張 云,藍(lán)毓?fàn)I
(廣西中醫(yī)藥大學(xué) 壯醫(yī)藥學(xué)院,廣西 南寧 530001)
濕疹屬于一種變應(yīng)性、多形性,以滲出為典型癥狀的皮膚損害型疾病[1-3],該病病因復(fù)雜,治療時(shí)間較長,復(fù)發(fā)率較高。濕疹的皮損特征具體表現(xiàn)為丘疹、皮膚浸潤、糜爛滲出、苔蘚化、紅斑及肥厚等,患者常感瘙癢難耐,還因?yàn)槠p影響美觀,造成心理負(fù)擔(dān)。臨床上,濕疹可急性發(fā)作,而出現(xiàn)急性、亞急性濕疹表現(xiàn),由于癥狀不明顯往往會(huì)轉(zhuǎn)變成慢性濕疹,錯(cuò)過濕疹的最佳治療時(shí)機(jī),導(dǎo)致病情加重遷延不愈,加大患者痛苦,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)對濕疹患者主要采用皮質(zhì)類固醇激素制劑、免疫抑制劑或抗組胺藥物等治療方法,雖然可取得良好的短期療效,但患者極易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)情況,且由于長期治療易引發(fā)系列不良反應(yīng)[5]。本研究通過探討壯醫(yī)特色優(yōu)勢技術(shù)組合治療濕疹的臨床療效及安全性,旨在探索治療濕疹的有效方法,為患者造福,現(xiàn)將研究情況報(bào)道如下。
選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019年1月-2020年1月收治的濕疹患者96例,采用隨機(jī)數(shù)字表抽取法將其均分為兩組,每組各49例。其中對照組48例,包括男性25例、女性23例,年齡21~60歲,平均年齡(37.16±5.68)歲,病程1~30年,平均病程(6.72±1.81)個(gè)月;研究組48例患者,包括男性27例、女性21例,年齡20~58歲,平均年齡(36.26±5.82)歲,病程1~32年,平均病程(6.84±1.75)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),均衡可比。
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)《臨床皮膚病學(xué)》中濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn),以及相關(guān)中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn);②皮損總面積小于體表總面積的5%,且癥狀表現(xiàn)為皮損肥厚、苔蘚化;③近30天內(nèi),患者全身或局部未接受皮質(zhì)類固醇治療;④近14天內(nèi)未接受抗組胺藥物治療;⑤患者自愿簽署知情同意書,本研究報(bào)經(jīng)倫理學(xué)組織委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①慢性濕疹急性發(fā)作患者;②合并嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病或血液傳染病的患者;③急性感染性疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者;④對本研究治療藥物過敏或存在禁忌證者。
對照組患者給予患處外涂派瑞松乳膏治療,2次/d,7天為1個(gè)療程,不間斷治療28 d。研究組患者給予壯醫(yī)特色優(yōu)勢技術(shù)組合治療,具體治療方法詳述如下。
1.3.1 壯醫(yī)刺血療法 取穴:在大椎穴、肺俞穴、心俞穴附近尋米粒狀大小,白色或灰褐色斑點(diǎn);尋找耳背近耳輪處明顯的血管。治療方法:在所選耳輪部位揉搓促使血管快速充血,常規(guī)消毒后左手拇指和食指拉平耳背,中指下頂,右手持一次性針頭(12號)將選好的靜脈血管刺破,使血液流出6~8滴,滴血較少者可進(jìn)行輕度擠壓,之后用消毒棉球?qū)⒀翰潦酶蓛?,消毒后貼上創(chuàng)可貼。濕疹穴位常規(guī)消毒后,點(diǎn)刺,用消毒棉簽將膿血擠出?;颊呙?天治療1次,6次為1個(gè)療程。
1.3.2 壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法 取穴:分別取壯醫(yī)背腧穴,具體包括龍脊穴、項(xiàng)棱穴、壯醫(yī)夾脊穴。治療方法:患者取俯臥位,使背部完全暴露,對行針刺的背腧穴進(jìn)行常規(guī)消毒處理后,用蓮花鎮(zhèn)分別對龍脊穴、項(xiàng)棱穴、壯醫(yī)夾脊穴等穴位處皮膚進(jìn)行叩擊,之后再對叩打部位施以拔罐逐瘀,將瘀滯的血?dú)饧皶r(shí)吸出,計(jì)時(shí)10 min之后取罐。用消毒棉將瘀血擦干,最后對患者患處進(jìn)行酒精消毒處理。每間隔3天治療1次,5次為1個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束后,間隔1周再進(jìn)行下一個(gè)療程的治療。
1.3.3 壯醫(yī)火針療法 用具:長15 cm、直徑0.5~1 mm的銀針,酒精燈,經(jīng)消毒的棉花。治療方法:接線員拿針時(shí),用右手拇指、食指和左手握住酒精燈;同時(shí),接近施術(shù)部位;之后,將銀針尖放在酒精燈上,燒成通紅色(針尖的燃燒長度接近針入病灶的深度),對準(zhǔn)中間的病理部位來回刺入銀針,并逐漸向外擴(kuò)展到整個(gè)病灶。根據(jù)病灶大小和患者的實(shí)際耐受性,確定針刺次數(shù)。一般情況下,一個(gè)病變部位針刺6~8次即可,每4~5天治療1次。操作期間需注意,將銀針尖端燒成紅色,保證動(dòng)作迅速準(zhǔn)確,并垂直刺入。針頭拔出后,用無菌棉擦拭針眼部位。
1.3.4 壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法 使用0.7 mm長度的2號藥線,患者取臥位或坐姿,充分暴露皮疹部位,選擇舒適的姿勢。取長子穴,取皮疹頂部最大或最早的皮疹周圍皮膚損傷的葵花穴、梅花穴、蓮花穴,再灸一圈。然后對足三里、血海、曲池、格殊和手三里等穴位進(jìn)行點(diǎn)灸。先將線整理后,即將松脫的藥線擰緊;然后將線握住,用右手拇指和食指握住線的一端,露出線端1~2 cm;再次點(diǎn)燃,將露出的線端于燈上點(diǎn)燃,熄滅火焰。線端只需有炭火星即可;然后進(jìn)行施灸,將炭火星線端對準(zhǔn)穴位,在拇指屈膝、手腕動(dòng)作順應(yīng)后拇指指腹,將炭火星線端直接點(diǎn)按在穴位上,確??焖偾曳€(wěn)定。按背火為1壯,1穴與1壯相互對應(yīng)。治療1次/d,3天為1個(gè)療程。艾點(diǎn)灸結(jié)束后,采用壯藥外洗方。處方組成:黃柏30 g,蒼術(shù)30 g,曲奇亞30 g,苦參30 g,冰片30 g,甘草30 g,苦參20 g,冰片15 g,甘草10 g;除冰片外,其余藥材加水煮沸0.5h留液。冰片冷卻后溶解于液體中,擦洗患處,15min/次,3次/d。
臨床療效:①臨床癥狀體征:以4級評分法判定,即0=無,1=輕度,2=中度,3=重度;各指標(biāo)得分之和為疾病評分,療效由評分下降百分比進(jìn)行評定,即:療效指數(shù)=(治療前總積分一治療后總積分)/治療前總積分x100%。②復(fù)發(fā)率:采用電話隨訪的方式對1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)、復(fù)發(fā)情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄;③不良反應(yīng):記錄兩組不良反應(yīng)情況;④血清白介素4(IL-4)水平:采用EUSA法對兩組治療前后血清IL-4水平進(jìn)行評定。
治愈:皮損全部消退,瘙癢癥狀消失,療效指數(shù)95~100%;顯效:皮損相比治療前明顯消退,且瘙癢癥狀顯著緩解,療效指數(shù)60~95%;好轉(zhuǎn):皮損相比治療前有所消退,且瘙癢癥狀有所減輕,療效指數(shù)20~60%;無效:與上述標(biāo)準(zhǔn)不符者。總有效率=治愈率+顯效率。
研究組臨床療效為95.83%,對照組臨床療效為68.75%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組療效對比 (n)
研究組復(fù)發(fā)率為10.42%,對照組復(fù)發(fā)率為33.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組復(fù)發(fā)情況對比 (n)
研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%,對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.92%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 不良反應(yīng)對比 (n)
治療后,兩組IL-4水平均較治療前明顯較低,且研究組降低程度比對照組更為顯著(P<0.05),見表4。
表4 治療前后IL-4水平對比
壯族醫(yī)學(xué)將濕疹列入“濕疹病毒病”范疇,氣血失衡是該病的主要病因[6-8]。壯醫(yī)特色療法能通過平衡陰陽、調(diào)和氣血、疏通三經(jīng)兩路,從而活血清熱解毒。壯藥蓮針拔罐祛瘀法是用蓮花叩刺濕疹患者淺表皮膚網(wǎng)穴,然后用拔罐法提取皮膚下的血瘀。具有活血化瘀、解毒解毒、祛瘀生新、調(diào)節(jié)臟腑等作用。通過蓮花鎮(zhèn)后穴叩罐的綜合作用,吸出患者的血瘀,恢復(fù)三氣同步運(yùn)行,從而促進(jìn)氣血循環(huán)、經(jīng)絡(luò)循環(huán)、氣血循環(huán)、排血瘀毒,且治療一般無疼痛,并且對受損部位的微循環(huán)和局部組織代謝有很好的促進(jìn)作用[9-10]。壯藥火針治療,是將銀針先燒紅后刺入病灶,具有祛腐、溫經(jīng)絡(luò)、消腫、除草、燥濕、止癢的作用,可以快速消除病灶焦點(diǎn)。壯藥線灸治療濕疹,主要是通過藥線刺激穴位,起到殺菌、抗炎、局部減壓的作用,可迅速止癢,改善局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥的消退和吸收,增強(qiáng)皮膚免疫力和調(diào)節(jié)功能。同時(shí),通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)調(diào)節(jié)氣血、陰陽平衡,促進(jìn)各部位功能的恢復(fù),抑制細(xì)菌生長,恢復(fù)上皮細(xì)胞功能,迅速緩解癥狀[11-15]。本研究結(jié)果顯示,研究組血清IL-4水平明顯較低,表明壯醫(yī)特色優(yōu)勢技術(shù)組合療法可有效抑制IL-4的生物活性,達(dá)到抗炎抗過敏的效果;本研究中研究組患者臨床治療總有效率比對照組高,而不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比對照組低,表明相比派瑞松乳膏常規(guī)治療,壯醫(yī)特色優(yōu)勢技術(shù)組合療法更具優(yōu)勢。綜合以上研究結(jié)果,對濕疹患者采用壯醫(yī)特色優(yōu)勢技術(shù)組合方案治療,可有效改善患者癥狀,增強(qiáng)臨床療效,減少不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率,顯示出較高的臨床價(jià)值,值得推廣。