養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)加快“產(chǎn)業(yè)化”政策設(shè)計(jì)

今年兩會(huì)審議通過(guò)的《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要（草案）》，將積極應(yīng)對(duì)人口老齡化上升為國(guó)家戰(zhàn)略。第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，截至2020年年底，全國(guó)總?cè)丝谥校覈?guó)65歲及以上人口超1.9億人，占比達(dá)13.5%，接近聯(lián)合國(guó)中度老齡化社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。從日本、法國(guó)、英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家老齡化進(jìn)程來(lái)看，老齡化將考驗(yàn)政府的社會(huì)保障能力和醫(yī)療資源特別是長(zhǎng)期照料資源的供給能力，改變社會(huì)財(cái)富分配、消費(fèi)結(jié)構(gòu)、勞動(dòng)力結(jié)構(gòu)，進(jìn)而對(duì)整個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)產(chǎn)生廣泛而深刻的影響。“十四五”期間，我國(guó)將進(jìn)入中度老齡化社會(huì)，老齡化問(wèn)題關(guān)乎國(guó)家發(fā)展全局，關(guān)乎億萬(wàn)百姓福祉。新華社黨校第35期進(jìn)修班第三黨小組走訪北京市西城區(qū)、海淀區(qū)、順義區(qū)、大興區(qū)、房山區(qū)、昌平區(qū)，對(duì)居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式開(kāi)展深入調(diào)研，基于北京市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)成效和問(wèn)題提出相應(yīng)對(duì)策建議。

一、北京市“三邊四級(jí)”養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)初見(jiàn)成效，形成較為完善的政策體系和多元化的供給體系

北京市第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，北京市常住人口中，60歲及以上人口為429.9萬(wàn)人，占19.6%，其中65歲及以上人口為291.2萬(wàn)人，占13.3%。與2010年第六次全國(guó)人口普查相比，60歲及以上人口的比重上升7.1個(gè)百分點(diǎn)，65歲及以上人口的比重上升4.6個(gè)百分點(diǎn)。人口老齡化程度進(jìn)一步加深。

作為首都和大城市，人口老齡化與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、人口流動(dòng)、家庭變遷等復(fù)雜因素的交互影響，養(yǎng)老服務(wù)供給量大，多主體、多層級(jí)、多渠道特點(diǎn)突出，服務(wù)供給普遍面臨土地資源稀缺、地價(jià)高、用地難、人工成本高、用工難等問(wèn)題。北京市養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)過(guò)不斷實(shí)踐探索，已形成較為完善的政策體系和多元化的供給體系。

（一）搭建多維度綜合政策體系

近年來(lái)，北京市已搭建起土地供應(yīng)、財(cái)稅金融、行政監(jiān)管、市場(chǎng)準(zhǔn)入、日常運(yùn)營(yíng)、人才培養(yǎng)等多個(gè)維度的綜合政策體系，協(xié)同推進(jìn)養(yǎng)老基本公共服務(wù)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

一是完善基本養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象評(píng)估認(rèn)定和補(bǔ)貼政策體系。2015年，北京市出臺(tái)了《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》，提出各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)建立評(píng)估制度，對(duì)符合條件的低收入、失能、失獨(dú)等特殊困難老年人給予居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼。2019年，北京市民政局網(wǎng)站發(fā)布了關(guān)于印發(fā)《北京市老年人養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼津貼管理實(shí)施辦法》。2020年，出臺(tái)《北京市困境家庭服務(wù)對(duì)象入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)助實(shí)施辦法》，首次將城鄉(xiāng)特困中的老年人、重度殘疾人納入補(bǔ)助對(duì)象。

二是創(chuàng)新支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的金融、土地政策供給。2019年，北京市出臺(tái)《關(guān)于金融支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，支持居民增加養(yǎng)老消費(fèi)能力，推動(dòng)完善養(yǎng)老保險(xiǎn)體系建設(shè)，拓寬有利于養(yǎng)老助殘服務(wù)業(yè)發(fā)展的多元化融資渠道，提高居民養(yǎng)老領(lǐng)域的金融服務(wù)能力和水平。

三是多措并舉解決養(yǎng)老人才短缺、行業(yè)監(jiān)管等問(wèn)題。2018年，北京市就出臺(tái)《關(guān)于建立北京市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)誠(chéng)信體系的指導(dǎo)意見(jiàn)》，健全完善驛站運(yùn)營(yíng)商和養(yǎng)老服務(wù)商準(zhǔn)入退出機(jī)制。2020年，北京市出臺(tái)了《北京市養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)培訓(xùn)實(shí)施辦法》，國(guó)家統(tǒng)招北京生源或北京地區(qū)普通高等院校、中高等職業(yè)學(xué)校的應(yīng)屆畢業(yè)生或畢業(yè)一年以?xún)?nèi)的往屆畢業(yè)生，進(jìn)入本市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)專(zhuān)職從事養(yǎng)老服務(wù)工作的，享受一次性入職獎(jiǎng)勵(lì)。8月份，又出臺(tái)《北京市養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能培訓(xùn)實(shí)施方案》，按照每人1500元標(biāo)準(zhǔn)給予培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)補(bǔ)貼。

（二）形成有大城市特點(diǎn)的“三邊四級(jí)”居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制

針對(duì)大城市養(yǎng)老服務(wù)資源配置和需求特點(diǎn)，北京市構(gòu)建起市級(jí)指導(dǎo)、區(qū)級(jí)統(tǒng)籌、街鄉(xiāng)落實(shí)、社區(qū)參與的四級(jí)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)老年人在其周邊、身邊和床邊就近享受居家養(yǎng)老服務(wù)。

在市、區(qū)層面，建設(shè)兩級(jí)養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心，作為全市和區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)的運(yùn)行樞紐和指揮平臺(tái)，集成區(qū)域?qū)I(yè)化資源。在街鄉(xiāng)層面，支持社會(huì)力量建設(shè)街鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老照料中心，最高補(bǔ)助450萬(wàn)元，使其具備機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家助老、社區(qū)托老、專(zhuān)業(yè)支撐、技能實(shí)訓(xùn)、信息管理等六大功能，實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家三類(lèi)服務(wù)相互依托、資源共享。社區(qū)層面，采取“政府無(wú)償提供設(shè)施、服務(wù)商低償運(yùn)營(yíng)”方式建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站，打造社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的“總服務(wù)臺(tái)”。

西城區(qū)白紙坊街道寧心園助餐中心2016年開(kāi)業(yè)，目前每天負(fù)責(zé)120份左右的配餐，其中80份是為失能、失智和高齡老人送餐到家。據(jù)負(fù)責(zé)人郝令衡介紹，街道免費(fèi)提供場(chǎng)地，企業(yè)負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)，每天提供12、15、18元三種價(jià)格的配餐，價(jià)格低于周邊20%—30%，非常受老人歡迎。他介紹，白紙坊街道有很多紡織廠退休工人，退休工資在4000—5000元/月，除了日常生活開(kāi)銷(xiāo)，還要負(fù)擔(dān)醫(yī)保外的開(kāi)藥費(fèi)用，托底養(yǎng)老保障對(duì)他們意義重大。

截至2020年底，北京市累計(jì)建成運(yùn)營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)544家，街鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老照料中心262家、驛站1005家，“三邊四級(jí)”就近養(yǎng)老服務(wù)體系全面建成。

（三）創(chuàng)新大城市核心區(qū)養(yǎng)老模式

核心功能區(qū)通過(guò)政策、機(jī)制、運(yùn)營(yíng)的協(xié)同，機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家養(yǎng)老融合，實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)服務(wù)向社區(qū)延伸，探索的就近養(yǎng)老服務(wù)模式對(duì)破解大城市核心區(qū)供需矛盾提供了有益借鑒。

作為超大型城市，北京市下轄16個(gè)行政區(qū)，人口老齡化區(qū)域分布和發(fā)展不均衡，總體上呈現(xiàn)中心城區(qū)老齡化程度高、郊區(qū)相對(duì)較低的分布特征，老年人口主要集中在城六區(qū)。但是城六區(qū)僅占全市32%的公辦養(yǎng)老床位，特別是核心功能區(qū)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位僅占全市公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)的4.9%。

我們?cè)谖鞒菂^(qū)調(diào)研了解到，截至2020年底，西城區(qū)全區(qū)戶(hù)籍老年人口43.7萬(wàn)，占全區(qū)戶(hù)籍人口總數(shù)的29.1%;常住老年人口28.6萬(wàn)，占常住人口總數(shù)的25.2%。西城區(qū)老齡人口的失能化、高齡化、空巢化發(fā)展趨勢(shì)明顯，迫切需要加快建設(shè)和升級(jí)居家養(yǎng)老服務(wù)體系。

西城區(qū)民政局自2019年起開(kāi)展了家庭養(yǎng)老照護(hù)床位試點(diǎn)工作，通過(guò)精準(zhǔn)的需求匹配和精確的政策供給對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)模式進(jìn)行的迭代和更新，有效撬動(dòng)社會(huì)資本參與，通過(guò)智慧化、信息化、專(zhuān)業(yè)化手段，針對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)需求最迫切的中重度失能老人和高齡獨(dú)居老人提供“專(zhuān)養(yǎng)結(jié)合”的整合式解決方案。

具體來(lái)說(shuō)，就是家庭養(yǎng)老照護(hù)床位提供基礎(chǔ)服務(wù)和專(zhuān)業(yè)服務(wù)?；A(chǔ)服務(wù)由簽約養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供，主要包括照護(hù)管理、需求評(píng)估、健康監(jiān)測(cè)、安全協(xié)助、上門(mén)訪視、技能指導(dǎo)等。服務(wù)費(fèi)用參照養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼由財(cái)政保障。專(zhuān)業(yè)服務(wù)由服務(wù)對(duì)象或代理人與簽約養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)共同商定，主要包括生活照料、專(zhuān)業(yè)照護(hù)、健康管理、心理疏導(dǎo)、喘息服務(wù)和技能培訓(xùn)等服務(wù)。服務(wù)費(fèi)用由服務(wù)對(duì)象自行負(fù)擔(dān)。老年人在家中即可得到敬老院一樣的專(zhuān)業(yè)照護(hù)，受到了居民的歡迎和認(rèn)可。

西城區(qū)汽北社區(qū)養(yǎng)老驛站承擔(dān)了該社區(qū)家庭養(yǎng)老床位專(zhuān)業(yè)服務(wù)，共有站長(zhǎng)1人、助理1人，照護(hù)管理師3人。據(jù)站長(zhǎng)岳迪介紹，驛站目前已經(jīng)簽約認(rèn)識(shí)256人，服務(wù)人數(shù)154人，其中重度失能128人，中度失能8人，高齡18人。每個(gè)床位基本護(hù)理費(fèi)用是500元/月，采取“先服務(wù)、后付費(fèi)”的方式由財(cái)政統(tǒng)一接算，5月份基礎(chǔ)服務(wù)補(bǔ)貼收入7.94萬(wàn)元，專(zhuān)業(yè)服務(wù)500多人次，收入約2萬(wàn)多元，收支已經(jīng)能夠持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)。

西城區(qū)委社會(huì)工委書(shū)記、區(qū)民政局局長(zhǎng)李薇介紹，截至2020年底，西城區(qū)家庭養(yǎng)老照護(hù)床位服務(wù)機(jī)構(gòu)共計(jì)37家，完成服務(wù)項(xiàng)目共計(jì)15265單，服務(wù)共計(jì)5620人次，其中重度失能老年人5372人次。其中基礎(chǔ)服務(wù)服務(wù)量13468單，占比為88%;專(zhuān)業(yè)服務(wù)中生活照料584單，專(zhuān)業(yè)照護(hù)843單，醫(yī)護(hù)服務(wù)144單，健康指導(dǎo)207單，喘息服務(wù)19單，專(zhuān)業(yè)服務(wù)服務(wù)量共計(jì)1797單，占比為12%。據(jù)2020年5月推廣以來(lái)，進(jìn)行4867人次的回訪，服務(wù)的滿(mǎn)意度為100%。這種政策集成、服務(wù)集成與需求的對(duì)接的“專(zhuān)養(yǎng)結(jié)合”模式，為大城市核心區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提供了有益借鑒。

二、“產(chǎn)業(yè)化、市場(chǎng)化”不足制約供給效率提升

作為首都和特大城市，大城市養(yǎng)老服務(wù)需求量大且集中，多層次、多樣化、個(gè)性化特點(diǎn)突出。養(yǎng)老服務(wù)普遍面臨空間布局不匹配、需求層次不對(duì)位和服務(wù)內(nèi)容不適配的三大結(jié)構(gòu)性供需矛盾，迫切需要加快完善“產(chǎn)業(yè)化”政策設(shè)計(jì)，撬動(dòng)社會(huì)力量提高服務(wù)供給效率，確保養(yǎng)老領(lǐng)域公共財(cái)政支出的可持續(xù)性。

李薇表示，面臨日益嚴(yán)峻的老齡化趨勢(shì)，光靠政府財(cái)政投入顯然不夠，除了保障性兜底，還需要充分發(fā)揮市場(chǎng)作用，尊重“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”市場(chǎng)規(guī)律，吸引多方力量參與養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建。

據(jù)了解，目前，北京市多數(shù)老年人退休金月均不足4000元。由于土地設(shè)施成本和人力資源成本高等因素，北京城區(qū)收費(fèi)在三四千元的機(jī)構(gòu)相對(duì)較少，致使不少老年人住不起養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。同時(shí)，老年護(hù)理服務(wù)缺乏持續(xù)性保障，醫(yī)療保險(xiǎn)支付護(hù)理項(xiàng)目偏少，嚴(yán)重影響康復(fù)院、護(hù)理院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)向老年人提供護(hù)理服務(wù)。老年人支付能力是制約養(yǎng)老服務(wù)業(yè)持續(xù)發(fā)展的重要瓶頸，政策性長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)的推出和商業(yè)性長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)的銜接，對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化、市場(chǎng)化發(fā)展具有重要意義。

萬(wàn)科房山隨園養(yǎng)老中心項(xiàng)目坐落于房山城區(qū)，每個(gè)房間平均收費(fèi)6500元/月，餐費(fèi)1500元/月/人，基礎(chǔ)護(hù)理費(fèi)1500元/月/人，受訪的入住老人對(duì)這里的服務(wù)和價(jià)格滿(mǎn)意度很高。據(jù)北京萬(wàn)科養(yǎng)老業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人張銀介紹，項(xiàng)目以“公建民營(yíng)”的方式大幅降低了建設(shè)成本。經(jīng)過(guò)一年多的運(yùn)營(yíng)，萬(wàn)科獨(dú)立開(kāi)發(fā)以“護(hù)理”為核心競(jìng)爭(zhēng)力的涵蓋四大類(lèi)服務(wù)模塊165個(gè)服務(wù)細(xì)項(xiàng)的V-Care智慧養(yǎng)老平臺(tái)，獲得入住老人高度認(rèn)可。但由于公建民營(yíng)的土地獲得難度很大，實(shí)際運(yùn)營(yíng)中水電費(fèi)、醫(yī)保等問(wèn)題遲遲得不到有效解決，企業(yè)投資養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)成本風(fēng)險(xiǎn)很高，作為戰(zhàn)略性業(yè)務(wù)的成長(zhǎng)性不強(qiáng)，難以形成更有規(guī)模的供給。

在專(zhuān)注于拓展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”業(yè)務(wù)的“金牌護(hù)士”調(diào)研時(shí)，該企業(yè)CEO丁少磊介紹，“金牌護(hù)士”是線上融合線下，通過(guò)線上平臺(tái)和線下服務(wù)機(jī)構(gòu)相結(jié)合的方式為居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供解決方案。目前，金牌護(hù)士平臺(tái)的注冊(cè)護(hù)士已經(jīng)有20多萬(wàn)，借助“標(biāo)簽”功能，平臺(tái)對(duì)護(hù)士形成了分類(lèi)定義、分級(jí)考核的管理模式，重點(diǎn)解決“專(zhuān)業(yè)護(hù)理進(jìn)家難”的居家養(yǎng)老痛點(diǎn)。

我們?cè)谟伞敖鹋谱o(hù)士”運(yùn)營(yíng)的海淀區(qū)藍(lán)旗營(yíng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站看到，來(lái)驛站做康復(fù)按摩等服務(wù)的老人絡(luò)繹不絕。據(jù)驛站站長(zhǎng)閻實(shí)介紹，這里居住的大都是清華、北大的退休職工，子女大多在國(guó)外，空巢化、高齡化特點(diǎn)非常突出。由于單位餐飲和醫(yī)療保障很好，老人們多數(shù)選擇居家養(yǎng)老，對(duì)于“護(hù)理到家”的需求非常大。街道給“金牌護(hù)士”提供了運(yùn)營(yíng)場(chǎng)所，由“金牌護(hù)士”提供生活照護(hù)服務(wù)和特色服務(wù)。今年一季度，驛站營(yíng)業(yè)額近12萬(wàn)元，其中醫(yī)護(hù)康養(yǎng)、代辦業(yè)務(wù)和基礎(chǔ)保潔是主要收入來(lái)源。

丁少磊表示，正是看到老齡化帶來(lái)的巨大市場(chǎng)和居家護(hù)理的市場(chǎng)剛需，他和投資人毅然選擇“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”領(lǐng)域創(chuàng)業(yè)。他認(rèn)為，支持產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策有滯后性，可能會(huì)導(dǎo)致整個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)錯(cuò)過(guò)積極應(yīng)對(duì)老齡化的窗口期。他舉例說(shuō)，由于醫(yī)院資源稀缺，管理者從根本上沒(méi)有對(duì)外合作的動(dòng)力，醫(yī)療供給側(cè)改革滯后，醫(yī)護(hù)結(jié)合處于民政部門(mén)和企業(yè)“一頭熱”。2019年出臺(tái)的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有很多明確政策，但還是規(guī)定護(hù)理人員必須由醫(yī)院指派上門(mén)，導(dǎo)致“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”的創(chuàng)新模式在實(shí)際推行中困難重重。

在“三邊四級(jí)”養(yǎng)老服務(wù)體系基本建成的背景下，北京市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)仍舊存在養(yǎng)老服務(wù)供給不平衡、不充分的突出矛盾，進(jìn)而影響到養(yǎng)老服務(wù)體系的可及性、可持續(xù)性、經(jīng)濟(jì)實(shí)用性。以基礎(chǔ)養(yǎng)老公共服務(wù)為依托，通過(guò)“產(chǎn)業(yè)化、市場(chǎng)化”提高供給效率，已成為北京市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中的關(guān)鍵。

三、建議加快完善“產(chǎn)業(yè)化”政策設(shè)計(jì)和落地實(shí)施

多位受訪人士表示，北京市養(yǎng)老服務(wù)供給效率的提升最終有賴(lài)于養(yǎng)老服務(wù)的“產(chǎn)業(yè)化、市場(chǎng)化”。建議從以下五方面加快完善“產(chǎn)業(yè)化”政策設(shè)計(jì)和落地實(shí)施。

一是土地、金融、稅收等政策組合發(fā)力，針對(duì)性破解制約產(chǎn)業(yè)發(fā)展痛點(diǎn)。加強(qiáng)改革力度保障功能養(yǎng)老用地供給，針對(duì)核心功能區(qū)土地緊張的情況，在全市各區(qū)統(tǒng)籌養(yǎng)老用地規(guī)劃，同時(shí)建立養(yǎng)老服務(wù)供給補(bǔ)償機(jī)制，積極探索農(nóng)村集體土地開(kāi)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。

老年人支付能力是制約養(yǎng)老服務(wù)業(yè)持續(xù)發(fā)展的重要瓶頸。多位市場(chǎng)人士表示，長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的推出能夠有效解決老年人支付能力不足問(wèn)題，應(yīng)該盡快總結(jié)上海市和北京市石景山區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，做好商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)銜接的政策設(shè)計(jì)，才能為產(chǎn)業(yè)長(zhǎng)期健康發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

二是針對(duì)養(yǎng)老項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)的特殊性?xún)?yōu)化營(yíng)商環(huán)境。在調(diào)研中，多位企業(yè)負(fù)責(zé)人表示，養(yǎng)老項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)屬于新型業(yè)務(wù)，在具體實(shí)施中不適應(yīng)當(dāng)前項(xiàng)目審批流程和管理辦法，基層管理部門(mén)的自由裁量權(quán)太大，導(dǎo)致企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理面臨很大不確定性。建議針對(duì)養(yǎng)老項(xiàng)目建設(shè)運(yùn)營(yíng)的特殊性?xún)?yōu)化營(yíng)商環(huán)境，做好鼓勵(lì)政策的落實(shí)效果的評(píng)估完善，重點(diǎn)解決好養(yǎng)老項(xiàng)目水、電收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保等問(wèn)題。

此外，北京市民政局養(yǎng)老工作處二級(jí)調(diào)研員周洪敬認(rèn)為，智慧養(yǎng)老是解決醫(yī)護(hù)資源緊缺的有效途徑，未來(lái)具有廣闊的市場(chǎng)前景，建議結(jié)合北京國(guó)際消費(fèi)中心城市建設(shè)，加強(qiáng)政策引領(lǐng)智慧養(yǎng)老產(chǎn)品研發(fā)和產(chǎn)業(yè)化。

三是綜合運(yùn)用教育、落戶(hù)等配套政策破解養(yǎng)護(hù)人才缺乏問(wèn)題。目前，北京市在崗養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員平均薪酬在3000—4000元，每年流失率在40%左右。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍反映養(yǎng)老護(hù)理員來(lái)源不足、招聘困難、流失嚴(yán)重等問(wèn)題，主要根源在于養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)地位低、薪酬待遇低、職業(yè)發(fā)展前景不明。建議綜合運(yùn)用教育、落戶(hù)等政策，以更加良好的就業(yè)環(huán)境和社會(huì)輿論環(huán)境，吸引護(hù)理人員和養(yǎng)老人才。

四是對(duì)“養(yǎng)老+金融”“養(yǎng)老+地產(chǎn)”等模式加強(qiáng)監(jiān)管，規(guī)范和引導(dǎo)產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。我們調(diào)研了解到，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“掛羊頭賣(mài)狗肉”，以養(yǎng)老的名義開(kāi)展“金融創(chuàng)新”。相關(guān)人士透露，有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率根本無(wú)法覆蓋成本，依靠銷(xiāo)售五花八門(mén)的養(yǎng)老金融產(chǎn)品謀利。這種所謂的“金融創(chuàng)新”實(shí)際的經(jīng)營(yíng)成本收益無(wú)法持續(xù)支撐，金融產(chǎn)品含有巨大的泡沫風(fēng)險(xiǎn)，不但沒(méi)有增加有效供給，反而造成了行業(yè)內(nèi)人才、土地等資源要素的惡性競(jìng)爭(zhēng)，不利于行業(yè)健康發(fā)展。

五是在城市規(guī)劃建設(shè)、老舊小區(qū)改造等方面統(tǒng)籌推進(jìn)養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和適老化改造。張銀認(rèn)為，目前很多地方在試點(diǎn)“物業(yè)+養(yǎng)老”，但是多數(shù)以失敗告終的原因是把“物業(yè)”定位為服務(wù)中介，整合式、一站式且價(jià)格合適、質(zhì)量保障的綜合性服務(wù)商缺乏，受成本制約和對(duì)服務(wù)糾紛和提法事件處置的擔(dān)憂(yōu)，簽約家醫(yī)、服務(wù)商不愿上門(mén)、不敢上門(mén)、服務(wù)送不進(jìn)家的現(xiàn)象沒(méi)有根本性改善，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)“最后一公里”的問(wèn)題依然突出。張銀建議，做好“物業(yè)+養(yǎng)老”要政府統(tǒng)籌解決好兩方面問(wèn)題：一是社區(qū)要提供配套場(chǎng)地讓物業(yè)企業(yè)作為“最后一公里”服務(wù)的提供商，提供長(zhǎng)期的、有品質(zhì)的綜合養(yǎng)老服務(wù);二是新建社區(qū)要將養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施列入建設(shè)規(guī)劃，老舊小區(qū)改造要將適老化改造作為重要內(nèi)容，從硬件上解決居家養(yǎng)老的可行性問(wèn)題。

此外，專(zhuān)家建議應(yīng)提高助餐等財(cái)政補(bǔ)貼政策的針對(duì)性和有效性，聚焦失智失能的困難老人群體，避免兜底保障變成普惠性社區(qū)公共服務(wù)，偏離補(bǔ)貼政策目標(biāo)。

（作者單位：新華社中國(guó)經(jīng)濟(jì)信息社。課題組成員：萬(wàn)利、費(fèi)楊生、龍飛、劉子明、溫艷、馬永春、付勇）