針刺合放血治療附子過量后視物模糊1例

劉志豪 李永春 劉慧 趙群 史樂辰 張晨璐

【摘要】該文介紹針刺聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療視物模糊驗案1則，為臨床治療視物模糊提供了一種新思路。

【關(guān)鍵詞】青風(fēng)內(nèi)障;附子中毒;針刺放血;虛虛實實

【中圖分類號】R245.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）08-024-02

青光眼是一組進(jìn)行性視神經(jīng)損害、最終損傷視力的疾病的統(tǒng)稱，主要與病理性的眼壓升高有關(guān)。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無較好的治療方法，多數(shù)通過控制眼壓，延緩病情發(fā)展[1]。根據(jù)其臨床癥狀，本病屬中醫(yī)學(xué)“青風(fēng)內(nèi)障”的范疇。

1 病案資料

患者，男，44歲，教師。初診時間：2020年6月17日。主訴：雙眼視物模糊?，F(xiàn)病史：素為中醫(yī)愛好者，有慢性泄瀉10余年，自將其辨證為脾腎陽虛證，1個月前因自服附子理中丸治療泄瀉，初期取得一定的療效后，自配方劑“附子理中湯”，因考慮附子為君藥，逐漸增加附子用量，最大量用至30g，服藥一個月后出現(xiàn)雙眼視力模糊，就診于山東省立醫(yī)院中心院區(qū)，B超示雙眼玻璃體輕度混濁，左眼眼壓為26.6mmHg，右眼眼壓為28.6mmHg，眼科驗光報告示右眼視力1.0（原視力為1.2），左眼視力1.2，遂停止服用“附子理中湯”，但雙眼癥狀無任何改善，為求治療，遂就診于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門診。刻下癥：雙眼視物模糊，右眼較重，閉目時雙側(cè)眼瞼瞤動，每日晨起口苦，心情不暢時尤甚。雙眼視物無重影，白睛有血絲，納可，眠差，舌質(zhì)紅，苔色薄黃，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：青光眼（雙）;中醫(yī)診斷：青風(fēng)內(nèi)障（肝郁化火，上犯目竅）。治則：疏肝瀉火，清利目竅。治療方案：針刺結(jié)合放血療法。（1）針刺療法。選穴：攢竹、太陽、四白、尺澤、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、光明、太溪、地五會、三陰交。操作：患者取仰臥位，以75%酒精常規(guī)消毒，采用0.25mmX40mm毫針針刺，攢竹透睛明平刺約4mm，太陽穴直刺5～8mm，四白微向上斜刺3～5mm，太沖得氣后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，其余穴位均常規(guī)針刺，得氣后行小幅度提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，留針25分鐘。（2）放血療法。穴位選取：肝俞、委中。操作方法：用75%醫(yī)用酒精將患者雙側(cè)肝俞，委中嚴(yán)格消毒后，用一次性無菌注射器針頭（5號半）于肝俞、委中穴迅速點刺3～4下，用3號玻璃火罐行閃火法快速吸拔在點刺部位，留罐5分鐘，起罐后點刺部位用碘伏嚴(yán)格消毒，針刺與放血療法均隔日一次，每周治療3次。

治療3次后雙側(cè)眼瞼瞤動減輕，左眼視物模糊程度改善，右眼癥狀無緩解，繼續(xù)以上法進(jìn)行針刺治療。針刺8次后，晨起后無口苦，心情不暢亦有緩解，停止放血療法。針刺13次后，泄瀉癥狀好轉(zhuǎn)，雙眼白睛血絲消失，針刺18次后，雙眼視力模糊程度完全消失。查體：左眼眼壓18mmHg，右眼眼壓20mmHg，右眼視力1.2，左眼視力1.2。繼續(xù)針刺治療，鞏固治療12次，3個月后隨訪無復(fù)發(fā)。

2 討論

攢竹、太陽、四白屬局部取穴，皆為治療目疾的要穴，取之具有明目利竅之功。攢竹穴為足太陽膀胱經(jīng)腧穴，《針灸大成》載：“主目??，視物不明，淚出目眩，瞳子癢，目瞢，眼中赤痛及瞼瞤動不得臥?！睌€竹透睛明可有效地疏調(diào)眼部經(jīng)氣，明目利竅。地五會與光明為足少陽膽經(jīng)腧穴，兩穴相配，為本經(jīng)取穴法，得氣后均施以小幅度提插捻轉(zhuǎn)瀉法，以降肝之氣逆?！稑?biāo)幽賦》亦云“眼癢眼痛，瀉光明與地五會”。《針灸大成》載：“睛明治眼未效時，合谷光明安可缺”，合谷與光明相配，可有效地疏通眼部氣血。合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，善調(diào)血中之氣，太沖為足厥陰肝經(jīng)的原穴，瀉之疏肝理氣，補(bǔ)之可養(yǎng)肝血。合谷主氣，太沖主血，兩穴相配，名曰四關(guān)，兩穴一臟一腑，一升一降，可調(diào)理人體一身之氣血[2]。《靈樞·經(jīng)脈》云：“腎足少陰之脈……是動則病……目??如無所見”，太溪為足少陰腎經(jīng)的原穴，三陰交為肝脾腎三經(jīng)的交會穴，兩穴相配可有效地調(diào)理肝脾腎，寓有滋水涵木之義。尺澤為肺經(jīng)的合穴，金克木，以抑肝火之上炎，其在肺經(jīng)五腧穴中屬水，取之具有滋腎水以涵肝木之功。內(nèi)關(guān)穴可調(diào)節(jié)緊張情緒。委中別名血郄，為足太陽膀胱經(jīng)腧穴，足太陽膀胱之脈起于目內(nèi)眥，上額交巔，故點刺放血委中穴可以涼血清熱解毒，以除目火[3]。肝開竅于目，肝俞為肝的背俞穴。肝俞點刺放血加拔火罐可疏肝瀉火，使熱隨血瀉，瀉火之功尤著。兩法合用可使肝火瀉而目竅利，則患者目疾向愈。

本案患者病十余載之泄瀉，觀其平素雙側(cè)眼瞼瞤動，情緒抑郁，舌質(zhì)紅，苔色黃厚膩，脈弦數(shù)等癥狀，本案患者之泄瀉應(yīng)屬木旺乘土所致，然患者犯了虛虛實實的錯誤，將其辯證為脾腎陽虛，由于久病多虛，患者確有脾虛的因素，故初期服用附子理中丸可取得一定療效，然自配“附子理中湯”進(jìn)行治療，結(jié)果反助肝木之氣，后逐漸增加附子用量至30g，附子其性味辛、甘、大熱，易助風(fēng)化火，終致肝火上炎，目竅失利。故治療原則應(yīng)以疏肝瀉火，清利目竅為原則。十余載泄瀉，亦見好轉(zhuǎn)，足見辯證準(zhǔn)確的重要性，是故在臨證中一定要脈癥合參，謹(jǐn)察病機(jī)，切不可犯虛虛實實的錯誤。

【參考文獻(xiàn)】

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