四逆湯加減治療陽虛寒濕火旺型口腔潰瘍的效果觀察

王偉濤（河南省洛陽市中醫(yī)院,河南 洛陽 471003）

口腔潰瘍是臨床上一種十分常見的疾病，具有較高的發(fā)病率。該疾病主要出現(xiàn)在患者唇內(nèi)側(cè)、舌頭等部位，潰瘍面疼痛難忍，對患者的正常飲食和休息造成嚴重的影響[1-2]。目前臨床上西醫(yī)對于口腔潰瘍復(fù)發(fā)主要是根據(jù)病因?qū)ΠY治療[3-4]，復(fù)發(fā)率高且結(jié)局并不理想。近些年該病國內(nèi)中醫(yī)藥實踐應(yīng)用于臨床研究諸多，以查閱和總結(jié)前人理論行辨證治療，取得了明顯療效，但ROU虛寒型反復(fù)發(fā)作治療棘手，雖有一定療效的報道，但相關(guān)研究較少，本文選用90例2018年1月-2021年4月ROU陽虛寒濕火旺型患者隨機分組，對照觀察四逆湯加減聯(lián)合康復(fù)新液含服對其的臨床療效，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取90例2018年1月-2021年4月ROU患者使用隨機數(shù)字表法均分為對照組和觀察組，對照組中男女比例為24∶21，年齡20-61歲；平均（34.6±3.2）歲；病程2-16年，病程平均（8.1±5.7）年，觀察組中男女比例為25∶20，年齡18-60歲；平均（34.4±3.1）歲；病程3-17年，病程平均（8.2±5.6）年。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，本院醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準本次研究，入組患者知情并簽署被研究同意書。

1.2 納入標準 ①符合《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中陽虛火浮型和寒濕內(nèi)伏（困脾）型ROU診斷標準[5]；②潰瘍發(fā)作在每年兩次以上者，潰瘍面直徑＜5mm；③接受本次研究治療前兩個月內(nèi)無免疫制劑及抗生素應(yīng)用史；④口腔潰瘍發(fā)病≥3d。

1.3 排除標準 ①患有肝腎功能損害、造血系統(tǒng)疾病、自體免疫疾??；②患有惡性腫瘤因放化療及傳染疾病導(dǎo)致的口腔潰瘍；③患有心理障礙精神疾患；④妊娠和哺乳哺乳婦女；⑤對本次研究藥物過敏史和正在服用鎮(zhèn)痛藥物者。

1.4 方法 對照組45例患者給予四逆湯加減：制附子1g、干姜2g、甘草3g、山萸肉3g、太子參20g、炒白術(shù)15g、茯苓15g、麥芽15g、肉桂1g、川牛膝10g，治療2周，1劑/日，2次/d，水煎成300ml藥液，均分2份溫服。觀察組45例患者在四逆湯口服30min后給予口含5ml康復(fù)新液而后吞下，口含康復(fù)新液前給予患者生理鹽水清潔口腔，并采用無菌干棉球?qū)兠嫖?，而后再給予患者康復(fù)新液含服，每次10ml，每日3次，治療周期同對照組。

1.5 觀察指標 ①觀察兩組患者療效[6]：治療2周后口腔潰瘍及疼痛感消失、日常進食恢復(fù)正常為痊愈；患者潰瘍愈合或潰瘍愈合面積≥50%，炎癥及疼痛感明顯減輕，飲食基本恢復(fù)正常為顯效；患者潰瘍面、數(shù)量顯著改善在30%-50%之間，疼痛減輕，進食好轉(zhuǎn)為有效；患者癥狀無好轉(zhuǎn)、潰瘍面減少＜30%，潰瘍與治療前未變化甚至加重為無效。②記錄兩組患者疼痛緩解時間及潰瘍愈合時間，并觀察不良反應(yīng)。③采用電話跟蹤于治療結(jié)束后一個月始，每月進行一次復(fù)發(fā)隨訪記錄，隨訪12次統(tǒng)計復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計分析相關(guān)數(shù)據(jù)后，選擇SPSS25.0統(tǒng)計軟件包進行一系列針對性的處理，分別采用t、χ2檢驗，檢驗水準a=0.05，如果P＜0.05則表示有統(tǒng)計學(xué)意義[6-7]。

2 結(jié)果

2.1 組間療效對比，觀察組總有效率為95.6%（43/45），與對照組總有效率82.2%（37/45）相比，差異顯著，觀察組療效顯著優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的療效對比[n(%)]

2.2 組間疼痛緩解時間、潰瘍愈合時間對比，觀察組疼痛緩解時間（2.7±0.5）d比對照組（8.5±0.6）d短，觀察組潰瘍愈合時間（3.2±0.5）d比對照組（9.7±1.1）d短，對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.4 兩組ROU復(fù)發(fā)情況 跟蹤隨訪12個月，對照組復(fù)發(fā)3例，脫落3例，觀察組復(fù)發(fā)1例，無脫落。觀察組復(fù)發(fā)率2.22%（1/45）相比對照組的7.14%（3/42）低，P=0.273＞0.05。

3 討論

ROU又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，發(fā)病機制復(fù)雜，至今尚未明確闡明，資料顯示誘發(fā)此病的主要原因可能與免疫低下、病毒細菌感染、變態(tài)反應(yīng)及內(nèi)分泌等有關(guān)，該病具有自愈、易復(fù)發(fā)、甚者發(fā)生惡變可能等[7]，影響生活質(zhì)量。西醫(yī)目前尚無根治方法和藥物，常對癥用消炎、抗病毒、補充微量元素等治療，療效不理想[8]。因此如何減少復(fù)發(fā)、縮短潰瘍面愈合時間，縮短疼痛時間，盡快恢復(fù)生活質(zhì)量則是當前醫(yī)護研究的方向之一。ROU中醫(yī)學(xué)歸屬于“口瘡”“口糜”等范疇，其病因、病機多由于貪涼食冷、作息失律、情緒失常傷及脾胃，如古文《內(nèi)外傷辨惑論·飲食勞倦論》云：“茍飲食不節(jié)，寒溫不適則脾胃乃傷……而損耗元氣”，導(dǎo)致脾胃虛弱，陽火上浮，而發(fā)口瘡，因此常為脾胃氣虛，虛而生寒，寒久脾濕，濕則生火發(fā)為口瘡，病情纏綿反復(fù)，實為陽虛真寒假熱。故治療當以健脾化濕、溫陽祛虛寒。

本研究選用《傷寒雜病論》中治療陽虛陰寒癥代表方四逆湯加減：太子參、白術(shù)、茯苓、麥芽可益氣健脾化濕，附子、干姜取火生土、土伏火之意，山萸肉取其水火互濟，肉桂、川牛膝引浮陽之火歸入元陽，甘草調(diào)和諸藥，引經(jīng)達標，張偉健，郭紹舉[2]報道辨證為陽虛寒型口腔潰瘍患者應(yīng)用四逆湯加減每日一劑，口服17天疼痛減輕，又連續(xù)口服40余天復(fù)發(fā)未現(xiàn)，本次研究結(jié)果顯示，治療2周對照組總有效率82.2%，疼痛緩解時間（8.5±0.6）d、潰瘍愈合時間（9.7±1.1）d。本研究還顯示觀察組總有效率、疼痛緩解時間、潰瘍愈合時間比對照組明顯更短，均有統(tǒng)計學(xué)意義，提示聯(lián)用康復(fù)新液含服可在提高療效同時能顯著減少口腔疼痛時間和縮短潰瘍愈合時間，說明康復(fù)新液可對陽虛寒濕火旺型口腔潰瘍患者提高療效加快潰瘍愈合，縮短疼痛時間，彭云烽[9]也表明其治療總有效率為95.35%，潰瘍疼痛緩解時間（2.86±0.43）d，潰瘍愈合時間（3.19±0.76）d，與本文基本一致。其原因可能為：方中附子、干姜等擁有抗炎、改善微循環(huán)促進黏膜修復(fù)和抗?jié)冏饔肹10]，太子參、白術(shù)、茯苓可提升免疫增強抗炎因子水平[11]?？祻?fù)新液是一種提取物溶液，其原組成包括多肽類等，能夠提高免疫增強對病原菌的吞噬，從而起到消炎、消腫的作用[12]，將其應(yīng)用在口腔潰瘍治療中，該藥物可以直接作用于患者口腔病原菌，從而快速實現(xiàn)減痛、潰瘍愈合的作用。此外，該藥物可以增加患者免疫力，減少病癥復(fù)發(fā)，可能與增加了SIgA水平有關(guān)，增強了細胞吞噬病原菌作用，進而快速促進潰瘍面愈合[13]，通過組方內(nèi)服加含服康復(fù)新液對病原菌可以直接靶向清除，其具有抗菌、抗病毒、抑制炎癥的功效，并且可以充分發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)的作用，進而有效改善微創(chuàng)面循環(huán)，促進潰瘍愈合，具有見效快、恢復(fù)時間短的特點，在治療口腔潰瘍方面療效顯著。

綜上所述，在治療口腔潰瘍中，兩組四逆湯加減均具有一定的治療效果，其中增用康復(fù)新液含服可以有效縮短患者疼痛緩解時間及潰瘍愈合時間，增強治療效果，促進患者早日恢復(fù)生活質(zhì)量。