綜合醫(yī)院中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用

楊海俠，李金娥，宋玉敏，王 晶，劉 笑，趙 悅，張銀萍

（1.西安交通大學第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 西安，710004；2.西安交通大學醫(yī)學部護理系，陜西 西安，710061；3.西安交通大學第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 西安，710004）

失眠、便秘、圍手術(shù)期胃腸功能恢復、放化療術(shù)后惡心、嘔吐等是臨床常見問題，常規(guī)的護理方法和措施并不能滿足的患者的期望［1］。研究［2-6］顯示，中醫(yī)在慢病管理和胃腸功能調(diào)整方面具有明顯優(yōu)勢，耳穴埋豆可以有效減輕患者緊張焦慮情緒，促進睡眠，持續(xù)刺激經(jīng)絡(luò)腧穴，可以有效鎮(zhèn)痛并防治惡心、嘔吐、腹脹等不適，中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)能夠促進患者快速康復，特別是在胃腸道手術(shù)預(yù)后效果顯著。中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣和應(yīng)用能夠加速?？苹陌l(fā)展，為臨床提供更加多元化的護理方案，實現(xiàn)護理服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提升。

1 推廣中醫(yī)適宜技術(shù)的意義

中醫(yī)護理學是在中醫(yī)理論指導下，應(yīng)用整體觀念的理念、辨證施護的方法、傳統(tǒng)的護理技術(shù)，指導臨床護理、預(yù)防、養(yǎng)生、保健和康復的學科。整體觀和辨證施護是中醫(yī)護理的精髓，它更加注重人體自身的完整性及人與自然、社會環(huán)境的統(tǒng)一性；中醫(yī)適宜技術(shù)是以中醫(yī)理論為指導，將中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法應(yīng)用于護理工作中，具有獨特療效的護理技能操作，具有簡、便、驗、廉的特點，在臨床護理工作中發(fā)揮著獨特的功效［7］?！笆濉逼陂g，《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020）》中明確提出“推動中醫(yī)護理發(fā)展，大力開展中醫(yī)護理人才培養(yǎng)，促進中醫(yī)護理技術(shù)創(chuàng)新和學科建設(shè)，中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)和綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院的中醫(yī)科要積極開展辨證施護和中醫(yī)特色?？谱o理，創(chuàng)新中醫(yī)護理模式，注重中醫(yī)護理技術(shù)推廣和應(yīng)用，提升中醫(yī)護理服務(wù)能力和水平，充分發(fā)揮中醫(yī)護理在疾病治療、慢病管理、養(yǎng)生保健、康復促進、健康養(yǎng)老等方面的作用。

西安交通大學第二附屬醫(yī)院是國家衛(wèi)生健康委員會、教育部直屬的一所集醫(yī)療、教學、科研、預(yù)防保健為一體的綜合大型醫(yī)院，國家首批三級甲等醫(yī)院，設(shè)有41個臨床、醫(yī)技科室、研究室和4個?？撇≡海ㄆつw病院、耳鼻咽喉頭頸外科病院、腫瘤病院、兒童病院），開放床位1 739張，年收住各類患者4萬余人次，年門急診量100余萬人次。本院中醫(yī)科是國家衛(wèi)生健康委員會（原國家衛(wèi)生部）在綜合醫(yī)院中最早設(shè)立的，是全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位、國家中醫(yī)腎病重點?？?、陜西省中醫(yī)不孕不育診療中心建設(shè)單位，目前科室設(shè)有床位42張，護士16人，畢業(yè)于中醫(yī)院校護理專業(yè)2人，占護士總數(shù)12.50%。綜合醫(yī)院中醫(yī)護理技術(shù)有著更加廣闊的應(yīng)用空間。從“人、機、料、法、環(huán)”的多因素分析認為，綜合醫(yī)院順利開展中醫(yī)適宜技術(shù)的關(guān)鍵因素在于護士。目前，中醫(yī)護理技術(shù)的臨床運用處于邊緣狀態(tài)，正面臨著繼承和發(fā)展的危機，特色和優(yōu)勢逐步淡化［8］。研究［9-11］顯示，中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)用推廣中存在的瓶頸問題似乎相同，主要是中醫(yī)護理人員知識缺乏，中醫(yī)護士人力資源不足，中醫(yī)護士人才匱乏等。以上因素嚴重影響各醫(yī)院中醫(yī)護理技術(shù)的應(yīng)用和推廣，制約中醫(yī)護理的發(fā)展。一項針對綜合醫(yī)院420名護理人員的問卷調(diào)查顯示：護士認為自己目前知識水平能夠完全勝任中醫(yī)適宜技術(shù)工作的比例僅占6.67%，非常愿意學習中醫(yī)適宜技術(shù)相關(guān)知識的比例高達49.29%。如何提高護士中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識水平和中醫(yī)護理技術(shù)操作技能，發(fā)揮其在中醫(yī)護理技術(shù)推廣應(yīng)用中的主力軍作用，推動中醫(yī)護理事業(yè)發(fā)展，是中醫(yī)護理領(lǐng)域關(guān)注的熱點問題。

綜合醫(yī)院在推廣中醫(yī)適宜技術(shù)的過程中，必須抓住對中醫(yī)適宜技術(shù)操作護士的中醫(yī)知識技能培訓這一關(guān)鍵因素。知信行模式將人們的行為改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念及形成行為3個連續(xù)的過程。知信行理論認為：知識是形成信念與態(tài)度的基礎(chǔ)，正確的信念與態(tài)度是改變行為的動力［12］，護理人員的知識、態(tài)度對其中醫(yī)護理技術(shù)的執(zhí)行力必然產(chǎn)生相應(yīng)的影響［13］。中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣可以以“知、信、行”模式為理論框架，圍繞知信行3個中心環(huán)節(jié)對中醫(yī)科護士和中醫(yī)小組護士進行教育，通過階梯式教育使護士獲取中醫(yī)基礎(chǔ)知識和中醫(yī)護理技術(shù)技能，提高護士中醫(yī)知識技能，加快中醫(yī)適宜技術(shù)在臨床的推廣應(yīng)用。

2 目標

中醫(yī)適宜技術(shù)推廣的總體目標有以下5點：①傳承并發(fā)展中醫(yī)，推廣中醫(yī)適宜技術(shù)在臨床的應(yīng)用，解決臨床問題。②加強優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵建設(shè)，基于證據(jù)的質(zhì)量持續(xù)改進，促進?？瓢l(fā)展。③提高護士中醫(yī)知識技能，規(guī)范中醫(yī)護理技術(shù)操作，提高護士職業(yè)認同感和成就感。④促進患者康復，提升患者的就醫(yī)體驗和對護理工作的滿意度。⑤培養(yǎng)護士中醫(yī)思維和科研創(chuàng)新能力，豐富護理科研素材。

3 改善方法和路徑

3.1 組建院級中醫(yī)護理小組和科室中醫(yī)外治團隊，構(gòu)建組織體系

護理部組織成立院級中醫(yī)護理小組，由中醫(yī)科護士長擔任組長，由每個科室報送1～2名中醫(yī)興趣濃厚和學習愿望強烈的3年以上護士作為科室中醫(yī)聯(lián)絡(luò)護士，參加中醫(yī)護理小組的相關(guān)培訓。建立“中醫(yī)護理小組”微信群，組建群成員。

為配合院級中醫(yī)護理小組個工作，保證中醫(yī)適宜技術(shù)推廣工作的順利完成，中醫(yī)科組建科室中醫(yī)外治團隊，由中醫(yī)科骨干醫(yī)師和護士18名組成，并每年重點確立2個臨床科室作為中醫(yī)技術(shù)重點協(xié)作科室，進行中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用。

3.2 知識及技能培訓

3.2.1 知識傳遞：鼓勵護士自學《中醫(yī)護理學基礎(chǔ)》（第十版），《中醫(yī)護理方案》，《中西醫(yī)護理技能培訓實用手冊》等學習教材及視頻課件。利用利用微信平臺為中醫(yī)護理小組人員發(fā)送圖文并茂的中醫(yī)藥知識。

3.2.2 樹立信念：①積極引導。組織護士學習《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》、《中醫(yī)藥法》、《十九大報告》中關(guān)于中醫(yī)護理事業(yè)發(fā)展的有關(guān)論述，展望國內(nèi)中醫(yī)藥發(fā)展的美好前景，樹立中醫(yī)護士事業(yè)的美好愿景。②鼓勵護士走出去、迎進來。組織護士參加全國性中醫(yī)護理學術(shù)活動12人次，選派4名護士參觀江蘇省中醫(yī)院，2名護士參觀廣東省中醫(yī)院，選派3名骨干護士在西安市中醫(yī)院進行每人1個月的中醫(yī)適宜技術(shù)培訓，選派2名護士參加全國性耳穴國標定位學習班，選派2名護士參加“小兒推拿”培訓班，參加省市級學術(shù)會議20人次，通過一系列走出去的活動，護士們親身感受到中醫(yī)專科醫(yī)院中醫(yī)護理技術(shù)臨床廣泛應(yīng)用的濃厚氛圍和良好效果，更加堅定了學習并應(yīng)用中醫(yī)護理技術(shù)的信念。

3.2.3 強化行為：①利用每天早上交班時間，堅持每天學習“一味中藥、一個穴位、一條中醫(yī)經(jīng)典條文”。②每月組織一次中醫(yī)護理查房和業(yè)務(wù)學習，結(jié)合病例，討論中醫(yī)四診、治則治法、中藥方劑、中醫(yī)護理方案以及中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)用，活學活用，不斷的強化中醫(yī)思維方式。③舉辦中醫(yī)知識技能競賽，激勵護士“趕幫超”的學習熱情。④骨干帶動：要求骨干護士通過外出進修必須掌握至少2項中醫(yī)護理技術(shù)，回病房后培訓全科護士并率先在臨床推廣應(yīng)用。⑤績效獎勵：根據(jù)護士中醫(yī)知識掌握情況及中醫(yī)護理技術(shù)臨床應(yīng)用情況統(tǒng)計工作績效，并在績效工資發(fā)放中體現(xiàn)，激發(fā)護士工作積極性。⑥中醫(yī)護理骨干人員走入病房，每年選取2個科室進行中醫(yī)技術(shù)重點協(xié)作。以醫(yī)護團隊合作會診的方式多次下臨床指導協(xié)作科室的開展中醫(yī)適宜技術(shù)；以骨干護士臨床跟診的方式為協(xié)作科室培養(yǎng)中醫(yī)護理聯(lián)絡(luò)骨干護士。⑦組織護士參與科室每年的“國醫(yī)日”義診、“三伏貼”宣傳義診、“5.12護士節(jié)”志愿活動以及學會組織的各種進社區(qū)中醫(yī)科普知識宣傳活動等強化中醫(yī)護理行為。

3.3 實施步驟

每年制訂中醫(yī)護理小組工作計劃，依照計劃執(zhí)行中醫(yī)適宜技術(shù)培訓及臨床推廣應(yīng)用，年終對全年計劃執(zhí)行工作進行總結(jié)，梳理并查找問題，在此基礎(chǔ)上制訂下一年工作計劃，不斷完善并解決臨床問題。中醫(yī)護理小組工作流程如下：建立團隊-基礎(chǔ)培訓-查找問題-團隊會診，評估問題-查詢證據(jù)，制定方案-?？婆嘤?，操作示范-臨床應(yīng)用-評價效果-應(yīng)用證據(jù)，建立規(guī)范-再運行-再評價-推廣。

4 成效

4.1 臨床成效

院內(nèi)開展中醫(yī)適宜技術(shù)包括火龍灸、雷火灸、臍灸、拔罐、刮痧、耳穴埋豆、撳針、穴位貼敷、督灸貼、中藥保留灌腸、中藥塌漬、中藥離子導入等12種，項目種類及數(shù)量逐年上升。協(xié)助婦產(chǎn)科，普外病區(qū)、腫瘤病院、干4病區(qū)、骨科，小兒外科，干三病區(qū)，感染科，康復科，皮膚科等10個科室開展科室中醫(yī)適宜技術(shù)，并為科室培養(yǎng)中醫(yī)護理骨干聯(lián)絡(luò)護士32人。腫瘤病院2018年5月至2020年開展雷火灸干預(yù)13 614人次，撳針干預(yù)1 648人次，耳穴埋豆干預(yù)2 382人次，穴位貼敷干預(yù)3 960人次，主要應(yīng)用人群為失眠、便秘和放化療術(shù)后不良反應(yīng)人群，普外病區(qū)開展撳針干預(yù)4 536人次，雷火灸干預(yù)2 824人次，耳穴埋豆干預(yù)1 126人次，干四病區(qū)開展撳針干預(yù)3 610人次，雷火灸干預(yù)3 120人次，耳穴埋豆干預(yù)950人次，主要應(yīng)用人群為失眠、圍手術(shù)期胃腸功能恢復。科室內(nèi)開展中醫(yī)適宜技術(shù)種類及數(shù)量逐年攀升，極大的營造中醫(yī)氛圍并促進了患者康復，提升護士職業(yè)成就感。建立《失眠中醫(yī)特色診療方案》《便秘中醫(yī)特色診療方案》等院級診療方案并全院推廣，協(xié)助腫瘤病院建立《腫瘤放化療術(shù)后不適的中醫(yī)診療方案》，協(xié)助普外科、干四病區(qū)建立《腹部術(shù)后胃腸功能恢復的中醫(yī)診療方案》；科室內(nèi)建立火龍灸、臍灸、中藥離子導入等操作規(guī)范，編制中醫(yī)食療、中醫(yī)外治技術(shù)等宣傳冊及中醫(yī)專科癥狀、疾病中醫(yī)特色診療方案、艾灸方案、耳穴方案等多個中醫(yī)特色方案。

4.2 科研成效

在規(guī)范護士中醫(yī)技術(shù)操作的基礎(chǔ)上注重培養(yǎng)護士中醫(yī)思維和科研創(chuàng)新意識。協(xié)助中醫(yī)護理小組及科室護士申請中醫(yī)護理相關(guān)廳局級課題2項，校級新技術(shù)認定8項，院級新技術(shù)認定12項，院基金8項，協(xié)助中醫(yī)科護士及護理小組成員發(fā)表中醫(yī)相關(guān)護理論文21篇。

4.3 經(jīng)濟效益

中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣和應(yīng)用有效縮短了患者的住院時間，提高了科室床位周轉(zhuǎn)率，降低了藥占比，減輕了患者經(jīng)濟壓力，醫(yī)療資源利用效率明顯升高。

4.4 社會效益

入選中華中醫(yī)藥學會小兒推拿傳承發(fā)展共同體常務(wù)委員1人；陜西省護理學會中醫(yī)護理專委會副主委1人，委員2人，西安市針灸學會中醫(yī)護理專業(yè)委員會副主委1人、常委2人、委員3人；陜西省針灸學會小兒推拿專業(yè)委員會委員2人。成立了陜西省綜合醫(yī)院首家中醫(yī)小兒推拿門診，與陜中附院聯(lián)合舉辦小兒推拿培訓班，培養(yǎng)小兒推拿人才150人，進一步推廣了中醫(yī)適宜技術(shù)。提高了護士中醫(yī)藥知識水平和中醫(yī)技術(shù)操作能力，提升了護士的職業(yè)認同感和成就感。使患者充分感受融入中醫(yī)元素的?？谱o理，提高患者的就醫(yī)體驗和對護理工作的滿意度，加速患者的全面康復。促進學科發(fā)展，提升醫(yī)院影響力。

5 小結(jié)

中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣存在以下局限性：中醫(yī)知識理論體系龐大，大多數(shù)護士中醫(yī)知識薄弱，培訓過程難度較大，再加之臨床工作的特點，很難做到系統(tǒng)化培訓，限制了中醫(yī)適宜技術(shù)的臨床推廣和應(yīng)用。各臨床科室僅有中醫(yī)護理聯(lián)絡(luò)護士的參與，缺少醫(yī)生和決策層的參與，技術(shù)推廣有難度。師資力量相對不足，開展適宜技術(shù)科室極不平衡，各科室開展中醫(yī)適宜技術(shù)的進度存在較大差異。項目運行時間尚短，很多規(guī)范剛建立不久，臨床效果評價等數(shù)據(jù)資料還在收集中，不夠完善、準確。中醫(yī)適宜技術(shù)在綜合醫(yī)院的推廣應(yīng)用還需不斷探索、嘗新，加強對各科室中醫(yī)護理技術(shù)的培訓，普及中醫(yī)知識，推動中醫(yī)適宜技術(shù)在臨床的應(yīng)用，促進了中醫(yī)?？谱o理質(zhì)量的提升，建設(shè)更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)體系。