毫火針聯(lián)合綜合康復(fù)療法治療中風(fēng)后偏癱臨床觀察

梁土雄

（廣東省湛江市坡頭區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 湛江 524059）

中風(fēng)的發(fā)生主要與氣血內(nèi)虛、正氣不足、勞倦內(nèi)傷、情志刺激等密切相關(guān)，當(dāng)氣血上行于腦時，則會引起血溢腦外［1-2］。中風(fēng)多發(fā)生于中老年群體，且大部分患者在治療后均會留下不同程度上的后遺癥，而偏癱最為常見［3］。中風(fēng)后偏癱臨床多采用康復(fù)療法，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，改善其生活治療，但單一的康復(fù)療法干預(yù)效果欠佳，而中醫(yī)技術(shù)常選擇毫火針，其能通過刺激穴位來改善其肢體微循環(huán)，有利于肢體功能恢復(fù)［4］。本研究用毫火針聯(lián)合綜合康復(fù)療法治療中風(fēng)后偏癱效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2019年7月至2020年6月我院收治患者，采用隨機數(shù)字表法分成單一組和聯(lián)合組各38例。單一組男20例，女18例；年齡48～76歲，平均（60.37±5.33）歲；病程25～142天，平均（70.38±6.98）天。聯(lián)合組男22例，女16例；年齡48～78歲，平均（60.40±5.37）歲；病程28～148天，平均（70.50±7.12）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①為陰虛風(fēng)動型，主癥為偏癱、口舌歪斜、偏身感覺異常、神識昏夢、難以言語，次癥為眩暈、頭痛、瞳神變化、目偏不瞬、共濟失調(diào)。具備2個主癥或1個主癥、2個次癥；②首次發(fā)病，并未恢復(fù)期；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于急性期昏迷；②因其他原因引起的肢體功能障礙；③合并心肝腎功能不全；④繼發(fā)性癲癇、癡呆或精神疾病。

2 治療方法

兩組均用綜合康復(fù)療法。①康復(fù)訓(xùn)練：訓(xùn)練內(nèi)容有坐起、翻身、床上活動、平衡、站立-坐立、步行、關(guān)節(jié)被動活動等，在護(hù)理人員的指導(dǎo)、協(xié)助下開展訓(xùn)練，并以循序漸進(jìn)為主要原則，訓(xùn)練強度需結(jié)合患者的耐受程度進(jìn)行調(diào)整。同時，指導(dǎo)患者開展進(jìn)食、穿衣、刷牙洗臉等日常生活活動訓(xùn)練。②良肢擺放：協(xié)助患者選取健側(cè)臥位，并將肘、腕、手指各個關(guān)節(jié)盡量向前伸展。隨后將上肢向頭頂上舉100o。健側(cè)下肢選擇自由體位，指導(dǎo)患者將患側(cè)下肢略微屈曲，并置于支撐枕上，身體與床面呈90o。當(dāng)選擇患側(cè)臥位時，患側(cè)肩前伸，并將肘關(guān)節(jié)伸展，前臂外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲，而健側(cè)下肢則置于支撐枕上?；颊唧w位需每2h更換1次。③神經(jīng)肌肉電刺激：使用神經(jīng)肌肉電刺激儀給予患者康復(fù)治療，主要選擇患側(cè)上肢肱二頭肌、下肢股四頭肌進(jìn)行，對頭部顳區(qū)、頸動脈、基底動脈、病灶頭皮發(fā)射區(qū)進(jìn)行刺激，每次20min，日1次。

聯(lián)合組加用毫火針。上肢取手三里、曲池、肩髃、合谷、外關(guān)、大陵、極泉，下肢取足三里、陽陵泉、昆侖、解溪、環(huán)跳。用酒精燈對毫火針進(jìn)行消毒，并采用垂直方式進(jìn)針，進(jìn)針深度為2～5mm，留針10min，每周治療3次。

兩組均治療1個月后統(tǒng)計療效。

3 觀察指標(biāo)

肢體功能：采用簡化Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）、日常生活活動能力量表（ADL）進(jìn)行評估。①FMA：評估內(nèi)容包括上肢運動和下肢運動，＜50分為嚴(yán)重肢體運動障礙，50～84分為明顯肢體運動障礙，85～95分為中度肢體運動障礙，96～100分為輕度運動障礙。②ADL：評估內(nèi)容有大便、小便、修飾、如廁、吃飯、轉(zhuǎn)移、穿衣、上下樓梯、洗澡等項目，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明日常生活能力越高。

生活質(zhì)量：采用卒中影響量表（SIS）進(jìn)行評估，內(nèi)容有身體問題、記憶思維、日常生活能力、手功能、交流、情緒、行動能力和社會參與8個項目，為了便于計算將各項目粗積分轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分100分，分值越高說明生活質(zhì)量越好。

4 治療結(jié)果

兩組干預(yù)前后FMA、ADL評分比較見表1。

表1 兩組干預(yù)前后FMA、ADL評分比較 （分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后FMA、ADL評分比較 （分，±s）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 例 FMA ADL干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后單一組 38 60.74±5.33 83.74±6.09*45.39±4.67 55.29±5.08*聯(lián)合組 38 60.70±5.30 97.25±6.28*45.31±4.62 63.78±5.47*t 0.03 7.72 0.06 5.69 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組干預(yù)前后SIS評分比較見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SIS評分比較 （分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后SIS評分比較 （分，±s）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 例 時間 身體問題 記憶思維 日常生活能力 手功能 交流 情緒 行動能力 社會參與單一組 38 干預(yù)前 39.55±3.08 70.25±5.46 40.29±5.10 31.09±2.33 75.33±5.09 51.38±3.35 40.54±2.33 25.01±2.05聯(lián)合組 38 39.50±3.04 70.21±5.43 40.25±5.08 31.05±2.30 75.30±5.05 51.32±3.31 40.50±2.30 25.03±2.06 t 0.06 0.03 0.03 0.06 0.02 0.06 0.06 0.03 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05單一組 38 干預(yù)后 44.07±3.15*75.06±5.05*45.63±5.20*36.82±2.45*80.29±5.14*56.37±3.45*46.38±2.41*28.69±2.11*聯(lián)合組 38 53.11±3.28*83.66±5.37*57.69±5.29*45.62±2.53*91.99±5.26*67.98±3.57*57.98±2.89*33.67±2.32*t 9.94 5.83 8.13 12.49 7.95 11.69 15.41 7.94 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

5 討 論

中風(fēng)后偏癱屬中醫(yī)“癱證”“痙病”等范疇。陰陽失調(diào)為中風(fēng)后偏癱（陰虛風(fēng)動型）的主要病機［5-6］。治療應(yīng)以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、溫陽散寒為主要原則。

毫火針有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、化瘀散寒作用［7-8］。還能改善四肢血液循環(huán)，使腦部灌注量、血氧供給增加，從而減輕腦部缺血、缺氧癥狀。同時，在相應(yīng)穴位的刺激下，能有效解除肌肉痙攣，使其纖維緊張度、感覺神經(jīng)卡壓降低，從而改善肢體功能。毫火針聯(lián)合綜合康復(fù)療法能在肢體得到有效鍛煉的基礎(chǔ)上疏通其經(jīng)絡(luò)，進(jìn)一步改善其肢體功能。毫火針聯(lián)合綜合康復(fù)療法還能提高患者的生活質(zhì)量。