黎藥治療肝膽病的中藥學現(xiàn)狀研究
——以海南省白沙黎族自治縣為例

陳 喬,王 麗,黃銀櫻,宮愛民

(海南醫(yī)學院 中醫(yī)學院,海南 海口 571199)

黎族是生活在海南島上的一個古老民族，源于秦漢時期南方百越的一支——駱越。約在3 000年前，黎族人民就已生活在海南島上，是海島上最早的居民。黎族同胞聰明智慧、勤勞勇敢、能歌善舞、富有創(chuàng)造性，在歷史的長河中創(chuàng)造了璀璨的原生態(tài)文化藝術(shù)[1-3]。黎族醫(yī)藥更是黎族人民長期與疾病斗爭的醫(yī)療實踐中不斷積累的寶貴經(jīng)驗，是中華民族傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分。整理、發(fā)掘和創(chuàng)新黎族醫(yī)藥知識，對于弘揚我國民族醫(yī)藥文化具有重要意義。

1 常見治療肝膽病黎藥的基本情況[4-6]

通過整理挖掘相關(guān)肝膽病黎藥基本情況(見表1)，可以發(fā)現(xiàn)黎藥的科屬分布廣泛,有菊、茜草科、姜科等；黎藥名稱和中藥名稱差異大,例如“地膽草”的黎藥名稱為“雅膽桿[7]”，“金錢草”的黎藥名稱為“雅立麥[8]”；用藥部位多樣,有全草、全株、果實等；藥性豐富,有辛、苦、平等；功效以清熱解毒、活血利尿、清熱除濕、利尿通淋等為主。

表1 部分肝膽病黎藥概況

圖1 幾種代表性肝膽病黎藥品種

表2 4種常用黎藥簡介

1.1 常見肝膽病黎藥的分布情況

通過整理統(tǒng)計海南省常見肝膽病黎藥地區(qū)分布，本次選取151例為樣本，發(fā)現(xiàn)海南省各個市縣均有分布，其中以黎族聚居的瓊中、保亭、三亞、陵水、白沙占比較高，分布較多，其他地區(qū)占比較低，分布較少。見圖2。

圖2 海南省常見肝膽病黎藥地區(qū)分布

1.2 常見肝膽病黎藥藥性分析

通過整理挖掘相關(guān)肝膽病黎藥藥性分布基本情況，統(tǒng)計選取151例為樣本，由圖3可發(fā)現(xiàn)常見肝膽病黎藥藥性豐富，其中藥性以甘、苦、辛、涼所占比例較高，比例分別為17%、27%、12%、12%，其他藥性所占比列較少。

圖3 常見肝膽病黎藥藥性分布

1.3 常見肝膽病黎藥用部分析

通過整理挖掘71種相關(guān)肝膽病黎藥用部分布基本情況，肝膽病黎藥主要以全草、根入藥。全草所占比為25%，代表黎藥如“黃姜”；以根入藥的比例所占22%，代表黎藥如“開哎桿”。見圖4。

圖4 常見肝膽病黎藥用部玫瑰圖

1.4 常見肝膽病黎藥的花果期分析

通過整理挖掘69種相關(guān)肝膽病黎藥花果期分布基本情況，可以發(fā)現(xiàn)肝膽病黎藥花期主要集中于春夏季，果期主要集中于夏秋季，見圖5?；ㄆ诩杏诖合募镜拇砝杷幦纭百愄斓亍薄把乓鈼U”；果期集中于夏秋季的代表黎藥如“雅托賣”“雅布拉龍”。

圖5 常見肝膽病黎藥的花果期分布

1.5 常見肝膽病黎藥的功效分析[9]

通過整理挖掘42種相關(guān)肝膽病黎藥功效基本情況，可以發(fā)現(xiàn)肝膽病黎藥主要以清肝、疏肝、益腎為主，見圖6。清肝功效占26%，疏肝功效占19%，益腎功效占17%，其主要代表黎藥分別為雅七亮、羅哈翠、雅各族。

圖6 常見肝膽病黎藥的功效直方圖

2 討論

通過對肝膽病黎藥分布、藥性、藥用部位、花果期、功效、整理研究分析得出以下結(jié)論。

2.1 肝膽病黎藥多分布于黎族聚居地，受地形、氣候等影響大

肝膽病黎藥多分布于黎族聚居地，這與當?shù)氐牡匦?、氣候、水分、密切相關(guān)。海南島山體為弓形,中間高而四周低,整體地形由中部山體向外延伸,由山地、丘陵、平原依次遞降,構(gòu)成層狀垂直分布和環(huán)狀分布帶譜。氣候方面：海南屬于熱帶海洋性季風氣候，全年暖熱，雨量充沛[10]，加之地形的作用，山林、河谷地形差異大，垂直多樣、水汽豐富，黎族聚集地地形復(fù)雜多樣[11]、氣候暖濕的地理條件，氣候優(yōu)勢造成了肝膽病黎藥主要分布于該地。另一方面，現(xiàn)代研究也有證明溫度對中藥資源的影響主要表現(xiàn)在溫度對植物生理活動的影響。高溫可使生物體內(nèi)蛋白質(zhì)凝固、酶系統(tǒng)和線粒體受到破壞，植物體內(nèi)生化組成發(fā)生改變；低溫可引起細胞脫水、滲透性改變、蛋白質(zhì)沉淀、體液凍結(jié)、原生質(zhì)受到破壞甚至機械損傷。溫度過高和過低都可導致細胞死亡，最終引起藥用植物體的死亡，而該地溫暖宜人的溫度，更好地促進了黎藥的生長。其次水是生物體的組成成分之一，在生物體生命活動中發(fā)揮著重要的作用，參與了生物有機質(zhì)的合成與分解過程，并且水是生物體內(nèi)良好的溶劑，水可以維持細胞組織緊張度和固有形態(tài)，使生物細胞進行良好的物質(zhì)交換和正常的生長、發(fā)育、運動。該地豐沛的降水也為黎藥的生長提供了獨特的優(yōu)勢。

2.2 肝膽病黎藥藥性以苦、甘、涼、辛為主

肝膽病黎藥藥性以苦、甘、涼、辛為主。這與海南地區(qū)的氣候息息相關(guān)。海南屬熱帶季風氣候，全年暖熱，雨量充沛，干、濕季節(jié)明顯，熱帶風暴和臺風頻繁，氣候資源多樣，造成海南地區(qū)濕熱的氣候特點，因此該地區(qū)多發(fā)濕熱疾患，其中以肝膽疾病為主要表現(xiàn)。肝膽功能異常，大多會出現(xiàn)肝膽濕熱、肝火旺盛[12]，故又加入具有涼性的藥物清熱瀉火，辛味之藥發(fā)散表邪，使之透邪解表。因此黎醫(yī)選擇用藥時更傾向以苦、甘、涼、辛為主，其治法與張仲景提出的酸、苦、甘合用補肝虛相似。張仲景在《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》[13]中指出，肝生病，可以用酸味藥補之，再少佐苦味藥，加之甘味藥緩和,能增強治療效果。“補用酸”即五味中酸入肝，肝虛用酸味以補之；“助用焦苦”即五味之中苦能入心，而肝病治心，是因其心為肝之子、子能實其母之理；“益用甘味之藥調(diào)之”即甘能緩急止痛，甘能調(diào)和諸藥，緩肝之急，理論相似。

2.3 肝膽病黎藥主要以全草、根入藥居多，花期集中于春夏季，果期集中于夏秋季

肝膽病黎藥主要以全草、根入藥居多，這與植物本身的多樣性、藥效與采集時間等都有一定關(guān)系,每一種藥物都有其特定的采收時節(jié)和方法[14]。根塊、枝莖入藥的通常在秋天果實成熟后和落葉前采集,由于海南的氣候特點,全年皆夏,因此采摘時間長,根塊、枝莖入藥比例高，用樹皮或根皮入藥的在春夏季節(jié)采集,此季節(jié)雨量充沛,植物生長茂盛,漿液溢流,藥性高,療效好且易剝離,因此樹皮或根皮入藥比例也較大；花入藥的，一般在開花時摘集,花期短暫,因此入藥比例小，果實或種子入藥的通常在成熟時采摘,由于黎族地區(qū)全年高溫濕熱的條件,果實、種子成熟相對較少,其入藥比例也相對較低。另外肝膽病黎藥花期集中于春夏季，果期集中于夏秋季，這主要和植物本身的特性相關(guān)。初春、深秋為植物休眠期，有效成分多貯藏在根或根莖,藥材質(zhì)量好,產(chǎn)量高。因此肝膽病黎藥主要以全草、根入藥居多。另從中醫(yī)藏象[15]的角度來說，體現(xiàn)了中醫(yī)“以形養(yǎng)形”“同形相趨”的理論。全草、根在五行中屬木，根據(jù)中醫(yī)五臟對應(yīng)五行，木對應(yīng)肝，具有生發(fā)之性質(zhì)，從而證明了其入藥部位的科學性。

黎藥的根莖、葉花果實等不同藥用部位在不同時期有效成分含量各不相同。有效成分含量的多寡是藥性的物質(zhì)基礎(chǔ),因此采收時間不同，藥性也有一定的差異。古代醫(yī)家歷來注重藥材的采收時節(jié)，例如：孫思邈《千金翼方·卷第一》曰:“夫藥采取，不知時節(jié),不以陰干暴干，雖有藥名終無藥實，故不依時采取，與朽木不殊，虛費人工，卒無神益?！倍诿耖g亦有“當季是藥，過季是草[16]”之說，強調(diào)中藥適時采收對確保藥性，保證藥效至關(guān)重要。

2.4 肝膽病黎藥功效主要以清肝、疏肝、益腎為主

我國是一個肝膽病大國，據(jù)統(tǒng)計，中國超過五分之一的人群受到其困擾，尤其是乙肝、丙肝、肝硬化、肝癌、非酒精性脂肪肝、酒精性脂肪肝和藥物性肝損傷，使得肝膽病成為我國發(fā)病率和死亡率的主要原因，2018年國際癌癥研究中心報告表示，中國的肝癌發(fā)病率位居第九，估計中國多達7 000萬人患有肝硬化，海南也擁有龐大的肝膽病人群，其主要原因與當?shù)仫L俗習慣相關(guān)。海南黎族地區(qū)特產(chǎn)山蘭酒[17]，制作過程要經(jīng)過蒸煮、冷卻、加曲、發(fā)酵而成，目前主要采用手工加工的工藝進行釀造，各種微生物的生長與繁殖無法平穩(wěn)調(diào)控，容易使米酒變苦，加之黎族地區(qū)風俗淳樸，好客喜飲酒，其居住環(huán)境的濕熱等特點都加劇了黎族地區(qū)肝膽病的多發(fā)。因此當?shù)乩枳遽t(yī)生，根據(jù)這些基本情況，在治療肝膽病時多為采用清肝、疏肝、益腎為主要作用的黎藥。例如：田基黃，屬于黎藥中的一種，黎醫(yī)常常用以治療一些急性肝炎、黃疸等肝膽疾??；而在現(xiàn)代藥理學研究中王永剛等[18]研究中明確了田基黃有效部位中黃酮部位的保肝退黃作用，在田基黃的黃酮類成分中，槲皮苷、異槲皮苷、田基黃苷對四氯化碳及 D-半乳糖胺誘導的大鼠急性肝損傷、α-萘異硫氰酸酯所致的小鼠黃疸性肝損傷，均具有良好的保肝退黃作用，構(gòu)成了田基黃發(fā)揮保肝退黃作用的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)，為肝膽病黎藥提供了有力的藥理基礎(chǔ)。

3 結(jié)語

黎藥在當?shù)乩枳宓纳钪辛粝铝藵饽夭实囊还P,從原始社會開始一直守護著黎族人民生命與健康[19],因此保護發(fā)展和傳承創(chuàng)新黎族醫(yī)藥，是今后的主要研究方向，其任重而道遠。