痤瘡的療效優(yōu)于單用異維A酸膠囊口服。詳見表1。

表1 兩組中重度尋常痤瘡患者臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療后，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為49.18%，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為24.59%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.90，P＜0.05）。表明火針聯(lián)合異維A酸膠囊治療中重度尋常痤瘡的不良反應(yīng)少。詳見表2。

2.3 兩組患者色素沉著、瘢痕發(fā)生率對比 治療后，對照組患者出現(xiàn)色素沉著、瘢痕的概率為45.90%，治療組為16.39%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=11.05，P＜0.05）。證明火針聯(lián)合異維A酸膠囊治療中重度痤瘡出現(xiàn)色素沉著、瘢痕的概率低。詳見表3。

表3 兩組中重度尋常痤瘡患者色素沉著、瘢痕發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

痤瘡的發(fā)病主要和雄激素過高、皮脂腺分泌旺盛、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化過度、痤瘡丙酸桿菌感染有關(guān)。異維A酸可調(diào)控表皮細(xì)胞增殖、分化及凋亡、抑制皮脂腺分泌，同時(shí)還具有抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用，因此能針對痤瘡發(fā)病的多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮治療作用。臨床治療尋常痤瘡療效較好，但單獨(dú)用于治療中重度尋常痤瘡療程較長，且副作用較多，往往使患者難以依從治療而致病情遷延難愈，導(dǎo)致色素沉著、瘢痕的形成。

中醫(yī)認(rèn)為，尋常痤瘡的發(fā)生與肺經(jīng)蘊(yùn)熱、濕熱互結(jié)、濕熱痰瘀凝滯、沖任失調(diào)相關(guān)。中重度痤瘡主要與濕熱痰瘀互相摻雜發(fā)病有關(guān)?；疳槸煼ň哂嗅樅途牡碾p重作用，既有針的刺激又有溫?zé)岽碳?，它能促進(jìn)氣血運(yùn)行，鼓舞正氣，正氣充盛則能排除膿毒；且有引起和發(fā)散之功，可使火熱毒邪外散，從而達(dá)到活血化瘀、行氣化痰、清熱祛濕、祛邪解毒的目的。有文獻(xiàn)報(bào)道，火針的刺激及局部的溫度升高可使局部血液循環(huán)加快，升高白細(xì)胞從而提高抗感染水平，通過減少痤瘡患者皮損的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)皮下膠原蛋白再生，加快組織修復(fù)，最終減少瘢痕的產(chǎn)生。

綜上所述，火針聯(lián)合異維A酸治療中重度尋常痤瘡臨床有效率顯著高于單用異維A酸，且不良反應(yīng)少，還能降低痤瘡色素沉著和瘢痕的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用和推廣。