腹痛腹瀉應(yīng)“急”有預(yù)案

●北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 馬士程

對(duì)于值急診夜班的我，那是一個(gè)驚險(xiǎn)忙碌的夜晚。剛搶救完一個(gè)病人，正準(zhǔn)備休息一下，突然感到“胃”一陣劇痛，像是有人在用力擰一般，只能把身體彎成像煮熟的蝦米，才能好一些。其實(shí)，痛點(diǎn)也不是真正的“胃”，而是在上腹部?jī)蓚?cè)肋骨交界處下方的位置。

最終，通過(guò)查體、判斷排泄物和身體癥狀，一通忙活，我初步斷定自己是吃壞肚子了。經(jīng)過(guò)調(diào)理、治療，第三天才恢復(fù)了正常工作。

其實(shí)，很多疾病也會(huì)披著腹痛、腹瀉的外衣。所以，無(wú)論你是否有明確的不潔飲食史，建議像我一樣，先排除其他疾病的可能性，比如胰腺炎、闌尾炎、膽囊炎、宮外孕、甚至心肌梗死等等。下面就給大家介紹一下突發(fā)腹痛腹瀉的應(yīng)“急”預(yù)案。

就診前，這些準(zhǔn)備要做好

便便的性狀 是的，建議你最好看一眼自己的便便。如果可以，最好手機(jī)拍個(gè)照，交給大夫。因?yàn)闆](méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的你，可能很難辨認(rèn)出黏液膿血便、柏油樣便、糊狀便。有的時(shí)候第一次排便可能還會(huì)有殘存的正常的便便，請(qǐng)以不正常的為準(zhǔn)。同時(shí)，估計(jì)一下總的排便量。如果可以，請(qǐng)忍住，在醫(yī)院排便并留下標(biāo)本，那對(duì)于判斷病情是極有幫助的。不要擔(dān)心自己排的都是水樣便，醫(yī)院有盛放水樣便的小瓶。

觀(guān)察是否有脫水 脫水的評(píng)估很復(fù)雜，但也可以很簡(jiǎn)單：是否尿量減少，是否口渴想喝水。除此之外，心慌、頭暈、乏力也可以是脫水的癥狀。如果有，自己又不能大量喝水，那就盡快去醫(yī)院。

認(rèn)真回顧自己的飲食、旅行、養(yǎng)寵物經(jīng)歷 詢(xún)問(wèn)一起進(jìn)食的同伴是否出現(xiàn)同樣的癥狀，如果有，就相約一起看病。當(dāng)然也要注意跟家人分餐隔離，避免傳染。如果你過(guò)去3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)抗生素或者曾住院治療，如果既往曾有高危性行為，如果你在服用免疫抑制劑（比如強(qiáng)的松）或者罹患使你免疫力下降的疾病，請(qǐng)一定告訴大夫，因?yàn)檫@種情況下需要考慮特殊的致病病原體。

通常情況下，好吃好喝期待自愈

對(duì)于大多數(shù)像我這樣，病情不嚴(yán)重且沒(méi)有高風(fēng)險(xiǎn)疾病的人來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)腹瀉后充分補(bǔ)液，維持營(yíng)養(yǎng)即可。

補(bǔ)液最好自己喝稀釋的果汁或者口服補(bǔ)液鹽。如果出現(xiàn)了嚴(yán)重脫水的情況，可以靜脈補(bǔ)液，病情好轉(zhuǎn)可以改為口服補(bǔ)液。

飲食方面，保持充足的營(yíng)養(yǎng)對(duì)于康復(fù)也很重要，如果你不想吃飯或者還有惡心、嘔吐的癥狀，短期內(nèi)僅進(jìn)食流食也無(wú)妨。但需要注意惡心、嘔吐的癥狀是否影響補(bǔ)液，如果是，則需要干預(yù)。

嚴(yán)重腹瀉后，需要避免吃高脂肪的食物，直到腸道功能恢復(fù)正常。此外，除了酸奶以外，你的身體可能難以消化其他乳制品，建議暫時(shí)避免攝入含乳糖的食物。

三種情況，要考慮“上”抗生素

大部分急性腹瀉，不需要抗生素治療就可以自愈。但以下3種情況要考慮使用抗生素，不過(guò)應(yīng)遵醫(yī)囑：

1.癥狀嚴(yán)重比如有發(fā)燒，每天排便次數(shù)較多，嚴(yán)重到需要住院；

2.有侵襲性細(xì)菌感染的特征，如黏液樣便或血便（需要便便的照片/或標(biāo)本化驗(yàn)協(xié)助判斷）；

3.腹瀉者情況特殊，比如年齡大于70歲或合并有心臟病和損害免疫功能的疾病等。

最后再次強(qiáng)調(diào)，預(yù)防是最好的治療：要餐前洗手，飯中分餐，備菜時(shí)生熟分開(kāi)，要吃新鮮的得是充分加熱過(guò)的，涮火鍋時(shí)要把食物煮熟，避免吃生食……這些都是讓你暢享美食、遠(yuǎn)離腹瀉的良方。