頸椎病:頭暈不能全賴我！

●徐州市中心醫(yī)院 宋璞

作為神經(jīng)科醫(yī)生，臨床上常常遇到來看頭暈的病人，特別是在門診，至少有一半的病人是因?yàn)轭^暈來看病。很多人見面后就會(huì)說：“大夫，我頭暈?！苯酉聛?，好多人沒等醫(yī)生說話，就會(huì)接著說“我有頸椎病”“我頸椎不好”，甚至直接說“我的頭暈應(yīng)該是頸椎病引起的”。由此可見，頸椎病引起頭暈，是深入人心的“真理”，是被廣大群眾所普遍接受的。

頸椎病在此要說“這個(gè)黑鍋我不背”，絕大多數(shù)的頭暈不是我引起的！

頸椎病是怎么回事？

要想弄明白頭暈和頸椎病的關(guān)系，首先，我們得了解頸椎的結(jié)構(gòu)。

頸椎是由7塊椎骨從上而下排列組成的，椎骨中間有一個(gè)大孔叫椎孔，從上到下連接起來就形成了椎管，椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)就是脊髓。脊髓是從腦子序貫出來的神經(jīng)主干，負(fù)責(zé)把腦的指令傳達(dá)下去，并把全身的情況反饋給腦，作用十分之大，可以說是大腦與身體聯(lián)系的“主電纜”。

椎骨連接外有個(gè)軟墊，就是大名鼎鼎的“椎間盤”，在頸椎骨的兩側(cè)還有個(gè)小孔（橫突孔），里面行走的是兩條往腦子里供血的重要血管——椎動(dòng)脈。

除此之外，頸椎周圍還有很多復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，如一些上行下達(dá)的神經(jīng)就從兩塊椎骨之間的縫隙里穿進(jìn)穿出；還有一些頸部的肌肉等軟組織就附著在頸椎上；前方還有食管、氣管、甲狀腺、頸部大血管等結(jié)構(gòu)，外邊再包上一層皮膚，就構(gòu)成了“脖梗子”。

頸椎病就是頸椎椎間盤退化變形導(dǎo)致的其相鄰的結(jié)構(gòu)改變，并累及周圍神經(jīng)、血管等組織，導(dǎo)致發(fā)生了影像學(xué)改變（拍片子提示有問題），并且出現(xiàn)臨床癥狀的一大類疾病。

根據(jù)《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)（2018）》，頸椎病的診斷必須要有頸椎病變能解釋得通的相應(yīng)癥狀。明確提出：即使影像資料看到了頸椎某些地方可能存在問題，如沒有相對(duì)應(yīng)的癥狀也不能診斷為頸椎病。

比如，很多人都會(huì)因?yàn)轭^暈、頭痛等不適，要求拍個(gè)頸椎的片子。拿到了片子，很多時(shí)候報(bào)告上會(huì)寫“頸椎退行性改變”。正因如此，許多患者便以為就是“板上釘釘”的頸椎病了。但誰想過這個(gè)退行性改變和你的癥狀有關(guān)系嗎？

真正的“頸椎病”是什么樣的？

頸椎病是一大類疾病，目前大致分為四類。我們來看看，它們發(fā)病又是什么樣的呢？

1.頸型頸椎病 最常見，主要癥狀是枕部（后腦勺）、頸部、肩部疼痛等異常感覺（酸痛、脹滿、緊縮等），可以有頸部、肩部等局部的壓痛點(diǎn)。影像學(xué)檢查可能提示“頸椎退行性改變”。

2.神經(jīng)根型頸椎病 次常見，最常見的癥狀就是手臂麻木、疼痛。因具體受壓的神經(jīng)不同，會(huì)出現(xiàn)手臂不同部位的麻或痛，一般不是整條胳膊麻痛，而是內(nèi)側(cè)、外側(cè)，甚至是上臂或下臂一側(cè)的異常感覺。

3.脊髓型頸椎病 相對(duì)少見，約占頸椎病的5%～15%，主要癥狀是肢體活動(dòng)障礙或感覺異常，有的還伴有大小便的障礙，性功能障礙等癥狀。是因?yàn)樽甸g盤突出等原因?qū)е碌摹爸麟娎|”（脊髓）受壓所致，影像學(xué)檢查能清晰分辨出壓迫位置和程度。

（請(qǐng)注意：以上三類頸椎病都沒有關(guān)于頭暈癥狀的描述）

4.其他型頸椎病 主要是包括椎動(dòng)脈型頸椎病和交感型頸椎病。主要表現(xiàn)為眩暈、看東西模糊、耳鳴、手麻、聽力下降、心慌、左前胸（心前區(qū)）疼痛等一系列癥狀。醫(yī)生在徒手查體的過程中，如果按照一定的角度、方向旋動(dòng)病人的頸部會(huì)出現(xiàn)眩暈、視物模糊等癥狀；X線片可提示頸椎部分椎骨節(jié)段性不穩(wěn)定（輕度錯(cuò)位）；磁共振可表現(xiàn)為頸椎間盤退變。

（請(qǐng)注意，這類頸椎病有關(guān)“暈”的描述是“眩暈”?！把灐笔且环N“運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺”，是一種天旋地轉(zhuǎn)的暈，不同于昏昏沉沉，頭重腳輕的“非特異性頭暈”。）

此類疾病除了“暈”之外，還常有耳鳴、手麻、心慌、出汗、惡心嘔吐等等伴隨癥狀。即便出現(xiàn)了這些癥狀，還是有很多時(shí)候“不賴頸椎”，而是腦、心、眼、耳方面的問題造成的暈！必須一一排除，方可診斷。

還有哪些問題能引起頭暈？

也許因?yàn)轭i椎病大名鼎鼎，也許因?yàn)椤邦i椎病能引起頭暈”深入人心，也許頭暈的人一拍片子在頸椎上總能找到“茬”，所以有太多的人“被頸椎病了”。作為神經(jīng)科醫(yī)生，想告訴您的是，除了頸椎病，還有很多疾病都能造成頭暈。

常見的暈有：發(fā)熱性疾病、低血壓、低血糖、頭外傷、貧血、心臟疾病、過度疲勞等。其實(shí)，臨床上最常見的情況是晚上睡眠不好，第二天就自然會(huì)有昏昏沉沉的感覺，還容易感覺頸部酸脹不適，很容易被誤會(huì)成頸椎病。

不常見的暈有：特殊部位的腦梗塞、腦出血、腦瘤等；特殊類型的癲癇；眼部問題，如白內(nèi)障、視網(wǎng)膜問題等；心臟問題，心律失常、心衰等；耳朵問題，就更多了，如美尼爾（梅尼埃）病等等。

您可能聽都沒有聽過的頭暈：如良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥），前庭陣發(fā)癥，突發(fā)性耳聾，前庭神經(jīng)原炎，聽神經(jīng)瘤，前庭性偏頭痛，阻塞性睡眠呼吸暫停，持續(xù)性姿勢(shì)-感知性頭暈（PPPD）等等。這些疾病雖然您可能沒聽說過，但在臨床上卻并不少見，只是很多時(shí)候沒有被“認(rèn)出來”。

質(zhì)疑？

說了那么多，肯定還有很多朋友會(huì)不相信，仍會(huì)堅(jiān)定的認(rèn)為自己的頭暈是頸椎病引起的。可能還會(huì)提出質(zhì)疑：為什么我的頭暈，按摩了頸椎就能明顯好轉(zhuǎn)？為什么我吃了治療頸椎病的藥物，頭暈就能好？我頭暈，醫(yī)生給我診斷的就是頸椎病呀……這是因?yàn)椋?/p>

1.有些人的“頭暈”并非是真正的暈，而是昏沉，頭頸部的酸脹、緊縮感等不適，通過頸部的輕柔按摩、理療等方式是可以得到緩解的。這部分人可能是頸型頸椎病，或者是緊張型頭痛、頸源性頭痛等問題，這類疾病的治療本來就可以用按摩、理療等方式。

2.有些頭暈本身就是“自限性”，也就是說即使不做任何治療，經(jīng)過一段時(shí)間它自己也會(huì)好。

3.有些頭暈本身就是“發(fā)作性”，一年也可能不犯一次。是不是某種方法治好的？您怎么能分得清楚！

4.治療頸椎病的藥物，很多就是改善血液循環(huán)或“活血化瘀”的，還有的含有消炎止痛的成分。這類藥物能有效，它也不是針對(duì)于頸椎病，而是在于改善腦部、內(nèi)耳前庭器官等部位血液循環(huán)或是直接改善酸痛、脹滿的感覺。

5.對(duì)于“被診斷的頸椎病”，在此只想說，很多時(shí)候初診醫(yī)生并沒有明確告訴頭暈就是頸椎病引起的。

有關(guān)頸椎病的4條提示：

1.頸椎病的發(fā)病率確實(shí)很高，正常人群中，約15%的人患有頸椎病，60歲以上的人群中更高，可達(dá)到50%。但真正的頸椎病可以引起頭部及頸肩部酸痛、沉重、緊縮等感覺，引起一般性頭暈的很少，引起眩暈的占比不會(huì)超過5%。

2.對(duì)于頸椎病的治療，需要到正規(guī)醫(yī)院正規(guī)診治。首先要明確是不是頸椎??？再確定是哪種類型的頸椎??？最后才能談及治療。

3.手術(shù)治療一定要到綜合實(shí)力較強(qiáng)的正規(guī)醫(yī)院。

4.關(guān)于非手術(shù)治療的最具權(quán)威的建議是：如果使用頭頸牽引，當(dāng)以安全、有效為前提，強(qiáng)調(diào)小重量（牽引重量為病人體重的1/12～1/14）、長(zhǎng)時(shí)間、緩慢、持續(xù)的原則。并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行頸背部肌肉鍛煉。

頸托制動(dòng)、熱療、電療等物理治療方法，可能有助于改善癥狀（療效尚不確定）。

適度運(yùn)動(dòng)有利于頸椎的康復(fù)，但不建議使用頸椎過度活動(dòng)的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如甩脖子等。

可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物治療，如非甾體類抗炎藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物及骨骼肌松弛類藥物，有助于緩解癥狀。

可以通過適度的按摩來緩解癥狀，但應(yīng)慎重操作。手法治療頸椎?。ㄌ貏e是旋轉(zhuǎn)手法）有造成脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)，要謹(jǐn)慎對(duì)待。