手供一體化下腔鏡手術(shù)器械的新型管理模式實(shí)踐

岳 圓，付 揚(yáng)

（重慶市婦幼保健院消毒供應(yīng)中心，重慶，401147）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展、學(xué)科技術(shù)的進(jìn)步，婦產(chǎn)科微創(chuàng)手術(shù)得到了飛速發(fā)展，腔鏡手術(shù)器械的使用也日益增多［1］。重慶市婦幼保健院是一所三甲婦幼保健專(zhuān)科醫(yī)院，本院腔鏡手術(shù)先由2018年的2 623臺(tái)增至2019年8 865臺(tái)，再增至2020年11 249臺(tái)。腔鏡手術(shù)量日益增加，為盡量在不增加成本的基礎(chǔ)上優(yōu)化資源配置，特在手術(shù)室設(shè)立消毒供應(yīng)中心分部（腔鏡器械組），利用手術(shù)室已有的設(shè)施設(shè)備安排消毒供應(yīng)中心人員專(zhuān)門(mén)處理腔鏡手術(shù)器械。手術(shù)內(nèi)特設(shè)消毒供應(yīng)中心分部加快了器械周轉(zhuǎn)，確保了腔鏡器械的及時(shí)供應(yīng)，減少了腔鏡手術(shù)器械運(yùn)輸途中的損耗，也降低了院內(nèi)運(yùn)輸途中的感染風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)將具體實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 建筑布局

根據(jù)消毒供應(yīng)中心的建筑布局要求，將手術(shù)室原有的腔鏡器械清洗消毒間科學(xué)劃分為去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)（因分部設(shè)在手術(shù)室內(nèi)，物品滅菌后會(huì)第一時(shí)間送至手術(shù)室無(wú)菌物品存放間，因此未設(shè)置無(wú)菌物品存放區(qū)），各區(qū)域之間均有實(shí)際屏障，遵循物品和空氣流向，無(wú)交叉逆流，內(nèi)部結(jié)構(gòu)符合工作流程和規(guī)范要求。

2 必備條件

2.1 人員配置

設(shè)置專(zhuān)人專(zhuān)崗，負(fù)責(zé)手術(shù)室腔鏡器械組的洗消滅及發(fā)放工作。根據(jù)每天的手術(shù)情況彈性排班，保證腔鏡器械用后及時(shí)處理。計(jì)劃性安排消毒供應(yīng)中心本部護(hù)士去分部學(xué)習(xí)，新入職和進(jìn)修的護(hù)士至少開(kāi)展定期一周的學(xué)習(xí)，促進(jìn)消毒供應(yīng)中心協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。

2.2 培訓(xùn)學(xué)習(xí)

科室每年年初制定全科人員培訓(xùn)計(jì)劃，主要涉及消毒供應(yīng)中心基本知識(shí)技能、專(zhuān)科操作規(guī)范、儀器設(shè)備操作保養(yǎng)、行業(yè)規(guī)范相關(guān)內(nèi)容、醫(yī)院感染知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案演練等?？剖覍?zhuān)科理論授課1個(gè)月2次，理論考核1個(gè)季度1次，科級(jí)操作演示和考核2個(gè)月1次，相關(guān)規(guī)章制度考核1年1次，增強(qiáng)消毒供應(yīng)中心人員的職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力。安排本部護(hù)士到分部輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，了解腔鏡器械的名稱(chēng)、功能、清洗、保養(yǎng)、包裝、滅菌方式及滅菌效果監(jiān)測(cè)方法等相關(guān)內(nèi)容，完善專(zhuān)業(yè)知識(shí)。外派護(hù)士、滅菌員參加市內(nèi)外相關(guān)的腔鏡培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，交流分享。

2.3 設(shè)施設(shè)備

配備腔鏡清洗工作設(shè)備1套、干燥機(jī)1臺(tái)、電腦追溯系統(tǒng)1臺(tái)、醫(yī)用切割封口機(jī)1臺(tái)、絕緣檢測(cè)儀1臺(tái)、過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器2臺(tái)等以滿足現(xiàn)有的工作需求。

2.4 信息追溯系統(tǒng)

消毒供應(yīng)中心制作的每個(gè)無(wú)菌包包外追溯標(biāo)簽都含有每一使用環(huán)節(jié)的四個(gè)基本點(diǎn)（使用時(shí)間、使用地點(diǎn)、使用人、使用內(nèi)容）的信息，手術(shù)室護(hù)士在拆包使用時(shí)需關(guān)聯(lián)患者的基本信息，實(shí)現(xiàn)快速全方位追溯。

3 消毒供應(yīng)中心分部運(yùn)轉(zhuǎn)流程

腔鏡手術(shù)結(jié)束后，腔鏡手術(shù)器械直接在手術(shù)室設(shè)立的消毒供應(yīng)中心分部按清洗、干燥、檢查包裝、滅菌、發(fā)放的流程進(jìn)行規(guī)范的處理。由于分部設(shè)在手術(shù)室內(nèi)，便于手術(shù)室及時(shí)了解腔鏡手術(shù)器械處理的進(jìn)程，進(jìn)而可以更合理地安排腔鏡手術(shù)，從而在腔鏡手術(shù)器械周轉(zhuǎn)方面實(shí)現(xiàn)消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室的無(wú)縫銜接。

3.1 回收

器械使用后，洗手護(hù)士對(duì)復(fù)用器械第一時(shí)間進(jìn)行分類(lèi)預(yù)處理，去除器械表面的組織、體液、分泌物等，然后立即將包外追溯標(biāo)簽和器械密閉回送至消毒供應(yīng)中心分部去污區(qū)，特殊感染器械必須雙層密封標(biāo)識(shí)明確。接收器械包的護(hù)士第一時(shí)間清點(diǎn)數(shù)量、檢查功能，發(fā)現(xiàn)缺物、器械受損等立即和當(dāng)事人溝通，明確責(zé)任，記錄存檔。回收的器具要清洗、消毒后才能使用。

3.2 清洗

清洗護(hù)士在去污區(qū)要規(guī)范著裝，做好自身防護(hù)，避免院感發(fā)生。所有污染的器械均按照規(guī)范化的清洗流程操作，沖洗—酶洗—漂洗—終末漂洗，特殊感染器械必須按規(guī)范消毒后進(jìn)行清洗，要選用相匹配的清洗工具，避免造成器械損壞。清洗護(hù)士必須熟練掌握腔鏡器械的名稱(chēng)、功能、結(jié)構(gòu)、清洗方法，可拆卸的器械要拆至最小單位，在流動(dòng)水下繼續(xù)清洗，去除組織、體液、分泌物等，用清洗刷刷洗器械的軸節(jié)、凹凸面及管腔內(nèi)壁，用高壓水槍沖洗管腔內(nèi)壁；再將器械及其附件浸泡在多酶清洗液下約3～5 min，管道用注射器抽取多酶清洗液多次灌注，直至清洗干凈為止。條件允許的情況下可以用超聲清洗機(jī)清洗5～10 min；再進(jìn)行手工刷洗和漂洗；最后用純化水再次漂洗。

3.3 干燥

目鏡、導(dǎo)光束和連接線可用75%酒精干燥；帶管腔的器械用氣槍吹干；其他器械及部件應(yīng)首選干燥柜干燥，金屬類(lèi)器械及附件溫度宜選用70～90℃，塑料類(lèi)器械及附件溫度宜選用65～75℃。

3.4 檢查包裝

必須嚴(yán)格按照包裝規(guī)范操作，檢查每件器械的清潔度、功能，必要時(shí)進(jìn)行保養(yǎng)，根據(jù)滅菌方式和使用需求選用匹配的包裝材料，按照器械明細(xì)單和說(shuō)明書(shū)規(guī)范裝配，銳器應(yīng)采取保護(hù)措施，條件允許情況下可使用硬質(zhì)容器、器械固定架、保護(hù)墊進(jìn)行包裝。對(duì)復(fù)用器械可活動(dòng)的部件、螺帽、閥門(mén)等可采用噴灑或浸泡等方式潤(rùn)滑，以保證器械正常使用；帶電源的器械應(yīng)每天進(jìn)行絕緣性能檢查。根據(jù)器械圖譜將可拆卸的器械進(jìn)行組裝，按照器械明細(xì)單依次查對(duì)器械的名稱(chēng)、類(lèi)別、規(guī)格、數(shù)量。化學(xué)指示卡放于包內(nèi)最難滅菌處，包外粘貼化學(xué)指示標(biāo)簽，標(biāo)簽上顯示器械品名、使用科室、滅菌日期、失效期、滅菌鍋次、鍋號(hào)、配包人、核包人、滅菌員等信息，方便追溯查詢(xún)。壓力蒸汽滅菌采用棉布、無(wú)紡布等包裝，低溫等離子滅菌采用特衛(wèi)強(qiáng)材質(zhì)的紙塑袋或無(wú)紡布包裝，所有包裝方式都應(yīng)保證封包密閉性。

3.5 滅菌

根據(jù)器械廠家使用說(shuō)明書(shū)選擇高壓蒸汽滅菌或過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌。嚴(yán)格進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)、物理監(jiān)測(cè)和化學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果符合規(guī)范要求并記錄存檔。定期維修檢測(cè)滅菌器的性能，并及時(shí)保養(yǎng)，確保滅菌合格率達(dá)100%［2］。

3.6 儲(chǔ)存及發(fā)放

實(shí)行專(zhuān)人管理，定點(diǎn)存放，接觸無(wú)菌物品前應(yīng)做好手衛(wèi)生，發(fā)放前檢查包裝完整性、滅菌標(biāo)識(shí)、是否有濕包、有效期等，保證發(fā)放記錄具有可追溯性。

4 質(zhì)控管理

質(zhì)量管理是確保器械消毒合格的重要環(huán)節(jié)。①自我督查：腔鏡器械組工作人員加強(qiáng)工作責(zé)任心，每個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，做好查對(duì)交接等制度，確保質(zhì)量合格。②科級(jí)督查：護(hù)士長(zhǎng)、腔鏡器械組長(zhǎng)每月進(jìn)行質(zhì)量自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即解決，每月持續(xù)改進(jìn)，嚴(yán)格把控工作質(zhì)量，確保手術(shù)安全。③院級(jí)督查：醫(yī)院感染控制科每月定期抽查腔鏡器械的清洗、消毒、包裝、滅菌質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制，確保醫(yī)療衛(wèi)生安全［3］。④定期溝通：根據(jù)手術(shù)室情況反饋，及時(shí)和手術(shù)室人員進(jìn)行針對(duì)性溝通，定期發(fā)放滿意度調(diào)查表，爭(zhēng)求科室工作人員的意見(jiàn)和建議，運(yùn)用PDCA質(zhì)量管理工具分析整改問(wèn)題，不斷改進(jìn)工作，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

5 小結(jié)

手術(shù)室設(shè)立消毒供應(yīng)中心分部的新型管理模式，是對(duì)現(xiàn)有資源的一種優(yōu)化配置，在縮短器械運(yùn)輸時(shí)間、避免精密器械長(zhǎng)時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)造成損耗丟失等方面有顯著作用，具體由以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①加快手術(shù)周轉(zhuǎn)，保障器械供應(yīng)。腔鏡手術(shù)器械使用完畢立即回送至去污區(qū)，進(jìn)行清洗、包裝、滅菌，縮短了器械運(yùn)輸時(shí)間，避免了精密器械長(zhǎng)時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)造成的損耗和丟失，同時(shí)也解決了器械重復(fù)投資浪費(fèi)的問(wèn)題，保證了手術(shù)器械的周轉(zhuǎn)，提高了醫(yī)患的滿意度。②確保了器械質(zhì)量，避免院內(nèi)感染。手消毒供應(yīng)中心分部在清洗和消毒器械時(shí)也是嚴(yán)格按照洗消毒滅相關(guān)操作規(guī)范執(zhí)行，并由專(zhuān)業(yè)人員完成，有利于腔鏡器械的管理和保養(yǎng)，保證了手術(shù)器械的各環(huán)節(jié)質(zhì)量，有效控制了感染［4］。③促進(jìn)了消毒供應(yīng)中心的發(fā)展，使其更專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化、現(xiàn)代化。手術(shù)室設(shè)立消毒供應(yīng)中心分部，有助于更好地完成工作，便于科室進(jìn)行系統(tǒng)梳理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度、操作流程和管理模式。消毒供應(yīng)中心人員定期參加醫(yī)院、科室內(nèi)部培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不定期參加院外及其他相關(guān)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，更新知識(shí)領(lǐng)域，促進(jìn)專(zhuān)科發(fā)展。⑤資源合理配置，降低運(yùn)行成本。一方面避免了精密器械的重復(fù)投資，實(shí)現(xiàn)了合理的資源配置；另一方面由消毒供應(yīng)中心進(jìn)行集中規(guī)范處理，掌握了腹腔鏡器械的洗消滅及保養(yǎng)方法，避免了手術(shù)室不規(guī)范處理造成的生銹、損壞，延長(zhǎng)了手術(shù)器械的使用壽命，減少了成本支出［5］。同時(shí)，追溯系統(tǒng)的使用，降低了不常用器械包的過(guò)期率，減少了運(yùn)行成本。

隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛普及，關(guān)于器械的消毒、供應(yīng)模式也緊跟時(shí)代發(fā)展，手術(shù)室設(shè)立消毒供應(yīng)中心分部，是對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有資源的再優(yōu)化，在減輕消毒供應(yīng)中心工作壓力的同時(shí)，還能確保手術(shù)器械的穩(wěn)定供應(yīng)，加快手術(shù)周轉(zhuǎn)的同時(shí)進(jìn)一步降低成本支出。