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    行為分階段轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理用于初產(chǎn)婦的價(jià)值

    2021-11-17 13:39:32徐健
    關(guān)鍵詞:操作技能初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)

    徐健

    母乳為嬰兒最安全的天然食物,其包含嬰兒成長所需營養(yǎng)物質(zhì)及抗體,除供給身體熱量外,還可滿足嬰兒腦部發(fā)育所需的脂肪[1]。世界衛(wèi)生組織(world health organization,WHO)建議嬰兒出生后純母乳喂養(yǎng)至6個月后添加輔食,并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲[2]。初產(chǎn)婦因缺乏母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn),母親角色適應(yīng)能力及母乳喂養(yǎng)效能較為低下,使得目前母乳喂養(yǎng)率不高[3]。采取何種措施改善初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)狀況一直為社會關(guān)注重點(diǎn)。行為分階段轉(zhuǎn)變理論(transtheoretical model and stages of change,TTM)指出個體行為是一個漸進(jìn)、分階段的復(fù)雜過程,根據(jù)個體行為變化不同階段實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)個體行為改變[4]。本研究將基于TTM的護(hù)理干預(yù)用于初產(chǎn)婦護(hù)理中,旨在觀察其對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識掌握程度及母乳喂養(yǎng)率的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    從2018年8月—2019年8月抽取94例初產(chǎn)婦,隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各47例。對照組年齡22~32歲,平均(27.51±1.59)歲,分娩時(shí)孕周38.5~41周,平均(39.75±0.51)周。觀察組年齡21~30歲,平均(27.47±1.56)歲,分娩時(shí)孕周39~41.5周,平均(39.79±0.53)周。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),產(chǎn)婦及家屬均知情,并簽訂同意書;研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):為單胎初產(chǎn)婦;產(chǎn)后母嬰同室;產(chǎn)婦意識清晰,溝通能力、理解能力正常。

    排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重心、腦、腎等臟器疾病者;合并嚴(yán)重血管疾病者;存在視聽、知覺障礙者;精神疾病者;臨床資料不完善者;配合度較差者。

    1.3 方法

    對照組行常規(guī)護(hù)理,對初產(chǎn)婦行常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),講解母乳喂養(yǎng)及嬰兒含接姿勢、擠奶技巧、飲食相關(guān)知識等,耐心回答產(chǎn)婦的問題,強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性,鼓勵其堅(jiān)持母乳喂養(yǎng),鼓勵產(chǎn)婦早吮吸、早接觸,指導(dǎo)母嬰同室24 h。觀察組在此基礎(chǔ)上行基于TTM的護(hù)理干預(yù),具體措施如下。

    (1)前意向階段:妊娠24~28周,增加知識輸出,通過發(fā)放手冊、組織講座、觀看視頻、建立微信群及公眾號等方式對初產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教,講解母乳喂養(yǎng)的基本知識,強(qiáng)化其對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知程度,使其可意識到母乳喂養(yǎng)的重要性。1個月1~2次,每次30~50 min。(2)意向階段:妊娠28~32周,對影響其母親角色適應(yīng)能力、母乳喂養(yǎng)效能的原因進(jìn)行分析,如缺乏母乳喂養(yǎng)知識等,通過播放成功案例鼓勵初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)角色向往、價(jià)值認(rèn)同,還可通過正性引導(dǎo)、積極心理暗示、家庭社會支持等方式激發(fā)其母乳喂養(yǎng)潛能及動機(jī)。對初產(chǎn)婦關(guān)注的焦點(diǎn)問題提供支持,增強(qiáng)其自我效能感。(3)準(zhǔn)備階段:妊娠32~40周,通過觀看視頻、現(xiàn)場示范、模型練習(xí)等方式使初產(chǎn)婦掌握按摩、乳頭擦洗、牽拉伸展等保健技能,適時(shí)給予鼓勵與支持鞏固其母乳喂養(yǎng)的決心,達(dá)成行為契約。(4)行動階段:住院期間,協(xié)調(diào)照顧者(尤其是丈夫)觀念,指導(dǎo)其協(xié)助哺乳的方法,囑其多關(guān)心、照顧產(chǎn)婦情緒,形成積極的家庭支持環(huán)境。提供專用哺乳衣,講解早期開奶、母乳喂養(yǎng)知識、嬰兒饑飽判斷等知識,增強(qiáng)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能,護(hù)士注意識別初產(chǎn)婦不正確行為并及時(shí)糾正。多與產(chǎn)婦溝通交流,及時(shí)察覺其情緒變化并給予心理干預(yù),避免出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。(5)維持階段:產(chǎn)后42 d內(nèi),加強(qiáng)與家屬的溝通,鼓勵其給予產(chǎn)婦支持與監(jiān)督,通過鼓勵性語言肯定產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的積極性,增強(qiáng)其母乳喂養(yǎng)成就感。護(hù)士在產(chǎn)婦出院后第一個月每周電話隨訪1次,出院后2~3個月每個月電話隨訪1次,每日早8:00—10:00或晚18:00—20:00與產(chǎn)婦或家屬進(jìn)行微信交流,了解產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況及遇到的情況,講解解決措施,持續(xù)給予產(chǎn)婦支持,與其分享母乳喂養(yǎng)成功經(jīng)驗(yàn),維持成功母乳喂養(yǎng)。

    1.4 觀察指標(biāo)

    發(fā)放科室自制問卷調(diào)查表,共15個條目,涉及母乳喂養(yǎng)益處、母乳喂養(yǎng)技能等方面內(nèi)容,對兩組母乳喂養(yǎng)理論知識進(jìn)行評分,總分100分,分?jǐn)?shù)越高提示理論知識越好,與干預(yù)前、產(chǎn)后3 d對兩組母乳喂養(yǎng)實(shí)踐操作技能進(jìn)行考核,總分100分,分?jǐn)?shù)越高提示技能越好。記錄兩組產(chǎn)后3 d、產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后4個月的純母乳喂養(yǎng)率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組母乳喂養(yǎng)理論知識及實(shí)踐操作技能評分

    兩組干預(yù)前的母乳喂養(yǎng)理論知識、實(shí)踐操作技能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組干預(yù)后上述評分均較對照組高(P<0.05),見表1。

    表1 兩組理論知識及實(shí)踐操作技能評分差異(分, ±s)

    表1 兩組理論知識及實(shí)踐操作技能評分差異(分, ±s)

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    2.2 兩組純母乳喂養(yǎng)率分析

    觀察組產(chǎn)后3 d、產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后4個月的純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組純母乳喂養(yǎng)率差異 [例(%)]

    3 討論

    初產(chǎn)婦大多數(shù)缺乏母乳喂養(yǎng)知識,無法較好應(yīng)對母乳喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)的問題,使得其母乳喂養(yǎng)效能低下。健康教育為提高個體認(rèn)知水平、自我效能的有效措施,但傳統(tǒng)健康教育均為一過性教育,宣教效果差強(qiáng)人意[5]。TTM指對個體不同階段行為改變實(shí)施實(shí)質(zhì)性干預(yù),包括前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動階段、維持階段5個階段,對這5個階段進(jìn)行意識喚起、環(huán)境再評價(jià)、社會改變、自我決意、強(qiáng)化管理、關(guān)系幫助等數(shù)種干預(yù)策略,可有效促進(jìn)個體健康行為[6]。

    TTM通過整合健康指導(dǎo)、心理學(xué)、社會支持、營養(yǎng)學(xué)等理論,對不同行為階段個體實(shí)施不同干預(yù)措施,可保證護(hù)理干預(yù)時(shí)效性及可持續(xù)性[7]。本次研究對初產(chǎn)婦實(shí)施基于TTM的護(hù)理干預(yù)過程中,對處于前意向及意向階段的產(chǎn)婦進(jìn)行知識輸出,通過播放視頻、組織講座、微信支持等可強(qiáng)化其對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知程度,通過正性指導(dǎo)、積極心理暗示等可激發(fā)其母乳喂養(yǎng)潛能及動力,增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)信心效能[8]。對準(zhǔn)備階段產(chǎn)婦指導(dǎo)進(jìn)行視頻觀看、模型練習(xí)可使其掌握保健技能,期間給予鼓勵與支持可進(jìn)一步鞏固其母乳喂養(yǎng)決心[9]。對行動階段產(chǎn)婦強(qiáng)調(diào)床邊指導(dǎo),構(gòu)建家庭社會支持體系,可強(qiáng)化產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能[10]。維持階段強(qiáng)調(diào)對產(chǎn)婦的出院后持續(xù)性支持,通過隨訪解答疑惑、分享成功母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)、幫助關(guān)系支持等,可促進(jìn)產(chǎn)婦維持成功母乳喂養(yǎng)行為[11]。本次研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后母乳喂養(yǎng)理論知識、實(shí)踐操作技能評分、產(chǎn)后不同時(shí)段純母乳喂養(yǎng)率均高于對照組,與康鳳英等[12]研究結(jié)果基本一致。提示基于TTM的護(hù)理干預(yù)在初產(chǎn)婦中應(yīng)用價(jià)值較高,可提升初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能,提高純母乳喂養(yǎng)率[13]。

    綜上所述,基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)可提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識掌握程度,也能提高母乳喂養(yǎng)率。

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