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    飲食營養(yǎng)干預(yù)在血管性癡呆伴吞咽障礙患者中的應(yīng)用及效果

    2021-11-18 06:47:56范秋蕓
    吉林醫(yī)學(xué) 2021年11期
    關(guān)鍵詞:血管性障礙飲食

    范秋蕓

    (南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院老年病科,江蘇 南京 214000)

    血管性癡呆是一種以癡呆為主要表現(xiàn)的由多種血管因素導(dǎo)致的疾病[1],其患病率在所有癡呆的發(fā)病率中占12%~20%[2],在癡呆疾病中屬于第二大常見的類型,常伴有吞咽障礙?;颊叱霈F(xiàn)血管性癡呆伴吞咽障礙之后,常會表現(xiàn)為咳嗽、梗噎感、進食受阻、食物反流等,容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良和脫水的發(fā)生。因此,予以血管性癡呆伴吞咽障礙患者針對性的護理干預(yù),改善其吞咽功能障礙非常必要?;诖?,本研究通過對血管性癡呆伴吞咽障礙患者予以飲食營養(yǎng)干預(yù),取得效果理想,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:選擇2018年2月~2020年2月于我院進行治療的46例血管性癡呆伴吞咽障礙患者作為研究主體,隨機將其分為對照組和試驗組,每組各23例。其中對照組有男12例,女11例,年齡68~89歲,平均(78.55±6.74)歲。試驗組有男12例,女11例,年齡68~89歲,平均(78.55±6.74)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床確診為血管性癡呆伴吞咽障礙,并根據(jù)洼田飲水試驗判斷吞咽障礙程度[3];②病情穩(wěn)定;③患者及家屬同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能障礙;②伴有嚴(yán)重肺部感染;③伴有惡性腫瘤。

    1.2方法

    1.2.1對照組:予以常規(guī)干預(yù),根據(jù)患者吞咽障礙情況選擇飲食,如流質(zhì)或半流質(zhì)等,嚴(yán)重吞咽障礙患者予以鼻飼流質(zhì)飲食,協(xié)助患者進食后漱口等,保持其口腔衛(wèi)生,同時予以相應(yīng)的康復(fù)鍛煉。

    1.2.2試驗組:在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上予以飲食營養(yǎng)干預(yù),具體措施為:①評估患者吞咽障礙情況及營養(yǎng)狀況,與營養(yǎng)師共同為其制定個性化的飲食營養(yǎng)方案,方案內(nèi)容包括正確的進食時間,進食量,食物性狀的選擇,烹飪方式的選擇,蛋白質(zhì)、糖類、維生素及微量元素等的合理搭配等,確?;颊叩臓I養(yǎng)攝入滿足機體需要,同時避免患者進食期間發(fā)生誤吸的可能,減少誤吸率;②對于不能進食固體食物的患者,可將食物放入攪拌機攪碎后食用,如食物太過黏稠可增加水量,如食物黏稠度不夠可使用食物凝固粉或米粉等將其調(diào)配至合適的黏稠度,喂食或指導(dǎo)患者自行進食[4-5];③患者進食期間保持環(huán)境安靜,不可打擾患者,協(xié)助患者取坐位,無法坐起的患者抬高軀干,將床頭抬高30°,使其處半坐臥位,指導(dǎo)患者將頭部偏側(cè) 90°。微微前傾,勿頸部后仰,以免造成氣道開放而導(dǎo)致誤吸的發(fā)生;④進食期間密切觀察患者的進食情況及有無嗆咳、誤吸等,出現(xiàn)異常立即予以相應(yīng)處理,并視情況予以重新調(diào)整飲食營養(yǎng)方案;⑤進食結(jié)束后,檢查患者有無口腔內(nèi)食物殘留,協(xié)助患者清理口腔,避免食物殘留于口腔中而引起誤吸發(fā)生。

    1.3評價指標(biāo)

    1.3.1兩組患者的吞咽功能改善情況比較:療效評判標(biāo)準(zhǔn)為治愈:患者洼田飲水試驗為Ⅰ級,吞咽功能完全恢復(fù)正常;有效:患者洼田飲水試驗至少改善2個等級,吞咽功能明顯較前改善;好轉(zhuǎn):患者洼田飲水試驗至少改善1個等級,吞咽功能較前改善;無效:未達到以上標(biāo)準(zhǔn) 。吞咽功能改善率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.3.2兩組患者的吞咽障礙并發(fā)癥發(fā)生率比較:包括嗆咳、誤吸等。

    1.3.3兩組患者的實驗室指標(biāo)(血清白蛋白及血紅蛋白水平)比較。

    1.3.4兩組患者的生活質(zhì)量情況比較:使用WHOQOL生活質(zhì)量量表對患者干預(yù)前及干預(yù)8周后的生活質(zhì)量進行評價,總分100分,得分與生活質(zhì)量水平呈正比。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者的吞咽功能改善情況比較:干預(yù)前,兩組患者的吞咽功能等級情況之間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)8周后發(fā)現(xiàn),兩組患者的吞咽功能均較前改善,試驗組顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者干預(yù)前后吞咽功能等級比較

    試驗組患者吞咽功能改善率為95.65%,對照組為78.26,試驗組吞咽功能改善率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者吞咽功能改善率比較[例(%)]

    2.2兩組患者的吞咽障礙并發(fā)癥發(fā)生率比較:試驗組患者干預(yù)期間有1例患者發(fā)生嗆咳,吞咽障礙并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%;對照組患者干預(yù)期間有5例患者發(fā)生嗆咳,1例患者發(fā)生誤吸,吞咽障礙并發(fā)癥發(fā)生率為26.09%;試驗組患者吞咽障礙并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3兩組患者的實驗室指標(biāo)(血清白蛋白及血紅蛋白水平)比較:干預(yù)前,兩組患者的血清白蛋白及血紅蛋白水平之間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)8周后發(fā)現(xiàn),兩組患者的血清白蛋白及血紅蛋白水平均較前改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),試驗組顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者血清白蛋白及血紅蛋白水平比較

    2.4兩組患者的生活質(zhì)量情況比較:干預(yù)8周后發(fā)現(xiàn),兩組患者生活質(zhì)量評分均較前升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且試驗組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較

    3 討論

    吞咽障礙是血管性癡呆患者的常見并發(fā)癥之一,有調(diào)查顯示[6],吞咽障礙所致的營養(yǎng)不良發(fā)生率超過 40%,而僅靠進食流質(zhì)飲食,不僅不能滿足營養(yǎng)需求,還容易導(dǎo)致誤吸的發(fā)生。有研究表明,進行流質(zhì)飲食的吞咽障礙患者其誤吸率可達 93%。而長期鼻飼進食不僅不利于患者身心健康,降低患者生活質(zhì)量,還會導(dǎo)致殘余吞咽功能退化,加重吞咽功能障礙。臨床研究發(fā)現(xiàn),對于血管性癡呆患者予以正確的飲食營養(yǎng)干預(yù)能夠有效緩解患者的吞咽功能障礙,提升患者的生活質(zhì)量,具有重要的意義和價值。因此,應(yīng)當(dāng)加強對血管性癡呆伴吞咽障礙患者的飲食干預(yù)及營養(yǎng)供給。飲食營養(yǎng)干預(yù)是基于患者的吞咽功能情況、營養(yǎng)狀況及基本飲食情況來制定個性化的方案,根據(jù)患者吞咽障礙程度予以合適性狀的食物,同時針對患者所缺乏的營養(yǎng)元素,如維生素、蛋白質(zhì)、微量元素等進行合理搭配,一方面有效保證患者充足營養(yǎng)的攝入,另一方面降低患者誤吸、嗆咳等進食風(fēng)險的發(fā)生率[7-8]。

    本次研究中通過予以血管性癡呆伴吞咽障礙患者針對性的飲食營養(yǎng)干預(yù)后得出結(jié)果,試驗組患者的吞咽功能改善情況及吞咽功能改善率顯著優(yōu)于對照組,吞咽障礙并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這是由于飲食營養(yǎng)干預(yù)予以了患者合適性狀的食物,使食物具有一定黏性,不易松散且密度均勻,有利于患者吞咽,有效減少了誤吸、嗆咳等情況的發(fā)生。同時,減少單純流質(zhì)飲食及鼻飼流質(zhì)的情況,使患者可通過進食糊狀食物鍛煉吞咽功能,從而促進吞咽功能的恢復(fù),避免吞咽肌肉廢用性萎縮。鼻飼患者及長期進食流質(zhì)的患者,其吞咽肌肉得不到有效鍛煉,最終會使患者吞咽反射減弱,發(fā)生廢用性萎縮,最終導(dǎo)致吞咽障礙程度的加重[9]。因此,飲食營養(yǎng)干預(yù)有利于吞咽障礙的恢復(fù)。結(jié)果還表示,干預(yù)后,試驗組患者的血清白蛋白、血紅蛋白水平及生活質(zhì)量改善程度均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此說明,飲食營養(yǎng)干預(yù)可保證患者的營養(yǎng)攝入,改善患者營養(yǎng)狀況,進一步提高患者生活質(zhì)量。

    綜上所述,針對血管性癡呆伴吞咽障礙患者予以個性化飲食營養(yǎng)干預(yù)能夠達到促進患者吞咽功能恢復(fù),改善患者營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的目的,同時還能有效減少吞咽障礙并發(fā)癥的發(fā)生,具有臨床推廣價值。

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