醫(yī)學研究生學業(yè)倦怠現(xiàn)象的淺析

郝風節(jié)，汪 楠，張亦凡，唐 敏，王俊青

（1.上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科，上海 200025；2.上海市長寧區(qū)疾病預防控制中心健康教育科，上海 200051）

學業(yè)倦怠是學習過程中普遍存在的一類消極現(xiàn)象。既往有關學業(yè)倦怠的研究大多圍繞中學生和普通高校本科生展開，而對于醫(yī)學研究生這一具備鮮明專業(yè)技術特點和畢業(yè)后職業(yè)特色的學生群，相關研究仍匱乏。精準認識和剖析醫(yī)學研究生人群的學業(yè)倦怠特點及相關影響因素，能夠提高醫(yī)學高等教育質(zhì)量、推動醫(yī)學生本科后階段的能力培養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)形成。本教研團隊綜合了相關的文獻，觀察我國醫(yī)學研究生學業(yè)倦怠的情況，分析目前常用評價指標核心自我評價和專業(yè)承諾等相關因素在學業(yè)倦怠研究中的作用和意義，并探索導師和研究生自身應對學業(yè)倦怠的可行方式。

學業(yè)倦怠的概述

“倦怠(burnout)”這一概念首先于1969 年由Bradley等[1]學者引入心理學研究鄰域。心理學家Fudenberger 進一步將倦怠定義為，個體因所處環(huán)境下的壓力長時間無法得到有效緩解，進而引起生理或心理上的勞累和疲憊，工作效率低下，對日常工作或所接觸人群采取非積極的態(tài)度和認識等負面影響[2-3]。

學業(yè)倦怠(student burnout)是個體在學習過程中表現(xiàn)出的一類消極現(xiàn)象[4-5]。從國內(nèi)外研究現(xiàn)狀看，多數(shù)研究者對學業(yè)倦怠概念的解讀引申自泛化的職業(yè)倦怠現(xiàn)象[6-7]，尤其是國內(nèi)，多數(shù)學者仍沿用國外職業(yè)倦怠的研究方法。但由于不同人群在倦怠上的屬性具有獨特性，學生與職業(yè)人員發(fā)生倦怠的比例、誘因和特點等截然不同，研究者往往容易忽略學習領域與工作領域之間的巨大差異，導致我國的學業(yè)倦怠相關研究受到了不少限制。近年來，連榕等[8]基于我國的文化背景等，從學生學習興趣出發(fā)，提出了學業(yè)倦怠是學生對學習沒有心情或缺乏動力卻又不能逃避學習的行為表現(xiàn)。

總體上，對于學習倦怠現(xiàn)象的普遍存在性目前已經(jīng)得到了較廣泛的認可。大多數(shù)學者認為，學業(yè)倦怠的形成是學生在長期的學習過程中無法有效化解學習壓力，從而逐漸丟失對學習的興趣，學習動力和信心喪失，卻無法逃避學習過程，以致身心疲憊、學習效能低下的心理狀態(tài)，是學生面臨學業(yè)負擔和壓力時產(chǎn)生的身心不良反應[9-10]。由于中學和大學本科階段的學生正處在人格發(fā)展和個體素養(yǎng)形成的重要過渡階段，容易產(chǎn)生學業(yè)倦怠，故在以往眾多相關研究中，這部分人群是主要聚焦的研究對象，而對于研究生的學業(yè)倦怠現(xiàn)象尚未得到足夠重視。以下筆者將結(jié)合國內(nèi)外文獻，對本教研團隊帶教的醫(yī)學研究生的學業(yè)倦怠現(xiàn)象進行仔細分析和觀察，并初步提出應對的策略。

導致醫(yī)學研究生出現(xiàn)學業(yè)倦怠的影響因素

在世界范圍內(nèi)醫(yī)學研究生人群均存在學業(yè)倦怠現(xiàn)象。研究數(shù)據(jù)顯示，紐約、伊朗、韓國、巴西等地醫(yī)學院研究生的學業(yè)倦怠發(fā)生率分別為71%、70.7%、26.4%和12%，多處于較高水平，且差異較大[11-13]。我國陳丹筠[14]對228 名七年制醫(yī)學生的調(diào)查研究也發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學研究生較易出現(xiàn)學業(yè)倦怠現(xiàn)象。對北京大學婦產(chǎn)科學系2015 年37 例醫(yī)學研究生的小樣本研究也顯示，至少有51%的研究對象存在學業(yè)倦怠[15]。而高民等[16]對山東省內(nèi)2 所醫(yī)學院校共271 名臨床醫(yī)學研究生進行問卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)學研究生學業(yè)倦怠總體處于中等偏低水平。雖然目前我國對于醫(yī)學研究生學業(yè)倦怠發(fā)生率的評估和相關性分析尚較匱乏，但值得注意的是，醫(yī)學研究生出現(xiàn)學業(yè)倦怠的現(xiàn)象客觀存在，并有必要對其進行深入討論。結(jié)合筆者在醫(yī)學研究生帶教工作中的自身體會，筆者認為，醫(yī)學研究生的學業(yè)發(fā)展特點和就業(yè)壓力可能是其產(chǎn)生學業(yè)倦怠的兩大重要影響因素。

一、醫(yī)學研究生的學業(yè)發(fā)展特點

研究生教育是我國國民教育最高階段，也是我國培養(yǎng)高層次專業(yè)人才最重要的形式。在漫長的求學過程中，醫(yī)學研究生呈現(xiàn)出不同于本科生階段的教學形態(tài)，即其學習形式具備自然發(fā)生的特點，其學習行為是日常臨床工作和科研工作的一部分，而并不具備極其明確的目標和有組織的教育計劃，導師和上級醫(yī)師對其學業(yè)指導的參與具有一定的無組織性和隨機選擇性，學生的學習成果也無法通過單純考核的評價方式進行客觀判斷，而是更注重于通過考察學生在臨床實踐和醫(yī)學研究中的工作成績和論文產(chǎn)出來評價其學習成果[17]。從我國醫(yī)學研究生的培育過程看，該人群接受教育和培訓所需時間長、學習計劃隨機性高、預期學習產(chǎn)出要求高、學業(yè)繁重、個人發(fā)展客觀指標嚴格，要完成這些目標有一定困難，而目前的考察指標又可能無法及時體現(xiàn)研究生的學習成果，這些都給研究生樹立進一步深造學習的自信心帶來了一定的阻力，從而可能導致部分研究生產(chǎn)生了學業(yè)倦怠。

二、醫(yī)學研究生的就業(yè)壓力

醫(yī)學研究生教育有著鮮明的特色和職業(yè)特殊性。醫(yī)學生在完成必要的基礎醫(yī)學教育后，需要經(jīng)歷5～8 年的專業(yè)和職業(yè)技能訓練，期間其需要建立和鞏固扎實的理論知識、臨床實踐能力和職業(yè)精神，方能實現(xiàn)從一名合格的醫(yī)學研究生完成向高級醫(yī)學衛(wèi)生執(zhí)業(yè)人才的過渡[18]。然而，繁多的醫(yī)學專業(yè)種類和極強的專業(yè)性要求，以及不同專業(yè)、就業(yè)地區(qū)需求熱度不均，都給醫(yī)學生就業(yè)方向選擇造成了影響。多數(shù)研究生對自身學歷寄予較高期望，對今后就業(yè)單位規(guī)模、薪資待遇、發(fā)展空間等方面懷有較大的憧憬。但實際情況下，大型醫(yī)療單位不僅對學歷要求高，還非常重視聘用人才的科研能力、外語水平及實際工作經(jīng)歷。此外，高層次海外人才、各級醫(yī)院具備經(jīng)驗的醫(yī)師與應屆畢業(yè)生相比，在就業(yè)競聘過程中具有巨大的優(yōu)勢，從而導致不少應屆研究生畢業(yè)后即面臨無法找到理想崗位的境遇，形成屈才的體驗，以及與學歷不相符的、片面的、不理智的心理狀態(tài)，進而進入學業(yè)倦怠狀態(tài)。

醫(yī)學研究生學業(yè)倦怠情況的評估

要客觀評價醫(yī)學研究生的學業(yè)倦怠情況有一定難度，目前常用的評價形式主要有研究生核心自我評價和研究生專業(yè)承諾。

一、醫(yī)學研究生的核心自我評價

核心自我評價是指個體對自身能力和價值所持有的最基本評價[19-20]，評價的內(nèi)容包括自尊、一般自我效能感、神經(jīng)質(zhì)以及控制點這4 個次級核心特質(zhì)，是一種潛在的、寬泛的人格結(jié)構(gòu)評估，同時也可在潛意識下影響個體對自身及外部世界和他人的評估。核心自我評價較高的個體通常會傾向于對自身做出較高的正面評價，往往具備更好的自我調(diào)整能力，擁有較高的自信心，由此體現(xiàn)出較強的自尊、較高的情緒穩(wěn)定性、自我效能感和較穩(wěn)固的內(nèi)控性。

核心自我評價降低與學業(yè)倦怠在醫(yī)學研究生中往往同時存在，相互關聯(lián)。張永等[21]采用問卷調(diào)查和訪談的形式，對95 名國內(nèi)高校醫(yī)學研究生展開研究，并結(jié)合文獻進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，核心自我評價與醫(yī)學研究生的學業(yè)倦怠發(fā)生顯著相關。從研究生性別、所處年級、生源地和家庭結(jié)構(gòu)以及學生獎學金獲獎情況等多個維度進行人口學變量分析，可以發(fā)現(xiàn)，研究生二年級即研究生學業(yè)中期階段的學生對于自身的評價最低，并與發(fā)生學業(yè)倦怠的現(xiàn)狀顯著相關。由此可見，在研究生的學業(yè)過程中，尤其是在其學業(yè)中期階段，需要注重觀察其核心自我價值，并引導學生正確認識自身能力和學習情況，及時改善學習中的不足，解決學習中的困難，努力提高醫(yī)學研究生的核心自我評價，以回避學業(yè)倦怠的發(fā)生[22]。

二、醫(yī)學研究生的專業(yè)承諾評價

專業(yè)承諾是指學生對其所學專業(yè)的認同、喜愛以及愿意為之付出的積極態(tài)度和行為，其同樣是反映學生學習心理的另一重要標志[23]。專業(yè)承諾是產(chǎn)生學習動力的重要源泉，能夠直接影響學生的學習、生活質(zhì)量。任安霽等[24]針對臨床醫(yī)學生的專業(yè)承諾與其學業(yè)倦怠情況之間的相關性進行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，專業(yè)承諾評價得分較高的學生不易出現(xiàn)明顯的學業(yè)倦怠，兩者呈顯著負相關。醫(yī)學研究生不僅面臨著高風險、高負荷、高要求、高度緊張的臨床工作，同時也要結(jié)合所學專業(yè)學科的發(fā)展和導師、課題組研究工作的方向，在科研方面進行深入探索，此外還有嚴峻的擇業(yè)形勢和迫切的個人深造的需求，都將在不同方面造成醫(yī)學研究生的工作、學習、生活壓力，往往會對其工作、學習和科研過程造成各種影響。而學生對自己所學專業(yè)充滿信心，愿意為之投入更多的時間和精力，取得更好的成績和產(chǎn)出，則能夠正向激勵其自身積極應對在學業(yè)中可能遇到的問題和困難，從而降低學業(yè)倦怠的發(fā)生?？梢?，研究生導師和相關教師有效引導研究生對其所學專業(yè)進行深層次的認識和解讀，指引其熱愛和投入自己所學專業(yè)，在改善醫(yī)學研究生人群學業(yè)倦怠發(fā)生中十分重要[25]。

目前，我國醫(yī)學研究生學業(yè)倦怠的研究尚不深入和全面，核心自我評價、專業(yè)承諾等方面是影響學業(yè)倦怠的重要因素，對上述三者之間關系的探索和解讀，將有助于提高醫(yī)學研究生心理素質(zhì)，規(guī)避嚴重學業(yè)倦怠的發(fā)生。

醫(yī)學研究生學業(yè)倦怠應對的不足之處和改進策略的思考

醫(yī)學研究生在其求學過程中，往往面臨工作時間長、強度高、學業(yè)壓力大、醫(yī)患矛盾突出、個人成就感偏低等突出的現(xiàn)實、社會學問題，并能對其身心方面造成負面影響。如何應對醫(yī)學研究生的學業(yè)倦怠，是一個充滿挑戰(zhàn)的課題。

一、目前對學業(yè)倦怠理論研究中的不足

國內(nèi)對醫(yī)學研究生學業(yè)倦怠現(xiàn)象的關注很少，報道匱乏，同時也暴露出一些研究的薄弱環(huán)節(jié)。首先，我國對于學業(yè)倦怠基礎理論研究方法存在局限，單純借鑒國外研究結(jié)果和經(jīng)驗的研究模式不足以充分反映我國醫(yī)學教育特點，在醫(yī)學研究生心理狀態(tài)和學業(yè)倦怠的影響因素研究方面受到限制。其次，目前我國對于學業(yè)倦怠的研究多為單中心、小樣本的觀察性或分析性研究，雖然在一定程度上能夠為學業(yè)倦怠的影響因素和干預手段提供指導意見，但是研究對象不足，尚不能提供可靠的理論支持。第三，研究內(nèi)容尚欠創(chuàng)新，多數(shù)報道僅通過問卷或量表對學生進行計數(shù)統(tǒng)計和學業(yè)倦怠發(fā)生率評價，而忽視了對學業(yè)倦怠影響因素的探索，缺乏能夠有效轉(zhuǎn)化為改善學業(yè)倦怠的行之有效的干預措施。第四，現(xiàn)有的學業(yè)倦怠研究工具有待改良和調(diào)整。目前，國內(nèi)尚未編制出符合我國教育環(huán)境的標準化量表，故無法得到理想、可信的結(jié)論。因此，筆者認為，醫(yī)學院校可自行探索和編制具有合理結(jié)構(gòu)、高信度、適合國內(nèi)醫(yī)學研究生教育環(huán)境應用的學業(yè)倦怠量表，為精準診斷和干預醫(yī)學研究生學業(yè)倦怠提供切實有效的工具。

二、教、學雙方對于學業(yè)倦怠認識有待提高

研究生教育是向臨床、科研、生物科技、醫(yī)藥等領域輸送高級醫(yī)學人才的最關鍵途徑，學業(yè)倦怠的普遍化必將導致研究生在自身職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)、實際理論水平的提高、臨床操作技能的鞏固等方面產(chǎn)生心理防線破潰、專業(yè)信心不足和工作能力滑坡。如何避免醫(yī)學研究生出現(xiàn)上述情況，不僅要從學生出發(fā)，也要從醫(yī)學院、導師層面加強對學生學業(yè)倦怠的認知、關注和重視。

首先，應當在研究生出現(xiàn)學業(yè)倦怠的早期階段予以及時發(fā)現(xiàn)。當研究生出現(xiàn)學業(yè)倦怠時，往往無法專注于所學專業(yè)，對于自身專業(yè)和導師、上級醫(yī)師、同學等持消極態(tài)度，對所學專業(yè)缺乏信心，不愿意向周圍人學習和請教，甚至對周圍優(yōu)秀的、有較好產(chǎn)出的同學和事跡產(chǎn)生逆反。此時，教師應當主動引導，通過交流溝通、團隊建設等方式，發(fā)現(xiàn)和了解學生對于學業(yè)產(chǎn)生回避態(tài)度的原因，并針對其具體原因進行正確引導，積極幫助學生尋求突破方法，防止學生將自身置于學術積累、科研產(chǎn)出匱乏的不利境地，導致其對自身學術能力的評價降低，進而影響其后續(xù)深造、就業(yè)等實際社會需求。

其次，應當積極探討減少學業(yè)倦怠現(xiàn)象的干預手段。目前鮮有關于醫(yī)學研究學業(yè)倦怠相關性研究的報道，也缺乏明確的干預措施。筆者認為，在后續(xù)的調(diào)查研究中，有必要針對研究生學習過程中面對的各種問題和矛盾進行相關因素分析，并從多個維度進行干預。一方面，從學生的內(nèi)因出發(fā)，不同學生間的人格特質(zhì)不盡相同，應當引導學生提高情緒穩(wěn)定性。以指導、鼓勵的方式，樹立研究生的自尊和自我實現(xiàn)的愿望，產(chǎn)生良好的自我效能感。另一方面，對于學生在遇到問題或困難、付出的努力并未取得理想成果的情況下，引導其避免采用不成熟或不穩(wěn)定的應對方式進行處理，通過給予成功、經(jīng)典范例，或結(jié)合導師、老師及周圍同學的成功經(jīng)驗加以誘導。而當學生取得進步時，則需給予必要的鼓勵，樹立研究生具備正向的、較高得分的核心自我評價，建立和鞏固對所學專業(yè)的信心，形成良好的專業(yè)承諾。同時，也可引導研究生通過自身正向的努力感召周圍同學，營造積極向上的學習氛圍，通過互相影響提供學習積極性、互動性，降低學業(yè)倦怠的發(fā)生。

第三，積極應對學業(yè)倦怠的外傳情境因素。教師應當合理部署研究生在臨床和科研中的工作分工，以勞逸結(jié)合的方式調(diào)整學生的學業(yè)負荷，避免學生對學業(yè)負擔過重產(chǎn)生畏懼心理。面對現(xiàn)階段嚴峻的醫(yī)學生就業(yè)形勢、緊張的醫(yī)患關系、臨床工作和科研工作雙重標準等重要社會因素，雖然其中一些問題尚不能在短期內(nèi)得到全面緩解，但醫(yī)學院、導師乃至社會層面能夠以客觀、理性的態(tài)度，引導外周環(huán)境對醫(yī)學人才產(chǎn)生更多的社會支持，贏得醫(yī)學研究生對周圍環(huán)境的理解和滿意，也有助于減少研究生的學業(yè)倦怠。

總之，筆者觀察分析了現(xiàn)階段在醫(yī)學研究生學業(yè)倦怠研究中可能存在的不足和瓶頸，初步探索了應對上述心理現(xiàn)象的一些方法。而在今后的醫(yī)學研究生帶教過程中，筆者將繼續(xù)相關的研究探索工作，提高對醫(yī)學研究生學業(yè)倦怠現(xiàn)象的關注度，為輸送高品質(zhì)、高素質(zhì)醫(yī)學人才提供合理的參考。