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    醫(yī)院藥事管理與藥學(xué)服務(wù)在臨床合理用藥中的意義探究

    2021-11-18 08:53:44劉勤
    中國藥學(xué)藥品知識倉庫 2021年8期
    關(guān)鍵詞:藥事管理藥學(xué)服務(wù)合理用藥

    摘要:目的:探討藥劑師主導(dǎo)的藥事管理與藥學(xué)服務(wù)對臨床合理用藥的影響。方法:抽取本院收診已開具門診處方用藥患者1200例,以處方開具時間分設(shè)對照組(n=600例,時間為2020年3月至2020年9月,未實施藥學(xué)干預(yù));研究組(n=600例,時間為2020年10月至2021年3月,實施藥學(xué)干預(yù)),比對兩組臨床合理用藥水平。結(jié)果:研究組多維度臨床用藥合理水平均高于對照組;住院天數(shù)與藥物花費均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:由藥劑師主導(dǎo)的藥事管理與藥學(xué)服務(wù)可促進臨床合理用藥,降低用藥花費。

    關(guān)鍵詞:藥事管理;藥學(xué)服務(wù);合理用藥;重點監(jiān)控藥物;輔助藥物

    【中圖分類號】R97 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306(2021)07--01

    隨著藥學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展以及醫(yī)改新常態(tài)的不斷推進,醫(yī)院藥學(xué)正面臨著轉(zhuǎn)型趨勢,如何拉近臨床藥學(xué)兩者間的相關(guān)性,為醫(yī)院藥學(xué)管理的重要問題。藥師作為藥學(xué)治療委員會與藥事管理(藥師作為醫(yī)院合理用藥管理)中的重要角色,承擔(dān)著患者用藥監(jiān)督與管理的重要職能[1]。對此,本院特提出了基于合理用藥制度下的用藥監(jiān)管方案,其中針對各類藥品使用指征與使用情況做出明確規(guī)定;另優(yōu)化了常規(guī)藥學(xué)服務(wù)模式,針對各類用藥人群在用藥劑量與用藥種類上均予以落實科學(xué)管理方案。特抽取本院收診已開具抗菌藥的處方藥患者1200例,開展藥劑師主導(dǎo)的藥事管理與藥學(xué)服務(wù),探討其對臨床用藥合理度的影響,效果滿意,現(xiàn)執(zhí)行如下:

    1對象與方法

    1.1對象資料

    抽取本院收診已開具抗菌藥的處方藥患者1200例,依照處方開具時間分設(shè)不同小組。對照組處方均未實施藥學(xué)管理,研究組處方均已實施藥學(xué)管理。對照組(n=600例),男女分布297/303,年齡22-79歲,中位值(45.89±1.36)歲;研究組(n=600)例,男女分布301/299,年齡21-78歲,中位值(45.26±1.23)歲。不同小組對象資料相比對(P>0.05),提示可于后文行統(tǒng)計學(xué)分析。

    1.2 方法

    1.2.1開展藥學(xué)干預(yù)的時間

    由2020年3月至2020年9月納入的600例已開具門診處方用藥患者未實施藥學(xué)干預(yù);由2020年10月至2021年3月納入的600例已開具門診處方用藥患者開展藥學(xué)干預(yù)。具體內(nèi)容如下:

    1.2.1藥事管理

    詳細可歸納為如下方面:①建立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(改為:合理用藥管理小組),賦予其收集各科室用藥情況、不良用藥情況、用藥方法及調(diào)取患者用藥處方的職能,并選取部分處方行用藥合理性分析,其中需尤為關(guān)注特殊患者,年歲較高或較低的患者;②強化藥師理論與實踐知識培訓(xùn)水平:一方面可促進臨床用藥合理性提升,另一方面也可及時了解醫(yī)學(xué)界最新用藥動向;③強化藥師與檢驗、醫(yī)療、質(zhì)控、護理、院感等科室的合作,提升各科室信息交流有效度;④普及藥方電子管理信息系統(tǒng):可引入智能化數(shù)據(jù)分析插件,并將其與臨床醫(yī)生護士的工作站相聯(lián)結(jié),第一時間獲取患者治療及護理情況;⑤強化藥品采購與引進措施,同一商品名的藥品采購種類可控制在2種以內(nèi)。

    1.2.2藥學(xué)服務(wù)

    1.2.2.1不合理處方與處方調(diào)配修正服務(wù):結(jié)合臨床診斷判斷所應(yīng)用藥物是否對癥治療;判斷處方中是否存在配伍禁忌,物理方面包括藥物相互作用;化學(xué)方面包括相互反應(yīng)作用;體內(nèi)是否存在相互作用;處方中是否存在重復(fù)用藥現(xiàn)象;結(jié)合年齡與病情綜合確定藥物類型與藥物應(yīng)用劑量;藥師處方調(diào)劑時是否做到四查十對等。

    1.2.2.2處方點評:每月開展一次處方點評,抽取點評醫(yī)生數(shù)量應(yīng)大于本院醫(yī)師的25%,點評門診處方不少于50份,點評病例處方不少于50份。

    1.2.2.3藥品不良反應(yīng)監(jiān)測:包括第一時間獲取藥物不良反應(yīng),并嚴格一般的、嚴重的、突發(fā)、群發(fā)案件規(guī)定時間按照上報不良反應(yīng)案例。

    1.2.2.4合理用藥與咨詢:包括云端宣教、宣傳手冊宣教、科室內(nèi)健康宣教講座等形式。

    1.2.2.5輔助用藥重點監(jiān)控管理

    開具本類藥物時,必須強化多部門監(jiān)督與管理職能,要求要是本人需針對患者經(jīng)濟狀況,應(yīng)用需求及病情發(fā)展評估藥物開具可靠程度,臨床藥師通過處方軟件監(jiān)督藥物開具合理性,并將其與薪酬績效掛鉤;針對特殊管控藥品應(yīng)用,需在考慮藥物應(yīng)用合理性與可執(zhí)行性后,必須經(jīng)醫(yī)師、主任、藥師多方審批后方可執(zhí)行。(下劃線這一段改為:每月定期對重點監(jiān)控藥品,以及消耗金額排名進入前10位的非重點監(jiān)控的藥品,消耗金額排名居前五位的醫(yī)師處方、醫(yī)囑進行專項點評,凡不合理用藥,其消耗金額從處方醫(yī)師績效中一次性扣除,并按照《重慶市不合理用藥記分管理指導(dǎo)意見》的相關(guān)規(guī)定記錄和記分。對用量超常的醫(yī)師實行臨床合理性和行風(fēng)問題“雙查”,存在問題的進行嚴肅處理。)

    1.3觀察指標

    1.3.1臨床用藥合理度:于患者入院及出院后統(tǒng)計藥物應(yīng)用處方用法用量、聯(lián)合用藥、治療中追加及藥物擇取四維度臨床用藥合理度水平;

    1.3.2 平均住院天數(shù)與藥物應(yīng)用費用:統(tǒng)計患者單人用藥費用及平均住院天數(shù)。

    1.4統(tǒng)計學(xué)評析

    借助PEMS3.2統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用檢驗,檢驗水準α=0.05。

    2、結(jié)果

    2.1 兩組臨床用藥應(yīng)用合理度比對(表1)

    2.2 兩組平均住院天數(shù)與用藥費用比對(表2)

    3、討論

    藥學(xué)治療委員會與藥事管理委員會是推動醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型的中堅力量,組織成員通過明確個人整改職責(zé),通過制定合理用藥制度、可及時發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況,及時整改管理方案,推進用藥制度創(chuàng)新,營造長效管理機制,促進信息有效互通;借助信息技術(shù)優(yōu)勢,運用用藥管理系統(tǒng),及時監(jiān)測患者用藥行為,對不合理用藥情況做到事前,事中,事后全方位反饋,強化用藥行為監(jiān)管有效度[2]。注重臨床藥學(xué)服務(wù),并積極參與臨床患者藥方開具與審核參與工作,每月開展的處方專項點評工作,也可提升臨床醫(yī)師開具藥方時的考量水平,針對復(fù)核評定不合格的,強化其用藥知識培訓(xùn)力度;每月與醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院合作,開展合理用藥巡講沙龍,做到全員均對合理用藥有統(tǒng)一認知。最后需認識到藥學(xué)服務(wù)的重要價值,并落實好一對一患者用藥服務(wù),針對各類藥品類型,新一對一線下或線上指導(dǎo),以減輕部分患者認為“醫(yī)生開的藥效果不佳”的顧慮[3]。

    本研究表明,研究組多維度臨床用藥合理水平均高于對照組;住院天數(shù)與擔(dān)任用藥花費均低于對照組(P<0.05)。解釋上述原因:在傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的同時,落實好藥學(xué)查房工作,第一時間獲取患者不合理用藥指征,針對不合理用藥醫(yī)囑行復(fù)核及調(diào)整處理,也能提升患者用藥依從性與用藥有效水平,及時干預(yù)以降低不良用藥發(fā)生可能性。這充分表明,由藥劑師主導(dǎo)的藥事管理與藥學(xué)服務(wù)可促進臨床合理用藥,降低用藥花費,可推廣。

    參考文獻:

    [1]劉麗華,易愛純,曾建國, 等.基層醫(yī)療機構(gòu)藥事管理與合理用藥現(xiàn)狀及應(yīng)對思考[J].中南藥學(xué),2020,09(7):555-558

    [2]王金榮.基層醫(yī)療機構(gòu)藥事管理與中藥合理用藥現(xiàn)狀[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2019,18(5):122-123.

    [3]張新玲,徐越斌,向大偉, 等.深化合理用藥質(zhì)詢提升藥事管理水平[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2020,18(1):81-82.

    作者簡介:姓名劉勤,1974年,女 ,重慶市,本科,副主任藥師,藥學(xué)、藥事管理,科室:藥劑科。醫(yī)院名稱:重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院。

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