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    “風(fēng)藥”治療眩暈經(jīng)驗(yàn)分享

    2021-11-18 08:53:44楊陽
    中國藥學(xué)藥品知識倉庫 2021年8期
    關(guān)鍵詞:眩暈風(fēng)藥

    楊陽

    摘要:王顯教授治療眩暈的臨床經(jīng)驗(yàn)。王顯教授經(jīng)過多年臨證認(rèn)為眩暈多與風(fēng)、火、痰、瘀、虛等相關(guān),其中與“風(fēng)”最為密切,治療在“補(bǔ)虛瀉實(shí),調(diào)整陰陽”的基礎(chǔ)上,加入“風(fēng)藥”,均取得顯著的臨床療效。

    關(guān)鍵詞: 眩暈 補(bǔ)虛泄實(shí),調(diào)整陰陽 風(fēng)藥

    【中圖分類號】R97 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306(2021)07--01

    眩暈是指風(fēng)陽、痰火上擾清空,痰飲阻隔清陽,或者肝脾腎虧虛,不能上養(yǎng)清竅所致的以頭暈?zāi)垦橹靼Y的一類病證。目眩以眼花或眼前發(fā)黑、視物模糊為特征,頭暈以感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)為特征,因兩者常同時并見,故統(tǒng)稱眩暈[1]。癥狀輕者閉目即止;重者如坐車船,旋轉(zhuǎn)不定,不能站立,或伴有惡心、嘔吐、汗出,甚則昏倒等癥。臨床上梅尼埃病、高血壓、低血壓、腦動脈硬化癥、椎-基底動脈供血不足、貧血、神經(jīng)衰弱等均是以眩暈為主要癥狀。王顯老師經(jīng)過多年臨證認(rèn)為眩暈多與風(fēng)、火、痰、瘀、虛等相關(guān),其中與“風(fēng)”最為密切,治療在“補(bǔ)虛瀉實(shí),調(diào)整陰陽”的基礎(chǔ)上,加入“風(fēng)藥”,納前人“凡病以治風(fēng)為先”之說[2],均取得顯著的臨床療效?,F(xiàn)將王顯教授臨證治療眩暈的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

    1 病因病機(jī)

    《素問·至真要大論》云:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,指出眩暈與肝關(guān)系密不可分?!鹅`樞·海論》曰:“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒”,指出髓??仗?,腦腑失養(yǎng)可導(dǎo)致眩暈。漢代張仲景《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》說“心下有支飲,······,澤瀉湯主之?!苯鹪獣r代朱丹溪主張“無痰不作眩”,后世醫(yī)家又補(bǔ)充了“瘀血致眩”學(xué)說。歷代醫(yī)家對于眩暈的認(rèn)識,各有見解,歸納起來,其病性不外乎風(fēng)、痰、瘀、虛。然《素問·生氣通天論》曰:“風(fēng)者,百病之始也”。始者,初也,提示諸多疾病的防治應(yīng)重視治風(fēng)。《素問·玉機(jī)真臟論》曰:“風(fēng)者,百病之長也”。長者,多也,大也,久遠(yuǎn)也,提示諸多疾病的發(fā)生發(fā)展、遷延難愈也與風(fēng)邪密切相關(guān)。故王師認(rèn)為眩暈的治療多從臟腑論治,注重肝、脾、腎三臟的陰陽虛實(shí)的調(diào)理的同時,也應(yīng)注重“風(fēng)邪”的論治。發(fā)作期多實(shí),緩解期多虛,病久常虛實(shí)夾雜。治療中靈活運(yùn)用疏風(fēng)、息風(fēng)、化痰、化瘀、補(bǔ)虛等治法。

    2 辨證論治

    王顯教授將眩暈分為氣血不足;肝火上炎;肝陽上亢;痰濁內(nèi)蘊(yùn);瘀血阻竅5個證型。具體治療如下:

    2.1氣血不足,經(jīng)脈失養(yǎng)

    癥見頭暈?zāi)垦#瑒觿t加劇,遇勞則發(fā),面色晄白,爪甲不榮,神疲乏力,少氣懶言,納差食少,便溏。舌淡、苔薄白、脈細(xì)弱。脾主升清,脾虛則氣血生化乏源,清陽不升而致眩暈。王師的病證結(jié)合方藥之一,黃芪30g、黨參15g、升麻12g、葛根15g、蔓荊子15g、白芍12g、黃柏9g、益母草12g、炙甘草6g。其中參、芪甘溫以補(bǔ)脾胃;甘草甘緩以和脾胃;葛根、升麻、蔓荊子輕揚(yáng)升發(fā),能入陽明,鼓舞胃氣,上行頭目。中氣既足,清陽上升,則九竅通利;白芍、益母草斂陰活血,黃柏補(bǔ)腎生水?!帮L(fēng)類藥物”包括發(fā)散祛風(fēng)藥葛根、蔓荊子;健脾息風(fēng)藥物黃芪;養(yǎng)陰息風(fēng)藥物白芍。

    2.2肝火上炎

    癥見頭暈且痛,其勢較劇,目赤口苦,胸脅脹痛,煩躁易怒,寐少多夢,小便黃,大便干結(jié)。舌紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。肝氣郁結(jié),久而化熱生火,肝火上擾清竅而發(fā)眩暈。王師的病證結(jié)合方藥之一,柴胡12g、黃芩12g、半夏12g、青皮9g、枳殼9g、竹茹12g、龍膽草9g、蒼耳子12g、大青葉15g、蔓荊子12g、梔子12g。其中龍膽草、梔子、黃芩清肝瀉火;柴胡清熱疏肝;半夏、竹茹、枳殼、青皮清熱化痰,理氣寬中;蒼耳子、大青葉、蔓荊子疏風(fēng)清熱、清利頭目。“風(fēng)類藥物”包括祛風(fēng)理氣藥物柴胡;祛風(fēng)化痰藥物半夏;清熱息風(fēng)藥物龍膽草;發(fā)散祛風(fēng)藥蒼耳子、蔓荊子。

    2.3肝陽上亢

    癥見眩暈耳鳴,頭痛且脹,遇勞遇怒加重,肢麻震顫,失眠多夢,急躁易怒。舌紅苔黃,脈弦。肝陰不足,郁而化火,陰不制陽,陽氣上擾而致眩暈。王師的病證結(jié)合方藥之一,天麻15g、鉤藤(后下)15g、石決明30g、梔子12g、黃芩12g、川牛膝15g、杜仲15g、益母草30g、桑寄生12g、夜交藤15g、珍珠粉(沖服)0.3g。其中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng);石決明平肝降逆,潛陽熄風(fēng);川牛膝引血下行,并能活血,配伍杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎;黃芩、梔子清肝瀉火,以折其亢陽;益母草清熱活血;夜交藤寧心安神;珍珠粉鎮(zhèn)驚安神?!帮L(fēng)類藥物”包括平肝息風(fēng)藥物天麻、石決明、珍珠母;清熱息風(fēng)藥物鉤藤;活血祛風(fēng)藥川牛膝;養(yǎng)陰息風(fēng)藥物夜交藤;補(bǔ)腎祛風(fēng)藥桑寄生。

    2.4痰濁內(nèi)蘊(yùn)

    癥見眩暈,頭重如裹,視物旋轉(zhuǎn),口苦脅痛,焦慮煩躁,失眠多夢,大便干結(jié)或黏滯不爽。苔黃膩,脈弦滑。肝氣郁結(jié),脾失健運(yùn),痰濕中阻而發(fā)眩暈。王師的病證結(jié)合方藥之一,柴胡12g、黃芩15g,半夏12g、天麻15g、青皮9g、茯苓15g、竹茹12g、枳殼12g、龍膽12g、梔子9g、珍珠母(先下)30g、青礞石(先下)30-60g、石菖蒲12g、遠(yuǎn)志9g、天竺黃12g。其中柴胡、枳殼、青皮疏肝理氣;天麻、半夏、茯苓、陳皮燥濕化痰;黃芩、龍膽、竹茹、梔子、天竺黃清泄痰火;珍珠母、青礞石平肝潛陽、墜痰下氣;石菖蒲、遠(yuǎn)志豁痰理氣安神;所謂善治痰者,不治痰而治氣,氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。“風(fēng)類藥物”包括祛風(fēng)理氣藥物柴胡;祛風(fēng)化痰藥物半夏、天竺黃;平肝息風(fēng)藥物天麻、珍珠母、青礞石;清熱息風(fēng)藥物龍膽;祛風(fēng)開竅藥物石菖蒲。

    2.5瘀血阻竅

    癥見眩暈頭痛,兼見健忘,失眠,心悸,精神不振,耳鳴耳聾,面唇紫暗,舌瘀點(diǎn)或瘀斑,脈弦澀或細(xì)澀。外傷或手術(shù)后,氣滯血瘀,痹阻清竅,發(fā)為眩暈。王師的病證結(jié)合方藥之一,川芎12g、赤芍15g、桃仁15g、紅花15g、冰片(另服)0.1g、麝香(另服)0.1g、蔓荊子15g、紅棗6g、老蔥(切碎)3g。麝香辛香走串,上行至頭巔,活血化瘀;桃仁、紅花、赤芍、川芎活血化瘀止痛;老蔥辛溫走散而上行;紅棗益氣養(yǎng)血;蔓荊子疏散風(fēng)熱,清利頭目;冰片開竅醒神;“風(fēng)類藥物”包括活血祛風(fēng)藥物川芎;發(fā)散祛風(fēng)藥物蔓荊子;祛風(fēng)開竅藥物冰片、麝香。

    此外,多數(shù)眩暈患者常伴有緊張、焦慮、恐懼等的負(fù)面情緒,王老師在治療中也很注重心理調(diào)節(jié),問診的過程中耐心細(xì)致,善于抓住主要關(guān)鍵點(diǎn),以言語寬慰,緩解患者情緒。在藥物中常佐以柴胡、郁金、香櫞、金絲貫葉桃等疏肝理氣之品以增加臨床療效。

    3.病案舉例

    患者,女,42歲。2018年11月13日初診?;颊哐?月余,頭重如裹,口苦、脅肋脹痛,煩躁易怒,納差,失眠多夢,大便干結(jié)。舌尖紅,苔黃厚膩;脈弦滑。中醫(yī)診斷:眩暈;中醫(yī)辯證:痰濁內(nèi)蘊(yùn);治以疏肝解郁,健脾化痰。方藥組成:柴胡12g、黃芩15g,半夏12g、天麻15g、青皮9g、茯苓15g、竹茹12g、枳殼12g、龍膽12g、梔子9g、珍珠母(先下)30g、青礞石(先下)30g、石菖蒲12g、遠(yuǎn)志9g、天竺黃12g。14劑,每日1劑,早晚分服。14劑后患者癥狀全消。隨訪患者癥狀再無復(fù)發(fā)。王顯教授指出本案患者有明顯的肝氣郁結(jié)之證,肝木乘脾土,土壅木郁,氣機(jī)郁滯,則痰濁內(nèi)蘊(yùn),上擾清竅而發(fā)。這正是“方從法出,法隨證立,以法統(tǒng)方”。

    4.小結(jié)

    王顯教授認(rèn)為眩暈的治療多從臟腑論治,注重肝、脾、腎三臟的陰陽虛實(shí)的調(diào)理的同時,更應(yīng)注重從“風(fēng)邪”的論治。治療在“補(bǔ)虛瀉實(shí),調(diào)整陰陽”的基礎(chǔ)上,靈活運(yùn)用各類“風(fēng)藥”,常取得良好的臨床療效。

    參考文獻(xiàn):

    [1]趙進(jìn)喜 李繼安.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].1版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2021:153

    [2]王顯.心脈病證風(fēng)藥應(yīng)用十六講[M].1版.北京:人們衛(wèi)生出版社,2016:9.

    [3]張伯臾,董建華,周仲英,等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1985:204.

    [4]高承琪.顏正華辨治眩暈經(jīng)驗(yàn)[J].北京中醫(yī)藥,2009,28(9):670.

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