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      云南省暗娼人群生殖道沙眼衣原體及淋球菌感染現(xiàn)狀及其危險(xiǎn)因素分析

      2021-11-20 08:09:32董莉娟蘇興芳陳會(huì)超曾志君張琬悅楊志芳楊朝軍
      皮膚病與性病 2021年5期
      關(guān)鍵詞:沙眼性病衣原體

      董莉娟,蘇興芳,陳會(huì)超,戴 潔,曾志君,楊 莉,張琬悅,陳 敏,楊志芳,楊朝軍※

      (1.云南省疾病預(yù)防控制中心,云南 昆明 650022;2.云南省艾滋病研究所,云南 昆明 650022)

      生殖道沙眼衣原體(Chlamydia Trachomatis,CT)和淋球菌(Neisseria Gonorrhoeae,NG)感染等性病的流行已經(jīng)成為我國的重要公共衛(wèi)生問題之一[1]。性病是艾滋病病毒(HIV)感染的協(xié)同因素,CT和NG感染后如果不經(jīng)過及時(shí)、規(guī)范治療就會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害并導(dǎo)致各種并發(fā)癥,甚至導(dǎo)致人體生殖功能損傷,引起不孕不育[2],特別是女性CT感染癥狀輕微,是育齡婦女不孕的主要病因。近年來,云南省CT和NG感染報(bào)告發(fā)病率均呈逐年上升趨勢(shì)。防控性病是防控艾滋病的重要措施并有利于減少不孕不育。暗娼人群是傳播性病和艾滋病的主要橋梁人群,目前我國針對(duì)該人群基于核酸檢測(cè)方法的CT和NG感染調(diào)查研究資料不多,我省也僅有局部地區(qū)開展相關(guān)研究報(bào)道。本研究對(duì)全省暗娼人群的CT和NG感染現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素進(jìn)行調(diào)查分析,為制訂防治措施提供依據(jù)。

      1 對(duì)象與方法

      1.1 調(diào)查對(duì)象 考慮到CT、NG與HIV均主要通過性傳播,本調(diào)查采用分層抽樣法,根據(jù)近3年全省16個(gè)州(市)暗娼人群的HIV平均感染率將各州(市)分成高中低三個(gè)層次,選取其中5個(gè)州(市)(高層次2個(gè)、中層次1個(gè)、低層次2個(gè))開展暗娼人群調(diào)查。抽取樣本量的計(jì)算公式為N=P(1-P)Zα2/δ2,(其中,N為樣本量,P為率的大小,Z為顯著性檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)量,δ為容許誤差),P取15%,Z取1.96(α=0.05),δ取0.15P,樣本量為各州市均分。在高、中和低檔次的娛樂場(chǎng)所,招募提供性服務(wù)、無明顯的心理精神疾病且年齡滿18周歲暗娼,簽署知情同意書。

      1.2 檢測(cè)方法 采集尿液樣本,有條件的同時(shí)采集宮頸拭子樣本,送云南省疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行CT和NG核酸檢測(cè)。試劑為羅氏4 800 CT/NG核酸提取擴(kuò)增檢測(cè)試劑,檢測(cè)設(shè)備為羅氏CAP/CTM 4 800全自動(dòng)核酸檢測(cè)系統(tǒng)。

      1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用Epi Data 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,CT和NG的感染影響因素采用Logistic回歸分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

      2 結(jié)果

      2.1 人口學(xué)特征 共調(diào)查暗娼1 005人;平均年齡29.9歲[(21~39)歲];以漢族為主,占60.9%,少數(shù)民族占34.3%,外籍均為緬甸籍,占6.7%;以在婚者和未婚為主,分別占41.6%和37.4%。戶籍地以本省居多,占80.3%;文化程度以初中及以下學(xué)歷人群為主,占48.3%。

      2.2 核酸檢測(cè)結(jié)果 在調(diào)查的1 005例暗娼中,共檢出CT和NG分別為145例和64例,其中雙陽性36例。暗娼人群的CT和NG感染率分別為14.43%(95%CI:12.26% ~ 16.60%)、6.37%(95%CI:4.86%~7.88%),合并感染率為3.58%(95%CI:2.43%~4.73%)。感染NG的暗娼中,56.3%(36/64)同時(shí)感染CT。

      2.3 危險(xiǎn)因素分析 以是否感染CT/NG為因變量(0=否,1=是),分別以場(chǎng)所檔次、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、戶籍所在地、安全套使用頻率、最近一年是否出現(xiàn)性病相關(guān)癥狀、最近一年在本地是否接受過健康服務(wù)和同時(shí)患其他性病(CT陽性或NG陽性)作為自變量進(jìn)行單因素和多因素Logistic分析,單因素分析完成后將P<0.05的自變量納入多因素分析。單因素分析結(jié)果顯示,CT感染的影響因素為場(chǎng)所檔次、年齡、民族、婚姻狀況、最近一年在本地是否接受過健康服務(wù)和NG陽性;NG感染的影響因素為場(chǎng)所檔次、年齡、民族、安全套使用頻率、最近一年是否出現(xiàn)性病相關(guān)癥狀和CT陽性,見表1。多因素分析結(jié)果顯示,CT感染的危險(xiǎn)因素包括年齡≤25歲[相較于(26~35)歲和≥36歲]、最近一年在本地未接受過健康咨詢服務(wù)和NG陽性;NG感染的危險(xiǎn)因素包括年齡≤25歲[相較于(26~35)歲]和CT陽性,見表2。

      表1 不同特征暗娼人群中生殖道沙眼衣原體和淋球菌感染相關(guān)的單因素Logistic回歸分析結(jié)果(n,%)

      表2 不同特征暗娼人群中生殖道沙眼衣原體和淋球菌感染相關(guān)的多因素Logistic回歸分析結(jié)果(n,%)

      3 討論

      生殖道沙眼衣原體感染和淋病是我國重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的兩種性傳播疾病,基于病例報(bào)告很難客觀反映兩種性病的流行情況。云南省是我國首批發(fā)現(xiàn)艾滋病本土病例的地區(qū),艾滋病流行時(shí)間長,艾滋病疫情嚴(yán)重,性傳播已成為主要傳播途徑,對(duì)性病的有效防控有利于艾滋病的預(yù)防控制。作為病例報(bào)告的補(bǔ)充,本調(diào)查更客觀準(zhǔn)確地反映云南省暗娼人群CT和NG的感染狀況,對(duì)感染影響因素的分析能為我省性病防治提供研究資料。

      暗娼人群是預(yù)防性傳播疾病的重要人群,暗娼人群和男性同性戀人群的CT和NG感染率較高,且部分男性同性戀者仍會(huì)與暗娼發(fā)生性行為,造成性病的傳播。2010年我國一項(xiàng)涉及4省8個(gè)城市的橫斷面研究中調(diào)查發(fā)現(xiàn),暗娼人群CT感染率為17.3%。我國在暗娼人群中開展的不同性病感染率調(diào)查的薈萃分析結(jié)果顯示,該人群的淋病感染率為6.1%,本次調(diào)查的結(jié)果與全國的流行水平相似。本調(diào)查發(fā)現(xiàn),暗娼人群CT感染的危險(xiǎn)因素包括年齡≤25歲、最近一年未在本地接受過健康咨詢服務(wù)和NG陽性;NG感染的危險(xiǎn)因素包括年齡≤25歲和CT陽性,可見CT和NG感染主要分布在低年齡的性活躍人群中,且同時(shí)感染其他性病會(huì)增加CT或NG感染的風(fēng)險(xiǎn),與其他文獻(xiàn)報(bào)道一致。綜上所述,云南省應(yīng)加強(qiáng)暗娼人群的性病艾滋病綜合干預(yù)工作,并注意提高針對(duì)性,特別是低年齡和同時(shí)感染其他性病的暗娼。

      早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是性病防控的最有效措施。目前,淋病和生殖道沙衣原體的感染的病例報(bào)告還受到實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)條件與方法、臨床診斷及報(bào)病行為等諸多因素的影響,特別是我國對(duì)沙眼衣原體的認(rèn)識(shí)相對(duì)不足。云南省自2019年開始利用艾滋病暗娼人群哨點(diǎn)開展生殖道沙眼衣原體感染和淋病的監(jiān)測(cè)檢測(cè)工作,為提高檢出率,使用敏感性和特異性更高的核酸檢測(cè)方法進(jìn)行檢測(cè)并及時(shí)反饋結(jié)果,方便患者盡快接受治療。目前,性病檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力參差不齊,檢測(cè)能力亟待加強(qiáng),實(shí)驗(yàn)室應(yīng)選擇適宜的檢測(cè)方法和檢測(cè)策略,并加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理,為臨床準(zhǔn)確診斷以及疫情精確監(jiān)測(cè)提供保障。另外,還應(yīng)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)性病診療服務(wù)質(zhì)量,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)生殖道沙眼衣原體感染和淋病的診療意識(shí),為患者提供規(guī)范化的診療服務(wù)。

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